利伐沙班與華法林對冠心病合并非瓣膜性房顫患者肝腎功能及凝血功能的影響比較

谷云華

湖南省郴州市第三人民醫院心血管內科 423000

冠心病合并非瓣膜性房顫在臨床上是一種相對常見的心律失常病癥,患者受心房節律性收縮紊亂的影響,左心房在舒張期的血流速度降低,導致凝血功能與纖溶系統失衡,進而誘發腦卒中等問題,對患者的生命安全造成嚴重危害[1]。因此,臨床上在對冠心病合并非瓣膜性房顫患者實施治療時,除冠心病治療外還需給予患者抗凝藥物治療,以降低血栓栓塞性并發癥的發生風險。華法林是臨床常用的一種抗凝藥物,其在預防血栓形成上具有良好表現,但在使用過程中也存在著出血、治療窗窄等問題。利伐沙班是一種新型凝血因子抑制劑,因具有起效快、出血性不良反應少等特點,故在臨床上逐漸得到推廣運用[2]。本文就利伐沙班與華法林在臨床治療中,對冠心病合并非瓣膜病心房顫動患者肝腎功能與凝血功能的影響展開對比,現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月—2022年3月在本院接受抗凝治療的冠心病合并非瓣膜性房顫患者82例作為觀察對象,以隨機數字表法將患者分為觀察組與對照組,每組41例。觀察組男24例,女17例,年齡51～76歲,平均年齡(64.22±2.17)歲,有吸煙史14例,飲酒史16例,合并高血壓22例,合并糖尿病18例;觀察組男22例,女19例,年齡50～78歲,平均年齡(64.14±2.21)歲,有吸煙史16例,飲酒史15例,合并高血壓24例,合并糖尿病17例。兩組一般資料無明顯差異(P>0.05)。本研究已通過院內醫學倫理委員會審核。納入標準：(1)經臨床診斷確診為冠心病;(2)符合《老年人非瓣膜性心房顫動診治中國專家建議(2016)》[3]中對于非瓣膜性房顫的診斷標準;(3)對本項目知情且同意。排除標準[4]：(1)有消化道潰瘍性疾病;(2)入組前半年內存在腦出血病史;(2)合并肺栓塞、風心病等癥。

1.2 方法 兩組患者均采用阿司匹林、氯吡格雷等藥物進行常規治療,并適當給予患者β受體阻滯劑與鈣離子通道阻滯劑加強對心室節律的控制效果。對照組患者采用華法林(上海上藥信誼藥廠有限公司,國藥準字H31022123)進行治療,用藥1次/d,初次用藥劑量為2.5mg,之后根據國際標準化比值(INR)對單次用藥劑量進行調整,每次調整量為0.5mg,使INR值維持在2.0～3.0間,連續用藥治療12周。觀察組患者采用利伐沙班(齊魯制藥有限公司,國藥準字H20213380)進行治療,用藥1次/d,單次用藥劑量控制在15～20mg,連續用藥治療12周。

1.3 觀察指標 (1)肝腎功能：取患者治療前與治療12周后的空腹靜脈血各4ml,血液樣本經離心處理后取上層血清,通過全自動生化分析對患者的肝腎功能進行檢測,檢測指標包含血肌酐、尿素氮、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)與天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)。(2)凝血功能：另取患者治療前與治療12周后的空腹靜脈血4ml,經離心處理后,采用全自動凝血分析儀對患者的凝血功能進行檢測,檢測指標包含有凝血酶時間(TT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、血漿凝血酶原時間(PT)與纖維蛋白原(FIB)。(3)心功能與卒中風險評分：采用超聲心動圖對患者治療前與治療12周后的心功能實施檢測,檢測指標包含有左心室射血分數(LVEF)與左前降支血管(LAD)[5]。以CHA2DS2-VASc量表對患者治療前與治療12周后的卒中風險進行評估,量表評分最高9分,最低0分,評分與患者的卒中風險呈正相關關系[6]。(4)并發癥：對患者淤斑、紫癜、血尿、牙齦出血等并發癥的發生情況進行統計對比。

2 結果

2.1 兩組肝腎功能對比 兩組治療前后各項肝腎功能指標均無明顯差異(P>0.05),見表1。

表1 兩組肝腎功能對比

2.2 兩組凝血功能對比 兩組治療前后各項凝血功能指標均無明顯差異(P>0.05),見表2。

表2 兩組凝血功能對比

2.3 兩組心功能與卒中風險評分對比 兩組治療前后的心功能指標與卒中風險評分均無明顯差異(P>0.05),見表3。

表3 兩組心功能與卒中風險評分對比

2.4 兩組并發癥發生率對比 觀察組并發癥總發生率低于對照組(χ2=4.479,P=0.034<0.05),見表4。

表4 兩組并發癥發生率對比

3 討論

據相關調查研究顯示[7],冠心病合并非瓣膜性房顫患者具有較高的腦卒中發生風險,其腦卒中發生率是竇性心律患者的5倍以上,且患者在并發腦卒中問題后具有較高的致死致殘風險。因此,及時給予冠心病合并非瓣膜性房顫患者抗凝治療,對于降低患者的腦卒中發生風險,加強臨床治療康復效果均具有重要意義。華法林是臨床上比較常用的一種傳統抗凝藥物,其能夠對凝血因子的合成進程起到有效干擾作用,從而抑制凝血酶對于血小板聚集的誘導作用[8]。華法林在使用過程中由于容易受食物、藥物因素影響,導致患者產生出血問題,因此在使用時需持續監測患者INR的變化情況,將INR控制在2.0～3.0間,避免患者出血風險提升或抗凝治療效果不佳[9-10]。利伐沙班作為一種新型抗凝血因子藥物,其具有靶點專一、藥效直接等特點,可通過抑制凝血酶的生成來實現抗凝治療效果[11]。

本文中,兩組冠心病合并非瓣膜性房顫患者分別采用利伐沙班與華法林進行治療,結果顯示,兩組患者治療前后各項肝腎功能指標均無明顯差異(P>0.05)。由此可見,利伐沙班與華法林對患者的肝腎功能均無明顯影響。兩組患者治療后各項凝血指標表現較治療前均有所改善,而各項凝血指標的組間對比結果均無明顯差異(P>0.05)。提示,利伐沙班與華法林在臨床治療中均具有良好的抗凝治療表現,且二者在抗凝治療效果上無明顯差異。兩組患者治療前后各項心功能指標的組間對比結果均無明顯差異,治療后的CHA2DS2-VASc評分較治療前均有所下降,但組間對比無明顯差異(P>0.05)。以上結果進一步驗證了利伐沙班與華法林在冠心病合并非瓣膜性房顫的抗凝治療中具有相近的治療效果表現。此外,同對照組相比,觀察組的并發癥總發生率更低(P<0.05)。說明,利伐沙班在治療安全性方面較華法林具有更好的應用效果,其原因在于：利伐沙班對于凝血因子的合成具有直接選擇性抑制效果,且與食物、藥物之間存在的相互作用較少,能有效減少患者出血性不良反應事件的發生風險,為患者凝血治療的安全性提供可靠保障[12]。

綜上所述,利伐沙班在冠心病合并非瓣膜性房顫患者的并發癥防護效果上,較華法林具有更好的應用效果,在對患者肝腎功能、凝血功能、心功能與卒中風險的影響上,利伐沙班同華法林之間具有較為相近的效果,因此,更推薦采用利伐沙班對冠心病合并非瓣膜性房顫患者實施抗凝治療。