補(bǔ)脾清腸祛濕湯加減聯(lián)合美沙拉嗪治療急性潰瘍性結(jié)腸炎的效果觀察

楊公平

湖北省麻城市第四人民醫(yī)院綜合一科 438300

潰瘍性結(jié)腸炎是非特異性的慢性腸道炎癥疾病,表現(xiàn)為慢性或者亞急性腹瀉、腹痛等癥狀[1]。根據(jù)病情被分為發(fā)作期與緩解期,其中急性發(fā)作期的潰瘍性結(jié)腸炎被稱為急性潰瘍性結(jié)腸炎,表現(xiàn)為陣發(fā)性的痙攣樣絞痛,疼痛時會有排便感,在排便之后腹痛可暫時緩解,同時患者還可能合并有惡心、嘔吐、腹脹、發(fā)燒以及貧血等表現(xiàn)。急性潰瘍性結(jié)腸炎主要發(fā)病于20～50歲青年人群,部分呈爆發(fā)型疾病,病情危重,患者會有較大痛苦,還可能會伴發(fā)全身性損害,甚至引發(fā)癌變,危及生命[2]。該病病因尚不明確,缺乏特異性治療,臨床上常常使用糖皮質(zhì)激素、生物制劑等進(jìn)行治療,大多用藥為美沙拉嗪片,在控制腸道炎癥上具有一定的優(yōu)勢,但是對患者胃部和肝部損害較大[3],因此急需尋求其他方法,來減少患者的不良反應(yīng)。中醫(yī)治療急性潰瘍性結(jié)腸炎具有多層次、多靶點(diǎn)的優(yōu)勢,療效互補(bǔ)、標(biāo)本同治,可以緩解患者炎癥反應(yīng),保護(hù)腸道功能,促進(jìn)腸道黏膜愈合等作用[4]。本文以92例急性潰瘍性結(jié)腸炎患者為對象,探討補(bǔ)脾清腸祛濕湯加減聯(lián)合美沙拉嗪治療急性潰瘍性結(jié)腸炎的效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月—2022年4月在本院確診的92例急性潰瘍性結(jié)腸炎患者,納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合急性潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];(2)患者依從性較高;(3)患者及家屬了解并在知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)免疫系統(tǒng)障礙患者;(2)對研究中藥物過敏患者;(3)器質(zhì)性器官嚴(yán)重受損患者;(4)患有惡心腫瘤患者;(5)肝腎功能不全患者。隨機(jī)將患者分為聯(lián)合組和西藥組,每組46例。聯(lián)合組男26例,女20例,年齡22～58歲,平均年齡(31.54±5.35)歲。西藥組男24例,女22例,年齡20～60歲,平均年齡(32.48±5.38)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2 治療方法 西藥組患者采用美沙拉嗪(湖北九洲康達(dá)生物科技有限公司,國藥準(zhǔn)字H19980148,規(guī)格：0.25g×12片×2板)治療,4次/d,1g/次,連續(xù)治療6周。聯(lián)合組患者在西藥組的基礎(chǔ)上采用補(bǔ)脾清腸祛濕湯加減治療。方劑組成為：黃芪30g、黨參10g、炒白術(shù)10g、炮姜10g、良姜10g、秦皮10g、薏苡仁10g、木香10g,茯苓12g。腹痛者,加白芍20g,炒元胡10g、陳皮10g、甘草10g。水煎,煮取1杯,早晚2次服用?；颊呓承晾贝碳ば?、肥甘厚味食物,連續(xù)治療6周。所有患者需要注意休息,防止過勞。進(jìn)食高營養(yǎng)、易消化食物、低脂、低渣食物,并給予全腸外營養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療前和治療6周后對比兩組炎癥指標(biāo)、癥狀積分及結(jié)腸鏡檢查結(jié)果。(1)炎癥指標(biāo)：測量患者血清腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-10(IL-10)水平。采集患者前和治療6周后當(dāng)日的空腹靜脈血,離心后采取上層血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清中 IL-8、TNF-α、IL-10水平。(2)癥狀積分：腹痛(分為無癥狀、輕度腹瀉、中度腹瀉和重度腹瀉四級,總分0～3分)、腹瀉(分為無癥狀、輕度腹痛、中度腹痛和重度腹痛四級,總分0～3分)、膿血便(分為無膿血便、膿血量少、膿血量一般、便大量膿血四級,總分0～3分)、里急后重(分為無癥狀、輕度癥狀、中度癥狀和重度癥狀四級,總分0～3分)評分,每級分別計(jì)0分、1分、2分、3分。各個積分之和為總積分,積分越高,患者病情越嚴(yán)重。(3)結(jié)腸鏡檢查：結(jié)腸鏡評分(分為3個部分,4級,每個部分0～3分,總分0～9分)、Mayo指數(shù)評分(0～12分,評分1～2分為臨床緩解、3～5分為輕度、6～10分為中度、11～12為重度)、黏膜組織評分(0～9分,出血、糜爛和潰瘍每項(xiàng)0～3分)。

1.3.2 療效評估。根據(jù)已有文獻(xiàn)[6],制定患者療效評估標(biāo)準(zhǔn),治療6周后,結(jié)腸炎患者癥狀體征基本消失,療效指數(shù)≥95%為痊愈;癥狀體征改善明顯,指數(shù)≥70%為顯效;癥狀體征有減少,指數(shù)≥30%為有效;癥狀體征無變化,指數(shù)<30%為無效。總有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 不良反應(yīng)。記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括皮膚病變、惡心、鼻炎、乏力等。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療6周后療效比較 聯(lián)合組治療總有效率為95.65%,顯著高于西藥組的86.96%,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.190,P=0.139<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療6周后療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者癥狀積分比較 治療前兩組癥狀積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療6周后聯(lián)合組癥狀積分均低于西藥組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者癥狀積分比較分)

2.3 兩組患者結(jié)腸鏡檢查評分比較 治療前兩組結(jié)腸鏡檢查評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后聯(lián)合組結(jié)腸鏡評分、Mayo指數(shù)評分、黏膜組織評分均低于西藥組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者結(jié)腸鏡檢查評分比較分)

2.4 兩組患者炎癥指標(biāo)比較 治療前,兩組TNF-α、IL-6、IL-10水平無明顯差異(P>0.05)。治療后聯(lián)合組TNF-α、IL-6水平低于西藥組,IL-10水平高于西藥組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者炎癥指標(biāo)比較

2.5 兩組患者不良反應(yīng)比較 聯(lián)合組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.35%,顯著低于西藥組的17.39%,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.039,P=0.044<0.05)。見表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是一種反復(fù)發(fā)作的發(fā)病原因尚不明確的腸道疾病[7]。嚴(yán)重時會導(dǎo)致全身性的損害,會影響患者的身心健康,降低患者生活質(zhì)量[8]。目前以藥物治療為主要手段,有著較好的臨床療效,但長期使用患者容易不耐受藥物,且病情易復(fù)發(fā),出現(xiàn)腸道菌群失調(diào)的現(xiàn)象[9],還會影響患者肝腎功能。潰瘍性結(jié)腸炎在中醫(yī)學(xué)中屬于“腸癖”“泄瀉”“便血”范疇,多為脾胃虛弱、運(yùn)化不利,濕邪阻滯,聚濕化熱[10],辨證多為濕熱型,當(dāng)以清熱利濕為治則[11]。補(bǔ)脾清腸去濕湯可以健脾化濕、益氣清腸。

本文結(jié)果顯示,聯(lián)合組患者癥狀體征和結(jié)腸鏡檢查情況均優(yōu)于西藥組患者,分析如下：方中黨參、黃芪補(bǔ)氣;炒白術(shù)、炮姜、良姜溫陽散寒;茯苓、木香、秦皮行氣除脹、清腸通便。肉豆蔻、補(bǔ)骨脂既能溫運(yùn)脾腎,又有固澀收斂之效。白術(shù)益氣健脾效果顯著,薏苡仁、白術(shù)清熱、利濕。炮姜溫中止痛,秦皮清熱燥濕,收澀止痢,木香行氣止痛。諸藥合用可溫補(bǔ)脾胃,益氣清腸。補(bǔ)腎健脾疏肝為治本,清熱解毒化濕為治標(biāo),標(biāo)本和治[12],可以有效改善黏膜愈合,促進(jìn)患者腸道功能恢復(fù),安全可靠。本文結(jié)果顯示,聯(lián)合組患者的炎癥指標(biāo)要優(yōu)于西藥組患者,分析原因：黃芪可促進(jìn)潰瘍愈合、可以促進(jìn)腸黏膜的修復(fù)和再生,對腸黏膜具有一定的保護(hù)作用,可以補(bǔ)氣固表、托毒排膿。黃芪中的多糖可以抗感染,抑制炎癥因子,減少細(xì)胞損傷[13]。且現(xiàn)代研究表明,黃芪能調(diào)節(jié)TNF-α含量,抑制纖維化炎癥反應(yīng)[14]。故補(bǔ)脾清腸祛濕湯加減聯(lián)合美沙拉嗪治療患者有更好的抗炎療效。大量的實(shí)驗(yàn)研究表明,中藥具有調(diào)節(jié)炎癥信號傳導(dǎo)功能,可以調(diào)節(jié)腸道菌群,減緩機(jī)體的炎癥反應(yīng),改善腸道功能等作用,從而改善患者癥狀且療效穩(wěn)定。聯(lián)合組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于西藥組,說明使用補(bǔ)脾清腸祛濕湯加減聯(lián)合美沙拉嗪治療急性潰瘍性結(jié)腸炎患者安全性更高。急性潰瘍性結(jié)腸炎患者多脾腎虧虛、氣血不足[15],補(bǔ)脾清腸祛濕湯加減可以治療患者濕熱內(nèi)蘊(yùn)、氣血瘀滯,具有較好的療效。

綜上所述,補(bǔ)脾清腸祛濕湯加減聯(lián)合美沙拉嗪治療急性潰瘍性結(jié)腸炎患者癥狀改善明顯,結(jié)腸鏡檢查結(jié)果良好,患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)降低,具有較好療效且安全性高,值得在臨床上推廣使用。