三步七法推拿對慢性非特異性腰痛患者腰部活動、疼痛程度的影響

周大成

（福建省漳州市平和縣醫(yī)院中醫(yī)科 平和 363700）

慢性非特異性腰痛（CNLBP）是臨床常見病、多發(fā)病，主要是指病程超過12 周的腰部肋骨下緣至臀部橫紋間的疼痛，且無特定脊柱疾病或神經根病，患者臨床表現(xiàn)以腰部疼痛、無力、活動受限等為主，嚴重影響患者睡眠及生活質量[1～2]。目前，西醫(yī)對于CNLBP 患者的治療以鎮(zhèn)痛藥物及手術為主，但長期使用鎮(zhèn)痛藥物存在一定毒副作用，而手術風險高，且費用較高[3]。因此，如何安全有效治療CNLBP 是目前臨床研究的熱點。近年來，中醫(yī)療法被逐步應用于CNLBP 患者的臨床治療中，不僅療效確切，且安全性高，顯示出獨特的優(yōu)勢[4～5]。推拿是中醫(yī)治療CNLBP 的常用方法之一，可有效緩解疼痛，促進腰椎功能恢復，受到廣大CNLBP 患者及臨床醫(yī)師的好評[6]。本研究探討三步七法推拿對CNLBP 腰部活動、疼痛程度的影響。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析醫(yī)院2019年7月至2022年6月收治的慢性非特異性腰痛患者76 例的臨床資料，根據(jù)治療方案不同分為兩組。對照組37例，男15 例，女22 例；年齡32～74 歲，平均（50.88±5.77）歲；體質量指數(shù)18～32 kg/m2，平均（23.89±2.17）kg/m2；發(fā)病時間1～8年，平均（4.11±1.67）年。研究組39 例，男16 例，女23 例；年齡34～73 歲，平均（51.22±5.38）歲；體質量指數(shù)19～30 kg/m2，平均（23.66±2.08）kg/m2；發(fā)病時間1～7年，平均（4.02±1.73）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（批號：倫理字202200168 號）。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：符合CNLBP診斷標準[7]；臨床資料完整；年齡30～80 歲；入組前1周內使用過相關鎮(zhèn)痛藥物。（2）排除標準：既往有腰部、脊髓、脊柱手術史或外傷史；妊娠及哺乳期；合并惡性腫瘤、嚴重心腦血管疾病及重要臟器功能異常；治療部位存在皮膚破損或皮膚疾病；合并嚴重骨質疏松、腰椎間盤突出等病理改變。

1.3 治療方法 對照組采用藥物治療。萘普生片（國藥準字H51021154）口服，5.0 g/次，3 次/d，治療3 周。研究組以藥物為基礎另采用三步七法推拿治療。（1）疏通肝、脾、腎三經法。選擇仰臥位，以拇指循經對患者肝經大敦至中封穴進行反復推按40～50次；以拇指循經對脾經隱白至陰陵泉穴進行反復推按40～50 次；以拇指點按60 s 涌泉穴后，以拇指循經對腎經然谷至復溜穴進行反復推按40～50 次。施力大小以局部皮膚出現(xiàn)微熱或潮紅為度。（2）調理肝、脾、腎三臟法。采用雙手點按法，選擇側臥位，醫(yī)者一手分別以拇指點按肝俞、脾俞、腎俞穴，以另一手掌心按壓期門、章門、京門穴，每個穴位按壓60 s。施力大小以局部發(fā)熱、傳導為度。（3）通調督脈法。選擇俯臥位，以拇指分別點按風府、大椎、至陽、命門、腰陽關穴，每個穴位按壓60 s。施力大小以局部發(fā)熱、傳導為度。（4）疏通經絡法。選擇俯臥位，以點按、彈撥、指揉等手法分別疏通膀胱經、督脈及夾脊穴，每個穴位操作5～6 遍。（5）拍擊法。選擇俯臥位，以掌心拍打腰骶部，3～4 min。施力大小以局部發(fā)熱、傳導為度。（6）復式間歇拔伸法。選擇仰臥位，固定肩部及雙踝，反向用力，使患者處于牽伸狀態(tài)，持續(xù)30～40 s；握住兩側髂前上棘，并左右擺動，間隔30 s，重復進行7 次。（7）髖膝牽伸法。選擇仰臥位，固定膝蓋及小腿，雙手協(xié)同用力，被動伸直膝關節(jié)，并將下肢逐漸抬高，以產生較強肌肉牽伸感為度，重復進行7次。上述推拿操作6 次/周，共治療3 周。

1.4 觀察指標 （1）臨床療效。顯效，疼痛顯著減輕或基本消失，恢復正常生活，直腿抬高試驗為陰性；有效，疼痛減輕，生活基本不受影響，直腿抬高試驗為70°；無效，不符合上述標準。總有效為顯效例數(shù)與有效例數(shù)之和。（2）疼痛程度。采用簡化McGill 量表（SF-MPQ）對兩組治療前、治療3 周后疼痛程度進行評估，共分為PRI、PPI、VAS 評分3 個維度，評分越低疼痛越輕。（3）腰部活動情況。應用距離測量法及X 線片對兩組治療前、治療3 周后腰椎曲度、腰屈曲范圍進行測量。（4） 腰椎功能。分別采用Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）、日本骨科協(xié)會評估量表（JOA）對兩組治療前、治療3 周后腰椎功能進行評估，ODI、JOA 總分分別為0～50 分、0～29 分，ODI 評分越高腰椎功能越差，JOA 評分越高腰椎功能越好。（5）炎癥反應指標。分別采用酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）法、放射免疫法對兩組血清白細胞介素（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和血栓素B2（TXB2）進行檢測。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 軟件分析數(shù)據(jù)。PRI、PPI、VAS 評分，腰椎曲度、腰屈曲范圍，ODI、JOA 評分及血清IL-1β、TNF-α、TXB2水平以（±s）表示，行t檢驗；臨床療效用%表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較研究組總有效率（94.87%）比對照組（75.68）高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組腰部活動情況比較 兩組治療前腰部活動各項指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組治療3 周后腰椎曲度、腰屈曲范圍均顯著提高，且研究組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腰部活動情況比較（±s）

表2 兩組腰部活動情況比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

腰屈曲范圍（cm）治療前治療3 周后對照組研究組組別n腰椎曲度（mm）治療前治療3 周后3739 t P 10.63±1.6510.41±1.540.6010.55015.03±1.66*18.57±1.81*8.8720.00047.69±4.5748.06±4.690.3480.72955.06±4.92*64.75±5.29*8.2570.000

2.3 兩組疼痛程度比較 兩組治療前SF-MPQ 各項評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組治療3 周后PRI、PPI、VAS 評分較治療前顯著降低，且研究組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組疼痛程度比較（分，±s）

表3 兩組疼痛程度比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

VAS治療前治療3 周后對照組研究組組別nPRI治療前治療3 周后PPI治療前治療3 周后3739 t P 15.88±2.4315.34±2.221.0120.3158.71±1.42*5.34±1.26*10.9570.0002.85±0.672.81±0.640.2660.7911.24±0.38*0.81±0.24*5.9300.0006.20±1.676.35±1.520.4100.6832.32±1.02*0.91±0.51*7.6820.000

2.4 兩組炎癥反應指標比較 兩組治療前炎癥反應各項指標水平比較無明顯差異（P＞0.05）；兩組治療3 周后血清IL-1β、TNF-α、TXB2水平較治療前顯著降低，且研究組低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組炎癥反應指標比較（ng/L，±s）

表4 兩組炎癥反應指標比較（ng/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

TXB2治療前治療3 周后對照組研究組組別nIL-1β治療前治療3 周后TNF-α治療前治療3 周后3739 t P 35.15±3.0234.88±2.850.4010.69024.06±2.24*17.21±1.75*14.8990.00038.66±3.1538.97±3.200.4250.67226.47±2.05*18.59±1.84*17.6540.00057.59±4.3657.11±4.210.4880.62743.18±4.08*32.68±3.05*12.7510.000

2.5 兩組腰椎功能比較 兩組治療前ODI、JOA 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組治療3周后ODI 評分較治療前降低，JOA 評分較治療前提高，且研究組治療后ODI 評分低于對照組，JOA 評分高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組腰椎功能比較（分，±s）

表5 兩組腰椎功能比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

JOA治療前治療3 周后對照組研究組組別nODI治療前治療3 周后3739 t P 35.12±2.5735.83±2.721.1680.24624.16±2.05*16.54±2.01*16.3600.00013.77±2.0313.48±1.940.6370.52618.56±2.55*23.74±2.67*8.6410.000

3 討論

CNLBP 近年來發(fā)病率不斷增長，多發(fā)于久站久坐、體力勞動人群[8]。CNLBP 的發(fā)病原因比較復雜，主要與機械壓迫、炎癥化學性刺激、自身免疫反應等因素有關[9]。現(xiàn)階段，CNLBP 的發(fā)病機制尚未完全明了，西醫(yī)多以對癥治療為主，治療方法多樣，但整體療效仍存在一定提升空間，且部分患者治療后易復發(fā)，預后不佳[10]。

中醫(yī)學將CNLBP 歸屬于“痹癥、腰痛”等范疇，發(fā)病機制主要是由于機體受到寒、濕等外感或內傷等因素影響，血津液運行不暢，經脈瘀阻，不通則痛；腰為腎之府，腎虛日久，筋骨失于濡養(yǎng)，進而不榮則痛；肝主筋，筋司關節(jié)，脾主肉，脾虛則氣血不足，血不養(yǎng)筋，筋骨不堅，進而出現(xiàn)麻木、疼痛等癥狀[11～12]。因此，該病的治療以調理臟腑、疏通督脈等為主[13]。本研究采用三步七法推拿治療CNLBP，結果顯示，研究組總有效率（94.87%）較對照組（75.68%）高，兩組治療3 周后PRI、PPI、VAS、ODI 評分較治療前顯著降低，且研究組低于對照組（P＜0.05）；兩組治療后腰椎曲度、腰屈曲范圍、JOA 評分較治療前提高，且研究組高于對照組（P＜0.05）。表明三步七法推拿治療CNLBP 療效確切，可有效改善患者腰部活動，減輕疼痛程度，恢復腰椎功能。分析原因在于，三步七法推拿以中醫(yī)整體觀為基礎，在臟腑、經絡理論指導下，將按法、彈撥、指揉等手法相結合，具有疏通督脈、調理肝脾腎、扶固陽氣、強健脊柱等功效[14]。現(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，推拿具有放松軟組織、肌肉，改善局部血液循環(huán)，增強肌力，減輕局部炎癥反應等作用，可有效緩解CNLBP 疼痛等癥狀，促進腰椎功能恢復[15]。

臨床發(fā)現(xiàn)，CNLBP 的主要發(fā)病原因與脊神經主干受到化學、機械等刺激有關，而局部炎癥反應誘發(fā)多種因子刺激局部組織及神經末梢，進而引發(fā)疼痛癥狀[16]。IL-1β、TNF-α 均是臨床常見的致炎因子，可直接對神經根造成損傷，誘發(fā)炎癥疼痛。TXB2是一種由血小板產生的前列腺素，可使血管收縮或痙攣，導致微血栓形成，造成微循環(huán)發(fā)生障礙及肌肉缺血，進而形成疼痛癥狀。由此可見，減輕CNLBP 患者炎癥反應程度，可有效緩解疼痛癥狀。本研究結果顯示，兩組治療3 周后血清IL-1β、TNF-α、TXB2水平較治療前顯著降低，且研究組低于對照組（P＜0.05），說明三步七法推拿可有效減輕CNLBP 患者炎癥反應程度，抑制炎癥損傷，促進恢復。

綜上所述，三步七法推拿治療CNLBP 療效確切，可有效改善患者腰部活動，減輕疼痛程度，恢復腰椎功能，減輕炎癥反應。