五水頭孢唑啉鈉局部應用對老年無張力疝修補術患者手術切口感染的預防效果分析

邱杰，楊民

宜興市第二人民醫(yī)院普外科，江蘇宜興 214221

隨著我國人口老齡化的嚴重加劇，疝氣發(fā)病率逐漸增多，與其便秘、腹壁膜及肌肉組織退化、前列腺增生、慢性咳嗽等有關，給其身心健康、生活質量帶來極大影響[1-2]。外科手術是治療疝氣的首選方法。無張力疝修補術因并發(fā)癥少、術后疼痛輕、復發(fā)率低、操作簡便等優(yōu)勢成為了治療老年疝氣患者的理想方式[3]。值得注意的是，老年人因代謝能力差、抵抗力低下、加上心肺功能的減弱、慢性合并癥的增多等影響，增加手術切口感染風險[4-5]。所以，如何預防老年無張力疝修補術患者手術切口感染具有重要臨床意義。五水頭孢唑啉鈉是一種抗生素，不僅延伸了頭孢唑啉鈉的強抗格蘭仕陽性菌特點，更降低了不良反應發(fā)生率，特別是過敏反應。本研究選擇2020年5 月—2022年5 月期間宜興市第二人民醫(yī)院普外科接診的78 例老年無張力疝修補術患者為研究對象，探究五水頭孢唑啉鈉局部作用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本選擇本院接診的78 例老年無張力疝修補術患者為研究對象，根據隨機抽簽法分為對照組、觀察組，各39 例。對照組中男23 例，女16 例；年齡60～81 歲，平均（67.43±4.21）歲；疾病類型：腹股溝疝21 例、斜疝12 例、其他6 例；合并癥：高血壓16 例、糖尿病14 例、其他9 例。觀察組中男21 例，女18例；年齡62～79 歲，平均（68.13±5.01）歲；疾病類型：腹股溝疝20 例、斜疝11 例、其他8 例；合并癥為高血壓17 例、糖尿病15 例、其他7 例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合本院醫(yī)學倫理委員會的基本原則，且入組對象知曉研究并參與研究過程。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①神志清楚，可與他人正常溝通，積極配合；②年齡≥60 歲；③存在無張力疝修補術指征。

排除標準：①認知障礙、心理疾患者；②合并占位性病變、凝血功能障礙等患者；③嚴重感染患者。

1.3 方法

對照組：于術后采用常規(guī)療法，包括術后切口壓鹽袋2～3 h，再鼓勵患者盡早下床活動，同時輔以抗感染治療7 d，補液3 d 后指導患者食用流食，逐漸過渡至普食。

觀察組：于對照組基礎上局部應用五水頭孢唑啉鈉（國藥準字H20051244；規(guī)格：1 g/支），即1 g 五水頭孢唑啉鈉+生理鹽水100 mL，靜脈滴注，2 次/d，連續(xù)用藥7 d。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床總有效率及手術切口感染 療效判定標準如下：①顯效，切口無感染，基本愈合，經實驗室檢查、病原學檢查等結果均正常；②有效，切口疼痛，且發(fā)紅、腫脹，經實驗室檢查、病原學檢查等結果有所改善；③無效，切口疼痛明顯，經實驗室檢查、病原學檢查等結果異常，確定出現感染?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。符合以下任意一條即可確診手術切口感染：①切口局部有紅、腫、熱、痛；②切口組織有膿性分泌物；③切口組織中培養(yǎng)出病原體，且培養(yǎng)結果呈陽性。手術切口感染發(fā)生率=出現手術切口感染例數/總例數×100%。

1.4.2 實驗室檢查結果 采集患者術后晨起空腹條件下靜脈血3 mL，離心處理，留取血清，保存在-80℃冰箱內，待測結果，包括血清超敏C-反應蛋白（hypersensitive C-reactive protein, hs-CRP）、白細胞介素-6（interleukin-6, IL-6）。

1.4.3 切口疼痛狀況 以視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale, VAS）評分量表為工具，評價患者切口疼痛狀況，總分10 分，分值越高，疼痛越明顯。

1.4.4 切口愈合 切口愈合判定標準：①甲級，切口徹底愈合，無感染、炎癥及瘢痕；②乙級，切口愈合處出現紅腫、硬結、血腫等反應，無化膿；③丙級，切口化膿，需切開引流，且愈合后瘢痕明顯。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件處理數據，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床總有效率及手術切口感染率比較

用藥后，觀察組臨床總有效率高于對照組，手術切口感染率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床總有效率及手術切口感染率比較[n（%）]

2.2 兩組患者實驗室檢查結果比較

術后當日，兩組血清hs-CRP、IL-6 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后7 d，兩組血清hs-CRP、IL-6 水平均較術后當日低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者實驗室檢查結果比較(±s)

表2 兩組患者實驗室檢查結果比較(±s)

注：與組內術后當日比較，aP＜0.05

組別對照組（n=39）觀察組（n=39）t 值P 值hs-CRP（mg/L）術后當日17.23±3.1916.59±2.311.015＞0.05術后7 d（9.27±1.31）a（7.21±1.09）a 7.549＜0.001 IL-6（ng/L）術后當日29.23±6.0728.37±5.190.672＞0.05術后7 d（15.41±2.21）a（12.29±1.17）a 7.792＜0.001

2.3 兩組患者切口愈合情況比較

用藥后，觀察組切口愈合情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者切口愈合情況比較

2.4 兩組患者切口疼痛情況比較

觀察組術后7 d 的VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者切口疼痛情況比較[(±s)，分]

表4 兩組患者切口疼痛情況比較[(±s)，分]

注：與組內術后當日比較，bP＜0.05

組別對照組（n=39）觀察組（n=39）t 值P 值術后當日6.29±2.155.89±1.510.951＞0.05術后7 d（4.33±1.17）b（3.15±0.71）b 5.385＜0.001

3 討論

在臨床中，根據疝內容物是否突出體表分為內山、外疝，同時根據疝的發(fā)生部位可分為腹壁疝、膈疝等，損害人體健康，降低生活質量[6-7]。手術是治療疝氣的首選方法。就老年患者而言，無張力疝修補術療效確切，且安全可靠，滿足老年患者治療需求的同時還可加速患者術后康復進程。值得注意的是，老年疝修補術患者容易發(fā)生手術切口感染風險，與手術刺激、合并癥、抵抗力差等多方面因素存在聯(lián)系，不利于術后恢復。五水頭孢唑啉鈉作為第一代的頭孢抗菌素，廣泛用于治療人體各部位術感染。目前，五水頭孢唑啉鈉已成為相對理想的預防外科切口感染藥物[8]。頭孢唑啉鈉作為一種無定型固體，當中的硫基團成分類似于膠塞促進劑，通過結合丁基膠塞產生化學反應，生成有害物質，一旦進入人體，將會導致一系列的不良反應。

手術切口感染是外科手術的常見、嚴重并發(fā)癥之一，給治療帶來一定難度，甚至延長住院時間，增加醫(yī)療費用，不僅給患者術后恢復帶來了極大影響，還會加重患者經濟負擔。本研究結果顯示，觀察組臨床總有效率為92.31%高于對照組（71.79%）（P＜0.05），手術切口感染發(fā)生率（2.56%）明顯低于對照組（20.51%）（P＜0.05）；說明五水頭孢唑啉鈉局部應用效果較高，可有效滿足患者術后抗感染需求，降低手術切口感染發(fā)生率。

hs-CRP 是一種急性時相蛋白，合成于肝細胞，可增強包細胞吞噬能力，調節(jié)淋巴細胞[9]。正常情況下hs-CRP 在人體內的水平極低，一旦受到致病菌刺激、創(chuàng)傷時，其水平迅速增高，數天后降至正常范圍。對于老年無張力疝修補術患者，手術可刺激肝細胞合成大量的記性時相蛋白。所以，監(jiān)測hs-CRP 水平可有效評價患者的感染發(fā)生情況[10]。血清IL-6 作為細胞因子，合成于角質細胞、B 淋巴細胞、上皮細胞等，具有較多的生物特性類型，如誘導B 細胞分化、誘導神經元分化、急性期反應分子等，所以切口感染發(fā)生時其水平異常增高[11]。本研究結果顯示，觀察組術后7 d 的血清hs-CRP（7.21±1.09）mg/L、IL-6（12.29±1.17）ng/L 低于對照組（P＜0.05）；與吳日釗等[12]研究成果：研究組血清CRP（7.89±1.25）mg/L、IL-6（168.52±32.64）pg/mL 水平較對照組低（P＜0.05）相符，說明局部使用五水頭孢唑啉鈉的抗炎效果較理想，利于控制機體炎癥反應，降低血清IL-6、hs-CRP 水平，促進切口愈合，同時也證實了本次研究的真實性、可靠性。

手術切口感染是造成老年無張力疝修補術患者術后疼痛的重要原因之一，與神經損傷、術后纖維化所致慢性炎癥有關，即術區(qū)纖維化導致的局部炎性反應易造成補片的攣縮、局部神經的牽拉及精索血管的受壓，從而引起疼痛反應[13]。結合上述分析，選擇療效好、安全性高的抗生素已成為預防老年無張力疝修補術患者手術切口感染的關鍵。此外，為了進一步減少老年無張力疝修補術患者切口感染的發(fā)生，同樣需要做好以下事項：①術前進行影像學檢查，并全面評估患者基本情況，以指導制訂完善的手術方案，并事先考慮術中可能出現的問題，以指導制訂應急預案，從而節(jié)省手術操作時間，減少切口感染風險；②重視老年無張力疝修補術患者的術后病情觀察及處理，如定時清掃病房、空氣消毒、規(guī)范治療等，盡可能減短住院時間，減少切口感染風險；③定期測量老年無張力疝修補術患者體溫變化，以及血清IL-6、hs-CRP 水平變化，針對異常結果及時采取針對性干預措施，降低術后切口感染風險[14-15]。

綜上所述，局部使用五水頭孢唑啉鈉治療老年無張力疝修補術患者，可取得較明顯的抗炎作用，預防手術切口感染，及降低疼痛癥狀，從而加速切口愈合速度，使患者早日恢復健康狀態(tài)。介于相關報道較少，本研究樣本量不足、觀察指標不全等局限，建議在今后工作中繼續(xù)開展大樣本量隨機對照研究，以期豐富研究成果，提升我國老年無張力疝修補術患者機體健康的發(fā)展水平。