積極心理學家庭干預對炎癥性腸病患者疾病認知水平和心理狀態及生活質量的影響*

孟婷婷,費云慧,申曌,鄭春菊

(1.南京醫科大學附屬淮安第一醫院 消化內科, 江蘇 淮安 223300; 2.淮安市中醫院 中醫肛腸科, 江蘇 淮安 223001)

炎癥性腸病(inflammatory bowel disease,IBD)是由于感染、遺傳、環境及免疫等多種因素相互作用所導致的常見腸道炎癥疾病[1]。IBD起病緩慢、病程較長,當患者受到精神刺激、繼發感染等因素影響時會出現腹痛、腹瀉、里急后重、血便等臨床癥狀[2],不僅嚴重干擾IBD患者的日常生活,并會對其產生嚴重的心理負擔,易引發焦慮、抑郁等負面情緒[3]。研究發現,IBD患者及其家屬由于缺乏對IBD疾病的相關認知和對疾病預后的擔憂,在治療期間,不僅患者易出現嚴重的心理困擾和心理癥狀,患者家屬也存在較多心理問題[4]甚至對患者的家庭結構產生較大創傷[5],因此,對IBD患者家庭實施有效的心理干預十分必要。本研究收集消化內科住院治療的128例IBD患者的資料,探究積極心理學家庭干預對IBD患者住院期間疾病認知水平及心理狀態的影響,報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年3月—2022年5月于消化內科住院治療的IBD患者128例,隨機均分為對照組和觀察組。納入標準:(1)無嚴重精神疾病及認知障礙;(2)符合《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見(2018年,北京)》[6]中IBD臨床診斷標準;(3)無其他腸道疾病;(4)自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準:(1)年齡<18歲;(2)存在言語交流障礙;(3)使用過抗抑郁或抗焦慮藥物的患者。收集IBD患者性別、年齡、病程、疾病類型、文化程度、疾病狀態等一般資料進行分析。

1.2 研究方法

1.2.1常規干預 對照組采用常規干預,在患者住院期間由責任護士對其進行常規護理,并通過健康宣傳手冊、視頻等方式對患者進行運動、飲食、用藥等方面的健康宣教,同時提供電話咨詢。

1.2.2家庭干預 觀察組在對照組基礎上,給予心理學家庭干預:(1)責任護士帶領IBD患者及家屬討論疾病相關知識、應對策略,采用游戲的方式引導患者及家屬了解IBD概念、時間管理、睡眠質量、運動、治療方式及討論照護經驗,讓患者及家屬正視疾病;(2)患者及家屬討論疾病的感受和期望鼓勵患者及家屬分享生活中開心的事情,并于睡前手動記錄1 d中3件開心的事;(3)建立病友交流群,引導患者及家屬互相交流病情與家庭干預方式,正面的情緒;(4)讓患者及家屬通過散步、早睡早起、結伴出行等方式感受生活與放慢生活節奏,享受生活樂趣。

1.3 觀察指標

1.3.1家庭堅韌性 分別于干預前和干預1個月時,參照家庭堅韌性量表(family hardiness index,FHI)[7]對兩組患者家庭堅韌性進行評價,FHI有挑戰、責任、控制3個維度、20個條目,采用Likert 4級評分法,分數越高表示家庭堅韌性越好。

1.3.2疾病認知水平 分別于干預前和干預1個月時,對兩組患者進行克羅恩病與潰瘍性結腸炎知識問卷(Crohn's and Colitis knowledge score,CCKNOW)[8]調查,問卷內容包括疾病知識、飲食、藥物及并發癥等方面,問卷總分23分,分數越低提示患者對疾病認知程度越低。

1.3.3服藥依從性 分別于干預前和干預1個月時,參照Morisky服藥依從性量表(Morisky medication adherence scale,MMAS)[9]評價兩組患者的服藥依從性。量表共有8個條目,每個條目對應0～1分,其中條目5為反向計分,條目8采用Likert 5級評分法,總分為8分,分值越高提示服藥依從性越好。

1.3.4心理狀態 分別于干預前和干預1個月時,參照接納與行動問卷Ⅱ(acceptance and ac-ton questionnaire-2nd edition,AAQ-Ⅱ)[10]和癥狀自評量表(symptom check list-90,SCL-90)[11]對兩組患者的心理狀態進行評價。AAQ-Ⅱ共有7個條目,每個條目對應1～7分,總分為49分,分值越低,提示經驗性回避程度越低、心理靈活性越好;SCL-90共有90個條目,包括人際關系敏感、強迫、軀體化、偏執、焦慮、敵對、抑郁、恐怖、精神病性等9個因子,每個條目對應1～5分,總分為450分,分值越低提示總體癥狀和各因子癥狀越輕。

1.3.5生活質量 分別于干預前和干預1個月時,參照中文版IBD生活質量問卷(inflammatory bowel disease questionnaire,IBDQ)[12]對兩組患者的生活質量進行評價。量表包括全身癥狀、社會能力、腸道癥狀、情感能力等4個方面,共有32個條目,每個條目對應0～7分,總分為224分,分值越低提示生活質量越差。

1.3.6自我效能 分別于干預前和干預1個月時,參照IBD自我效能量表(self efficacy scale,IBD-SES)[13]對兩組患者自我效能進行評價,該量表包括病癥管理、壓力與情緒管理、緩解期維持管理及醫療護理管理等4個方面,共有29個條目,每個條目對應1～10分,總分為290分,分值越低提示患者的自我效能越低。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 一般資料

兩組IBD患者性別、年齡、病程、疾病類型、文化程度及疾病狀態等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組IBD患者一般資料Tab.1 General data of patients with IBD in the two groups

2.2 家庭堅韌性

干預后兩組IBD患者在挑戰、責任、控制方面及FHI評分都較干預前上升,且觀察組評分高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組IBD患者干預前后家庭堅韌性評分Tab.2 Family hardiness scores of patients with IBD in the two groups before and after

2.3 疾病認知水平及服藥依從性

兩組IBD患者干預1個月時CCKNOW及MMAS評分較干預前上升,且觀察組評分高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 干預前后兩組IBD患者的CCKNOW及MMAS評分Tab.3 CCKNOW scores and MMAS scores of patients with IBD in the two groups before

2.4 心理狀態

兩組IBD患者干預后AAQ-Ⅱ及SCL-90評分較干預前下降,且觀察組評分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組IBD患者干預前后的AAQ-Ⅱ及SCL-90評分比較Tab.4 AAQ-Ⅱ scores and SCL-90 scores of patients with IBD in the two groups before

2.5 生活質量

干預后,兩組IBD患者全身癥狀、社會能力、腸道癥狀、情感功能評分及總分較干預前上升,且觀察組評分高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組IBD患者干預前后IBDQ評分比較Tab.5 IBDQ scores of patients with IBD in the two groups before and after

2.6 自我效能

干預后,兩組IBD患者病癥管理、壓力與情緒管理、緩解期維持管理及醫療護理管理評分及總分較干預前上升,且觀察組評分高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 兩組IBD患者干預前后IBD-SES評分比較Tab.6 IBD-SES scores of patients with IBD in the two groups before and after

3 討論

IBD是累及回腸、結腸、直腸的慢性腸道疾病,常見于青壯年[14],其病程較長,遷延不愈,不僅嚴重損害患者的身體健康,且會對患者造成嚴重的心理困擾,出現焦慮、抑郁等負面情緒,而這種負面情緒會引起病情加重或復發[15];另相關研究表明在患者面對自身疾病壓力時,家庭可充分發揮其特質,通過家庭保護因素幫助患者順利度過危機,進而使患者獲得較好的適應狀態[16]。因此,需采取有效的干預措施,減輕患者的心理困擾,提升患者家庭堅韌性,促進患者健康。基于積極心理學的家庭干預能有效不僅能提高IBD患者住院期間的疾病認知水平,提高其服藥依從性,且能有效提高患者家庭的堅韌性,減輕患者的心理困擾,提升患者的自我效能,促進患者身心健康。本研究采用常規護理干預、基于積極心理學的家庭干預兩種方式對住院期間的IBD患者進行護理干預,結果顯示,兩組患者干預后挑戰、責任、控制及FHI評分較干預前明顯上升,其中觀察組上述評分較對照組高;兩組患者干預后CCKNOW及MMAS評分較干預前明顯上升,其中觀察組CCKNOW及MMAS評分明顯高于對照組,且兩組患者干預后AAQ-Ⅱ及SCL-90評分較干預前明顯下降,其中觀察組AAQ-Ⅱ及SCL-90評分明顯低于對照組,說明基于積極心理學的家庭干預較常規護理干預能更有效的提高IBD患者家庭堅韌性及住院期間的疾病認知水平,提高其服藥依從性,改善患者患者焦慮、抑郁等負面情緒,減輕患者的心理困擾,降低心理癥狀水平。分析其中原因,病情及住院使患者感到身心俱疲,家庭照顧以及醫療費用的支出使患者感知其家庭堅韌性下降而臨床常規護理干預主要針對IBD患者展開護理干預,確實家庭因素對患者的影響的考慮,故干預效果欠佳[17]。基于積極心理學的家庭干預首先以討論的方式引導患者及家屬認識疾病、正視疾病,并通過游戲的方式等積極應對方式促使患者直面疾病并逐漸樹立正確的價值觀,提升患者掌握疾病的技巧與方法,促進其與家屬進行積極溝通與配合,激發患者及家屬的積極情緒體驗進而加深雙方對疾病的認知,使患者接納疾病,并掌握應對疾病的方法,進而消除患者對疾病的恐懼,減輕其心理困擾,從而提高患者家庭堅韌性與服藥依從性[18];并在討論會中引導患者及家屬說出心中訴求,緩解其心理壓力,對家庭成員之間情感的分享和支持產生積極作用[19]。然后通過積極心理健康教育的方式,提高患者及家屬積極情感,引導患者及家屬建設性的看待患病,進而有效改善患者焦慮、抑郁等負面情緒,降低其心理癥狀水平,促進患者健康[20],這與韓靜等[21]研究結果相似。本研究結果還顯示,兩組干預后全身癥狀、社會能力、腸道癥狀、情感功能評分及總分較干預前顯著上升,其中觀察組上述評分顯著高于對照組,且兩組患者干預后病癥管理、壓力與情緒管理、緩解期維持管理及醫療護理管理評分及總分較干預前顯著上升,其中觀察組上述評分顯著高于對照組。說明基于積極心理學的家庭干預較常規護理干預能更有效改善IBD患者的生活質量,提升其自我效能,促進患者健康。分析其中原因,基于積極心理學的家庭干預是由責任護士引導患者及家屬共同學習積極心理技術,并互相分享自己對疾病的感受和訴求,從而使患者及其家屬學會自我心理調適,并給予對方有效的支持,滿足患者的各項訴求,提高患者家庭的堅韌性[22]。故IBD患者在住院期間能以積極的態度面對疾病帶來的改變,更好的配合醫護人員完成各項治療,進而有效改善自身的生活質量,提升自我效能[23],這與尚星辰等[24]報道結論相似。

綜上所述,基于積極心理學的家庭干預可有效提高炎癥性腸病患者家庭堅韌性及住院期間對疾病的認知,減輕患者的心理困擾,提高患者的服藥依從性和自我效能,改善患者的生活質量,促進患者健康。