自擬歸芍化滯湯加減聯(lián)合灸法干預乳腺癌紫杉類藥物化療后水腫的療效觀察

吳凱欽

福建省三明市中西醫(yī)結合醫(yī)院 365001

乳腺癌作為臨床常見的腫瘤疾病,占女性惡性腫瘤近1/3,且治療難度較大,化療后易產(chǎn)生毒副作用,對患者的身體恢復和生活質(zhì)量造成影響[1]。紫杉類藥物是乳腺癌化療方案的重要組成之一,目前常見的紫杉類藥物包括紫杉醇、多西他賽和白蛋白結合型紫杉醇,但化療后容易引起水鈉潴留,主要表現(xiàn)為外周水腫和體重增加等,其機制可能在于紫杉類藥物能影響毛細血管通透性和組織間隙之間的液體壓力,使液體交換障礙,從而導致體液潴留[2]。對于乳腺癌化療后出現(xiàn)水鈉潴留的情況,西醫(yī)常以激素、利尿劑治療,雖見效快,但副作用較多,且水腫消退后,一經(jīng)停藥則又恢復原狀[3]。水腫的臨床表現(xiàn)在中醫(yī)范疇屬于“水腫”“脈痹”,主要是由于肺、脾、腎三臟對水濕的宣化輸布功能失調(diào),導致體內(nèi)水濕滯留,引發(fā)肢體浮腫。中醫(yī)療法如灸法、推拿、內(nèi)服外敷等療法也在治療水腫、脈痹中療效顯著[4]。因此,本研究就自擬歸芍化滯湯加減聯(lián)合灸法在乳腺癌紫杉類藥物化療后水腫的臨床療效報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月—2022年1月我院經(jīng)含紫杉類藥物方案化療后的80例患者為觀察對象。納入標準：符合乳腺癌化療后外周水腫臨床診斷標準[5];符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]診斷標準中脾虛氣滯,血瘀證;年齡18～65歲。排除標準：患有其他惡性腫瘤者;患有局部皮膚外傷、潰爛、感染等或其他淋巴血管疾病者;患有嚴重肝、腎、心功能不全者;對本次研究藥物有嚴重不良反應者;近1個月有服用其他去水腫藥物治療者。經(jīng)過上述標準篩選后,將80例乳腺癌紫杉類藥物化療后水腫患者,根據(jù)隨機數(shù)字表法分為研究組和常規(guī)組,每組40例,兩組患者年齡、病程、水腫程度等資料對比差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組：予氫氯噻嗪片(生產(chǎn)廠家：邯鄲滏榮制藥有限公司,批準文號：國藥準字H13021704,規(guī)格：25mg×100片)治療,2片/次,2次/d,隔日服用,連續(xù)服用2個月。

1.2.2 研究組：在常規(guī)組基礎上予自擬歸芍化滯湯加減聯(lián)合灸法治療。此方藥物組成為當歸10g、白芍15g、澤瀉20g、茯苓15g、白術15g、川芎12g、澤蘭15g、莪術10g、麻黃3g、杏仁9g、炒薏苡仁30g、炙甘草6g、枳殼9g、桔梗9g、地鱉蟲15g、蘇木12g、生姜皮20g。隨癥加減藥物,偏于氣血虛者加黨參、黃芪、升麻、山藥、雞血藤、阿膠、陳皮、大棗、仙鶴草等;偏于陽虛者加淫羊藿、仙茅、桂枝、干姜、細辛、補骨脂、巴戟天、杜仲、桑寄生等;偏于陰虛者加知母、牡丹皮、山茱萸、何首烏、生地黃、石斛、西洋參、黃精等;夾瘀者加桃仁、紅花、赤芍、柴胡、地龍、全蝎、丹參、益母草、三七、姜黃、三棱、延胡索等;夾痰者則加海蛤殼、夏枯草、浙貝母、露蜂房、瓜蔞、竹茹、皂莢、半夏、天南星等。每劑用水煎煮2次,取混合藥汁400ml,每日1劑,分早晚服用,療程為4周,持續(xù)治療2個療程。同時聯(lián)合艾灸治療：艾灸取穴氣海、曲池、合谷、內(nèi)庭、足三里,30min/次,1次/d,隔天治療1次,連續(xù)治療2個月。在上述療程期間持續(xù)隨訪或門診復查患者病情。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效評定。以《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]為評定標準,分為治愈、有效、無效。治愈為水腫全部消失,皮膚刺痛、胸悶發(fā)熱、神倦乏力、舌苔白膩或黃膩、脈細弱等癥狀消失;有效為水腫及其他癥狀減輕,無效為水腫及其他癥狀無變化甚至更加嚴重?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 患者下肢周徑。用軟皮尺測量2組患者治療前及治療2個月后內(nèi)髁關節(jié)處、內(nèi)髁上10cm周徑,每處測量2次,取平均值記錄。

1.3.3 體重和24h尿量。記錄治療前和治療2個月后的體重及排尿量,統(tǒng)計24h內(nèi)尿量的總和。

1.3.4 生活質(zhì)量。根據(jù)乳腺癌患者生命質(zhì)量測定量表(FACT-B)[7],從生理情況、社會家庭情況、心理情況、功能情況5個項目計分,每個項目有6～7項指標,每項0～4分,計算總分,得分越高則代表患者的生活質(zhì)量越高。

1.3.5 不良反應。記錄兩組患者用藥期間不良反應的發(fā)生情況。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 研究組總療效明顯高于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者下肢周徑比較 治療2個月后,兩組患者內(nèi)髁關節(jié)處、內(nèi)髁上10cm周徑與治療前比較呈下降趨勢(P<0.05);研究組內(nèi)髁關節(jié)處、內(nèi)髁上10cm周徑明顯小于常規(guī)組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后下肢周徑比較

2.3 兩組患者體重和尿量比較 治療2個月后,兩組患者體重與治療前比較呈下降趨勢,研究組體重明顯低于常規(guī)組(P<0.05);24h尿量與治療前呈上升趨勢,研究組24h尿量明顯高于常規(guī)組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者體重和尿量指標比較

2.4 兩組患者FACT-B總分比較 治療2個月后兩組患者FACT-B總分與治療前比較呈上升趨勢(P<0.05);研究組FACT-B總分明顯高于常規(guī)組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患FACT-B總分比較分)

2.5 兩組不良反應比較 治療過程中僅常規(guī)組出現(xiàn)1例輕微腹瀉反應(1.25%),未經(jīng)治療臨床反應自行消失,其余患者未見嚴重不良反應,兩組不良反應發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.013,P=0.314)。

3 討論

乳腺癌化療方案中,紫杉類藥物常引起雙下肢水腫或全身性水腫,臨床常通過口服利尿劑如螺內(nèi)酯、氫氯噻嗪等治療,但其治療后有較多毒副作用,中醫(yī)藥可利水消腫且安全性良好,因此有必要結合中醫(yī)藥治療乳腺癌紫杉類藥物化療后水腫患者。

乳腺癌患者多情志不暢、肝氣郁結、木郁乘脾,且化療藥多為苦寒之物,易傷及脾胃,損傷元氣。脾主運化,乃氣血生化之源,脾虛而致氣血運化不足,氣虛推動無力,無以帥血而行以致血行不暢,血不利則為水,瘀血化水,水液停聚,泛濫于表即為水腫[8]?！秲?nèi)經(jīng)》中說,“平治權衡,去宛陳莝,開鬼門,潔凈府?！辈槊}之沉浮,疏滌腸胃,開鬼門,發(fā)汗也;潔凈府,利小便,瀉膀胱也。故臨床對于水氣病的治療原則為“腰以上腫當發(fā)汗,腰以下腫當利小便”。以古訓之方為指導,筆者所用自擬歸芍化滯湯以養(yǎng)血調(diào)肝健脾、化瘀利水為原則,在由肝郁氣滯、脾虛濕阻夾瘀所致水腫的臨床治療中效果明顯。方中當歸、白芍、茯苓、白術、澤瀉、川芎為治療肝脾兩虛、血瘀滯濕的當歸芍藥散,以當歸活血養(yǎng)血,使血脈通暢,與氣并行,川芎活血行氣,祛瘀止痛,芍藥柔肝養(yǎng)血,疏解肝木;茯苓、澤瀉利水滲濕消腫;白術益氣健脾,除濕利水。六藥合用,補益脾氣、血水同治,達到氣行、血行、水行,共同改善水腫患者脾虛濕滯、血瘀、肢體疼痛等癥狀。方中麻黃、杏仁、甘草、薏苡仁為《金匱要略·濕病篇》中治療風濕所致周身疼痛的麻杏苡甘湯,麻黃宣發(fā)肺氣,調(diào)節(jié)水之上源,上源得通,則下源得暢,膀胱氣化得行,得以利水消腫;杏仁宣通肺氣,調(diào)通水道,使氣化濕化;薏苡仁健脾利水,利在內(nèi)之濕;甘草調(diào)和諸藥,同時可緩麻黃之峻。諸藥合用,宣利肺氣、利水滲濕。肺為水之源,通過宣發(fā)肺氣,促進體內(nèi)水液的運輸,使水液向外疏布,緩解水腫患者四肢浮腫的癥狀。此外,方中澤蘭、莪術行通絡止痛、行氣活血之效;枳殼行氣寬中;桔梗開宣肺氣;地鱉蟲、蘇木破血逐瘀;生姜皮行水消腫、祛風、和脾胃。本文結果顯示,研究組治療總有效率高于常規(guī)組,且兩組患者經(jīng)過治療后體重低于治療前,研究組明顯低于常規(guī)組;24h尿量高于治療前,且研究組高于常規(guī)組;提示兩組治療方法均能消除水腫,但自擬歸芍化滯湯加減聯(lián)合灸法治療更有效。藥理研究證實,當歸中含有的當歸多糖能促進造血細胞的增殖和分化,達到活血作用,緩解水腫血瘀疼痛癥狀[9];而茯苓中含有的茯苓素能促進體內(nèi)水液的代謝,達到特異性利水作用,通過抑制腎小管對鈉、鉀、鈣離子的重吸收,增強利尿效果,能幫助減輕水腫患者的水腫癥狀,增加排尿量[10]。

結合艾灸取穴氣海、曲池、合谷、內(nèi)庭、足三里[11],可溫通脈絡、活血行氣、消癰散結。氣海為強身之要穴,可治人體氣機失調(diào)所致疾病,結合足三里、合谷可健脾補肺,行氣消腫;曲池穴屬收手陽明大腸經(jīng),擅長治療肢體脈絡之弊證,能行氣活血。而艾灸中的艾葉具有抗菌、消炎、免疫調(diào)節(jié)等作用,點燃艾葉時散發(fā)的藥性和熱量,能促進穴位開放,促進施灸部位血液流通,擴張毛細血管,可借助熱力和藥力改善微循環(huán),對局部水腫產(chǎn)生有效刺激的同時調(diào)節(jié)內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng),從而達到去水腫作用[12]。因此,自擬歸芍化滯湯加減聯(lián)合灸法,標本兼治,根據(jù)病癥加減治療,全方針對虛、瘀、濕3個方面,兼顧肝、脾、肺、腎,共奏養(yǎng)血調(diào)肝健脾、化瘀利水之效。本文中,治療后兩組患者FACT-B總分均高于治療前,且研究組明顯高于常規(guī)組,主要是通過降低水腫患者肢體疼痛、改善水腫情況、有效恢復肢體功能,幫助患者重新融入正常社會和家庭生活,提高自我認知和對水腫的自我應對能力,從生理、心理、社會功能等多個方面提高水腫患者的生活質(zhì)量。

綜上所述,自擬歸芍化滯湯可養(yǎng)血調(diào)肝、燥濕健脾、活血散瘀、利水滲濕,灸法可溫通經(jīng)脈、行氣活血、促進患肢氣血循環(huán),兩者聯(lián)合治療乳腺癌紫杉類藥物化療后水腫患者,能有效改善患者的臨床癥狀,提高生活質(zhì)量,且治療過程中無明顯不良反應,安全可行。