水囊引產術應用于足月妊娠引產中的效果分析

顧金燕，錢云英

常熟市中醫院產科，江蘇常熟 215500

在足月妊娠時，有很多方法可以用于引產，比如低劑量縮宮素以及前列腺抑制劑等，但是對已經妊娠的高危足月孕婦和有其他并發癥的孕婦來說，上述方法在實踐中存在一定的局限性，所以需要根據不同情況進行針對性引產[1-2]。足月妊娠到生產的關鍵時期，需要通過人為的方法來促進子宮的收縮，從而加快胎兒的娩出，但如果在足月妊娠中存在一些高危因素，對孕婦的身體都會造成很大的威脅[3]。孕婦的子宮頸成熟度對于引產成功率有很大的影響，通常采用水囊引產術，對成熟度不佳的宮頸進行機械性的擴張，促進宮頸局部內源性前列腺素合成與釋放，促進宮頸軟化成熟，進而達到陰道分娩、降低剖宮產率的目的。實踐證明，水囊引產術具有很好的實用價值，能有效地提高引產成功率[4-5]，增加自然分娩率，降低剖宮產率。為評估將水囊引產術應用在足月妊娠引產中的有效性，本研究選取2020年2 月—2022年2 月期間在常熟市中醫院就診的80 名足月妊娠產婦展開調研?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院就診的80 名足月妊娠產婦，按照隨機數表法分為對照組與觀察組，各40 名。對照組經產婦14 名，初產婦26 名；年齡21～33 歲，平均（26.89±3.11）歲；孕周38～42 周，平均（40.63±1.05）周。觀察組經產婦16 名，初產婦24 名；年齡20～34歲，平均（26.79±3.08）歲；孕周38～42 周，平均（40.58±1.08）周。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫學倫理委員會批準同意

1.2 納入與排除標準

納入標準：①單胎孕婦；②頭位者；③孕婦和家屬對于本研究知情同意，簽署知情同意書；④足月孕婦。排除標準：①正在接受或準備接受外源性前列腺素治療的孕婦；②宮頸結構異常者；③胎盤早剝產婦；④有陰道分娩禁忌證者；⑤陰道炎患者；⑥臨床資料缺失者；⑦胎膜早破者；⑧羊水過多者。

1.3 方法

對照組實施常規縮宮素引產。為孕婦靜脈滴注縮宮素（國藥準字H51021981，規格：1 mL∶10 U）?？s宮素2.5 U，加入至500 mL 的0.9%生理鹽水中，根據宮縮強弱進行調整，調整間隔為15～30 min，每次增加1～2 mU/min，直至產婦的宮縮間隔2～3 min，且宮縮持續時間為40～60 s/次，則為有效宮縮，將滴速控制在60 滴/min 之內。如果沒有達到有效宮縮則需要根據患者的實際情況來調整縮宮素的劑量。

觀察組實施水囊引產術。用于妊娠足月有引產指征的（延期妊娠，妊娠期糖尿病40 周，妊娠期肝損、羊水偏少等）宮頸評分≤4 分的產婦，放置水囊機械性擴張宮頸；未自然臨產者，12 h 內取掉水囊后即刻行人工破膜，破膜后2 h 靜脈點滴小劑量縮宮素。①水囊引產術前的干預：對于低水囊引產術多數產婦并不了解，容易出現消極心理，醫務人員應主動與產婦交流，并將相關操作方法和注意事項告之孕婦，提高手術的合作程度。②妊娠期間醫護人員為孕婦講解操作方法，以促進產婦充分認識水囊的安放。用手觸摸產婦的肚子，注意檢查子宮張力和胎兒的位置，通過鼓勵和交談的方式緩解、減輕壓力。在進行低位水囊引產時，一定要做到無菌操作，同時要做到動作柔和，以免造成胎盤早剝。③在放置水囊時，應由專業護士陪同，循序漸進地講解手術方法，使其了解放置水囊的全流程；在配合良好的情況下，應給予適當的激勵，確保手術人員能成功放置水囊。④術前患者排空膀胱，常規消毒，用窺陰器暴露宮頸，再次進行陰道和宮頸的消毒，預備完畢，先用血管鉗夾取水囊，將導管緩緩送入宮頸管內口，注射生理鹽水；注射完畢后，水囊固定到位，取出窺陰器，將導管近端用膠帶固定在產婦大腿上。⑤術后對產婦的各種生命指標進行全面觀察，并對胎兒進行胎心監護。隨時監測孕婦的體溫，一旦發現有發燒或者有其他的表現，應立即通知醫生。當溫體溫＞38℃時，立即將水囊取出，同時使用抗菌藥物治療。如果妊娠產婦在放置水囊后突然發生腹部疼痛，伴有頭暈、惡心、嘔吐等表現，需要對其進行檢查。出現規律宮縮、胎膜自破、宮口開大≥2 cm，或從宮頸處脫落的時候，將水囊取出來；未自然臨產者，12 h 內取掉水囊后即刻行人工破膜，破膜后2 h 靜脈點滴小劑量縮宮素。

1.4 觀察指標

①統計兩組產婦的各項指標，包括宮頸Bishop評分、產后2 h 出血量、產后24 h 出血量、產程時間。宮頸Bishop 評分的總分為13 分，分數越高則表示產婦的宮頸成熟度越高，則引產的成功率越高。②統計兩組孕婦的自然分娩率以及引產成功率。③統計兩組孕婦的感染、臍帶脫垂、胎盤早剝等不良反應發生率。④統計兩組孕婦焦慮自評量表（Anxiety Self-rating Scale, SAS）、抑郁自評量表（Depression Self-rating Scale, SDS）評分，SAS 評分中，＜50 分為無焦慮，50～59 分為輕度焦慮、60～69 分為中度焦慮、＞69 分為重度焦慮。SDS 評分中，＜53 分為無抑郁，53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，＞72 分為重度抑郁。分數越高患者的焦慮和抑郁越嚴重。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦各項指標對比

引產前，兩組產婦的宮頸Bishop 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組引產后12 h 內宮頸Bishop 評分高于對照組，觀察組的產后2 h、產后24 h 出血量低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組的3 個產程時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦各項指標對比(±s)

表1 兩組產婦各項指標對比(±s)

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值宮頸Bishop 評分（分）引產前3.14±0.543.12±0.550.1640.870引產12 h 后9.15±0.456.87±0.5420.514＜0.001產后2 h 出血量（mL）189.69±20.56229.89±23.528.138＜0.001產后24 h 出血量（mL）225.63±23.15281.56±26.969.954＜0.001產程時間第一產程（h）10.21±0.3812.17±1.547.815＜0.001第二產程（h）1.02±0.141.65±0.765.155＜0.001第三產程（min）10.67±0.2712.22±0.1233.178＜0.001

2.2 兩組產婦自然分娩率、引產成功率對比

觀察組的自然分娩率、引產成功率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦自然分娩率、引產成功率對比[n(%)]

2.3 兩組產婦不良反應發生率對比

觀察組感染、臍帶脫垂、胎盤早剝等不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產婦不良反應發生率對比[n(%)]

2.4 兩組產婦SAS 評分與SDS 評分對比

干預前，兩組SAS 評分與SDS 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組干預后的SAS 評分與SDS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組產婦干預前后SAS 評分與SDS 評分對比[(±s),分]

表4 兩組產婦干預前后SAS 評分與SDS 評分對比[(±s),分]

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值SAS 評分干預前64.56±6.9664.28±5.970.1930.847干預后34.15±6.3241.52±6.395.186＜0.001 SDS 評分干預前65.18±7.5265.24±7.420.0350.971干預后33.05±6.2541.06±7.215.309＜0.001

3 討論

臨床上，孕婦引產的方法有藥物引產、水囊引產術以及低頻脈沖等。近年來，水囊引產術在足月妊娠產婦中得到應用與推行[6]。水囊引產術主要是通過機械膨脹子宮頸來促進宮頸成熟，促進宮頸局部內源性前列腺素合成與釋放，促進宮頸軟化成熟，幫助孕婦順利分娩。水囊引產術是一種利用水力學方法進行子宮頸擴張的引產方法，可以促進子宮頸的成熟，提高引產的成功率，因此需要在實施低位水囊引產術的同時，積極進行干預[7-9]。對足月妊娠產婦來說，采用水囊引產術是一種簡單、成功率高、安全可靠的手術方式。實施水囊引產術時，術前要讓孕婦了解相關常識，以解除她們的焦慮和顧慮。在照顧過程中，應與孕婦進行更多的交流。大部分孕婦都不了解水囊引產術的知識，所以在手術的時候，會有各種各樣的心理問題，對操作非常不利。在術中要鼓勵、安撫孕婦，以確保水囊引產術順利進行[10-11]。

很多足月妊娠分娩是有一定風險的，因此可以采取一些人為的方法來誘導孕婦的子宮收縮，從而促進胎兒的順利娩出。水囊引產術可以達到預期的結果，引產的成功率也比較高，安全性也比較高[12-13]。水囊引產術在足月妊娠引產中，可以將無菌的水囊放在宮腔內，利用水囊的機械功能來擴張宮頸，從而保證孕婦的順利生產。在實施時要做好充分的精神和身體準備，在引產時要主動和孕婦進行溝通，同時要對孕婦的情緒進行安撫，以確保引產手術的成功，從而達到引產的目的[14-15]。同時加強對孕婦的監測，及時發現合并癥的情況，采取相應的措施，可以確保孕婦的生命安全。如果是高風險的足月妊娠，采用水囊引產術，同時進行全程的干預，可以提高自然產率和引產成功率，從而提高患者的滿意度[16-17]。朱莉[18]在研究中，研究組產婦的陰道分娩率為86.7%，高于對照組的50.0%，剖宮產率為13.3%則低于對照組的50.0%（P＜0.05）。其研究與本研究相近，在本研究中，觀察組的自然分娩率為82.50%，高于對照組的62.50%（P＜0.05）。說明在足月妊娠引產中采用水囊引產術的效果顯著，有利于縮短孕婦的臨床等待時間，降低產時、產后出血量，還可以提高自然分娩率和引產成功率，降低孕婦的不良反應與不良情緒，具有較高的應用價值。但是，因為本研究樣本數量少，且追蹤期較短，因此還需在較長時期內增加樣本數，以證實水囊引產術的可操作性及有效性。

綜上所述，水囊引產術在足月妊娠引產中的效果顯著，可以提高引產效果，降低不良反應發生率，保證孕婦的身體健康和安全性，具有使用和推廣價值。