影響肺癌患者術后胸腔引流時間的相關因素分析

董丹丹 玉 輝 郭廷娜 曹利華 陳 靜

肺癌作為臨床多發病,發生率呈逐年上升趨勢,給患者身心安全構成較多危害[1-2]。手術是該病的主要診治手段之一,且無論是胸腔鏡亦或是開胸手術,在手術過后全部需要放入胸腔引流管[3-4]。然而肺癌患者存有個體差異性,故其在手術過后的胸腔引流時間亦不盡相同,若引流時間過長,還會增加患者疼痛,易引起感染等并發癥的發生,從而影響術后恢復,延長住院時間。基于此,本研究以2020年4月至2021年4月本院性手術治療的103例肺癌患者為研究對象,分析影響術后胸腔引流時間的因素,旨在為減少術后胸腔引流時間,加快患者術后恢復提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月至2021年4月于本院行手術治療的103例肺癌患者為研究對象。納入標準:均為原發性肺癌;存有手術相關指征;患者知悉并自愿加入本次研究;依從性良好;病歷資料缺失者。排除標準:不符合拔管指征而行拔管者;術后存有胸腔活動性出血;存有神經疾患者;存有其他惡性腫瘤者;凝血系統紊亂者。

1.2 方法

所有患者全部行胸腔鏡下肺癌切除術:于手術開始前完善各項有關檢查、評估,充分的訓練患者肺功能,改善其營養狀況;術中行全麻,側臥位,按影像學檢查結果將腫瘤病變區域、浸潤組織、轉移的淋巴結進行切除;閉胸之前在手術一側的腋中線第7～8肋間置入引流管,深度大約在胸腔內8 cm;引流管采用一次性硅膠引流管,胸引管接水封瓶。術后予以常規護理,按拔管標準進行引流管的拔除。拔管標準:胸腔引流液為非血性液體;胸腔引流量在100 ml/24 h以下;肺部聽證呼吸音清晰。同時,收集所有患者的臨床資料,包括性別、糖尿病、高血壓、肺結核病史、引流管數量、年齡、手術方式、術中出血量、淋巴結清掃總數、通氣方式、手術時間、胸腔粘連情況等。

1.3 觀察指標

分析影響肺癌患者術后胸腔引流時間的相關因素。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 肺癌患者術后胸腔引流時間的單因素分析

單因素分析顯示:性別、糖尿病、高血壓、肺結核病史、引流管數量與肺癌患者術后胸腔引流時間無關(P>0.05);而年齡、手術方式、術中出血量、淋巴結清掃總數、通氣方式、手術時間、胸腔粘連與肺癌患者術后胸腔引流時間有關(P<0.05),見表1。

表1 肺癌患者術后胸腔引流時間的單因素分析(例,%)

2.2 肺癌患者術后胸腔引流時間的多因素分析

多因素分析顯示:年齡≥60歲、開胸手術、術中出血量≥400 ml、淋巴結清掃數≥15枚、單肺通氣、手術時間≥180 min、胸腔有粘連是影響肺癌患者術后胸腔引流時間的獨立因素(P<0.05),見表2。

表2 肺癌患者術后胸腔引流時間的多因素分析

3 討論

肺癌作為臨床多見的惡性腫瘤,會威脅患者生命安全,臨床需施以及時有效的治療[5-6]。手術作為此病的主要方式,能夠將病變組織進行有效的清除,從而延長患者生存周期,提高其生活質量[7-8]。肺癌術后進行常規的胸腔引流能夠加快胸腔內殘存氣體與液體排出,保障胸腔整體負壓,進而促進肺葉復張,有效控制術后感染的發生,并提升患者生活質量[9]。

常規的胸腔引流時間為48～72 h,但近年多項臨床實踐均顯示,此類患者在手術過后的胸腔引流時間存有較大差異,平均在5 d左右,少數難以抵達拔管標準的患者其拔管管道留置時間會更長[10]。而長時間的留置引流管增加肺部感染等情況的發生幾率,影響患者術后恢復。因此,在術后對患者的胸腔引流進行合理有效的管控具有重要意義。本研究影響因素分析顯示,年齡≥60歲、開胸手術、術中出血量≥400 ml、淋巴結清掃數≥15枚、單肺通氣、手術時間≥180 min、胸腔有粘連是影響肺癌患者術后胸腔引流時間的獨立影響因素。分析原因發現:①年齡≥60歲:年齡較大者生理機能嚴重退化,肺復張能力較弱,加上術后咳嗽較為乏力,繼而造成從引流管排出胸液較為困難;加之此類患者的機體組織自我修復能力弱,在術中受到損害淋巴回流系統難以于短期內快速好轉,從而影響引流液的吸收,故引流時間較長[11]。②開胸手術:開胸手術對患者機體損傷較大,對胸膜造成的損害較大,故術后胸液產生較多,引流時間長。③術中出血量≥400 ml:隨著出血量的增加,則會降低手術清晰度,不利于進行清晰操作,術中胸膜損傷風險較高,易產生較多胸液,從而延長引流時間。④淋巴結清掃數≥15枚:淋巴結清掃屬有創操作,淋巴清掃數量越多,則造成的損傷范圍越大,從而影響術后滲出,促使時間延長。⑤單肺通氣:單肺通氣時肺組織反復萎塌和腹脹會造成損害,促使胸液滲出量增加,進而延長胸腔引流時間。⑥手術時間≥180 min:手術時間過長,與手術有關的操作就會增加,在手術期間對肺組織的牽拉、摩擦較重,對淋巴回流系統的損傷更廣,從而造成胸腔滲出過多,使得引流時間延長。⑦胸腔有粘連:若胸腔存有粘連情況,則會造成局限性的氣胸,最終延長引流時間[12]。

綜上所述,影響肺癌患者術后胸腔引流時間的相關因素主要為年齡≥60歲、開胸手術、術中出血量≥400 ml、淋巴結清掃數≥15枚、單肺通氣、手術時間≥180 min、胸腔有粘連,臨床醫師需對此類影響因素予以高度重視,加強患者圍術期管理,以減少引流時間,促進術后恢復。