益氣涼血生肌方聯合美托洛爾治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的效果觀察

范桂晶 呂福川 何法劍

福建省建甌市立醫院內一科 353100

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病,患者可因體力活動、情緒激動等誘發,表現為心前區疼痛,是血管腔堵塞導致冠狀動脈供血不足,引起心肌缺血、缺氧而誘發的心肌功能障礙,近年來隨著人們生活方式的改變,其發病率呈上升趨勢[1]。美托洛爾對β1受體有選擇性阻斷作用,可通過調節交感神經功能保護患者心臟結構,是治療冠心病的常用藥物[2]。有研究顯示,美托洛爾單用治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的療效有待提高,需要與其他藥物聯合使用以提高療效,且部分患者會出現心動過緩或低血壓等情況,影響治療效果。中醫將冠心病歸屬于“胸痹”病,基本病機為氣虛血瘀,以氣虛為本,血瘀為標,益氣涼血生肌方是由首都國醫名師廖家楨教授提出,具有益氣活血、涼血生肌的功效[3],但臨床關于益氣涼血生肌方聯合美托洛爾是如何對患者Hcy、cTnI發揮效果的尚無定論。本研究旨在探討益氣涼血生肌方聯合美托洛爾治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月—2021年1月在我院接受治療的65例冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者。采用隨機數表法分為兩組：研究組33例,其中男19例,女14例,年齡44～78歲,平均年齡(61.54±6.14)歲,病程1～8年,平均病程(5.14±0.45)年;對照組32例,其中男17例,女15例,年齡45～77歲,平均年齡(61.47±6.21)歲,病程1～8.5年,平均病程(5.21±0.48)年。兩組一般資料無明顯差異(P>0.05),可比較。納入標準：(1)符合《冠狀動脈微血管疾病診斷和治療的中國專家共識》[4]診斷標準;(2)病程>1個月者;(3)知情同意。排除標準：(1)放棄治療者;(2)呼吸功能不全者;(3)嚴重肝、腎疾病者;(4)疾病嚴重進展者;(5)未通過自主呼吸測試患者;(6)中途退出者。

1.2 方法 對照組給予美托洛爾(規格：100mg,生產廠家：山東仁和堂藥業有限公司,國藥準字：H20073964)50mg口服,1次/d。研究組在對照組的基礎上加用益氣涼血生肌方(丹參15g,金銀花、牡丹皮各10g,生黃芪30g)3碗水煎至1碗水,早晚分服。

1.3 觀察指標 采集空腹靜脈血5ml,采用酶聯免疫分析法檢測血清Hcy、cTnI水平。采用超聲心動圖測量E、EF、A水平。采用OLYMPUSAU 5400型全自動生化分析儀測定TG、TC、HDL-C、LDL-C水平。觀察記錄不良反應發生情況。對比兩組治療效果。顯效：臨床癥狀消失,心電圖檢查恢復正常;有效：臨床癥狀基本消失,心電圖檢查明顯改善;無效：無好轉甚至加重。

2 結果

2.1 兩組遠期療效比較 治療后,研究組總有效率高于對照組(χ2=4.477,P=0.035<0.05),見表1。

表1 兩組遠期療效比較[n(%)]

2.2 兩組血清Hcy、cTnI水平比較 治療后,兩組Hcy、cTnI水平均降低,研究組降低更為明顯(P<0.05),見表2。

表2 兩組血清Hcy、cTnI水平比較

2.3 兩組心功能水平比較 治療后,兩組E、EF水平均升高,研究組升高更為明顯,A水平均降低,研究組降低更為明顯(P<0.05),見表3。

表3 兩組心功能水平比較

2.4 兩組血脂水平比較 治療后,兩組HDL-C水平均升高,研究組升高更為明顯,TG、TC及LDL-C水平均降低,研究組降低更為明顯(P<0.05),見表4。

表4 兩組血脂水平比較

2.5 兩組并發癥比較 兩組并發癥發生率比較無顯著差異(χ2=0.251,P=0.616>0.05),見表5。

表5 兩組并發癥比較

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是臨床常見心血管疾病,已成為我國居民疾病死亡原因之首,據調查顯示,歐美發達國家冠心病致死率居于首位,我國城市居民患病率為1.3%～2.5%,農村居民較城市居民患病率低,但也高達1.08%,嚴重影響患者日常生活[5]。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病發病機制較為復雜,有研究顯示,動脈粥樣硬化是其主要病因,與血液黏度增加及血脂代謝異常有關,因此治療應以調控血液黏度為主。目前臨床多給予藥物治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,美托洛爾可抑制神經分泌系統的過度激活,降低心肌耗氧量,降低血液黏稠度,是治療冠心病的常用藥物[6]。

近年來中醫在治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病中有一定的效果,中醫認為冠心病的根本病機為氣虛血瘀,治療應以益氣養陰、活血化瘀為主。益氣涼血生肌方由丹參、金銀花、牡丹皮、生黃芪等組成,其中生黃芪甘溫益氣為君,牡丹皮、丹參活血涼血為臣;金銀花清熱解毒為佐,金銀花配伍黃芪能將瘀熱蘊結之毒托透而出;全方共奏有益氣涼血活血解毒,促進脈道修復的作用[7]。現代藥理學研究顯示,益氣涼血生肌方能修復血管內皮細胞損傷,保護內皮細胞的完整性[8]。本文結果顯示,研究組總有效率高于對照組,提示益氣涼血生肌方聯合美托洛爾治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病能提高臨床療效,且不會增加不良反應的發生。本文還顯示,治療后研究組E、EF、HDL-C水平高于對照組,A、TG、TC及LDL-C水平低于對照組,結果提示,聯合用藥能改善患者心功能及血脂水平。分析其原因可能是：美托洛爾能調節心肌細胞的β受體,減輕心肌細胞的毒性,降低交感神經活性增加抗兒茶酚胺含量,降低心率;益氣涼血生肌方中丹參能抑制氧化應激反應,保護血管內皮,促進纖維蛋白降解,抗心肌缺血等;金銀花可解熱、抗炎,誘導血小板聚集,與美托洛爾聯合提高冠狀動脈粥樣硬化性心臟病臨床療效。

有研究顯示,多種細胞因子參與了冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的發生與發展,Hcy是人體內含硫氨基酸的一個重要的代謝中間產物,其水平升高可損傷血管內皮細胞,導致血管平滑肌細胞增殖,加速動脈粥樣硬化的發展,其水平與冠心病進展呈正相關[9]。cTnI是心肌細胞損傷特異性的標志物,當出現心肌損傷時其水平在30min內迅速提升3～4倍[10]。本文結果還顯示,采用益氣涼血生肌方聯合美托洛爾治療后Hcy、cTnI水平低于對照組,分析其原因可能是因為益氣涼血生肌方中黃芪能增加血管內皮因子表達,促進體外血管新生;牡丹皮中的丹皮酚可保護血管內皮,改善動脈粥樣硬化,從而改善血清Hcy、cTnI水平。

綜上所述,在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病中益氣涼血生肌方聯合美托洛爾具有較好的效果,可能與其可改善Hcy、cTnI有關。