頭孢他啶聯合金振口服液治療小兒支氣管肺炎的效果觀察

劉文慧

（河南省新鄭市公立人民醫院兒科 新鄭 451100）

小兒支氣管肺炎大部分是因為感染肺炎支原體、細菌病毒所致，是低齡人群中一種普遍多見的呼吸系統疾病，以咳嗽咳痰、體溫升高、喘息、肺部啰音增多、呼吸不順為主要癥狀[1]。隨著病情發展，不僅會導致氣管受累，并發膿胸、肺不張，而且還會增加治療難度，影響小兒健康成長[2]。由于小兒低齡，身體各項機能還沒有完全發育成熟，因此病情極易反復發作，需要盡快探索一種安全可靠合理的治療措施，以促進小兒康復。抗菌藥物是現代臨床改善支氣管肺炎患兒預后的有效藥物，尤其是抗菌譜廣的頭孢菌素類抗生素頭孢他啶，對革蘭氏陰性以及陽性桿菌引起的感染具有顯著的抑制效果，但是長時間單一用藥治療容易引起耐藥性，影響臨床療效[3]。中醫學認為小兒支氣管肺炎屬于“肺炎喘嗽”等范疇，主要癥狀多為咳嗽、咳痰、喘息、高熱，根據辨證施治思想理論，主張止咳化痰、清熱宣肺為治療原則[4]。金振口服液是一種具有止咳祛痰平喘、清熱解毒之功效的中藥制劑，有利于支氣管平滑肌松弛，達到抗感染的目的[5]。因此，本研究將小兒支氣管肺炎患兒作為研究對象，觀察并探討廣譜抗生素頭孢他啶與中藥制劑金振口服液聯合治療的效果，期望能夠為現代臨床治療支氣管肺炎患兒提供循證支持。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫院兒科于2021 年12 月至2022 年12 月治療的92 例支氣管肺炎患兒為研究對象，按照紅藍雙色球法，隨機分為參照組（n=46）與聯合組（n=46）。參照組男25 例，女21 例；年齡2～8歲，平均年齡（5.63±1.78）歲；體質量19～47 kg，平均體質量（32.48±1.05）kg；病程1～5 d，平均病程（3.85±0.76）d；體溫37.7～39.6℃，平均體溫（38.51±0.63）℃。聯合組男26 例，女20 例；年齡1～7 歲，平均年齡（5.59±1.73）歲；體質量19～48 kg，平均體質量（32.49±1.02）kg；病程1～6 d，平均病程（3.89±0.77）d；體溫37.8～39.5℃，平均體溫（38.52±0.66）℃。兩組患兒性別、年齡、體質量、病程、體溫等基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準（倫理號：XZGLLL165）。

1.2 納入與排除標準 納入標準：參照《諸福棠實用兒科學》[6]、《中醫兒科常見病診療指南》[7]，結合胸部X 線檢查，證實為痰熱蘊肺型支氣管肺炎，可見肺實質出現均勻的斑點狀陰影，紋理粗大，痰黃，咳嗽不止，鼻塞流涕，咽喉紅腫；家屬知情本研究并簽署知情同意書；無本研究藥物過敏史；首次發病入院治療。排除標準：免疫缺陷；結核病；先心病；伴有其他肺部病變；胸廓或氣管發育畸形；嚴重急慢性感染；肝、腎功能不全；肺膿腫；腦器質性疾病；胸腔積液；中途因故退出或私自改變治療方案；入組前2 d接受過相關治療；造血系統或凝血功能異常；惡性腫瘤。

1.3 治療方法 所有支氣管肺炎患兒補充水電解質，糾正酸堿失衡，給予氧療，霧化吸入祛痰、化痰，常規止咳平喘，退熱，臥床休息等。參照組在上述對癥支持治療基礎上同時加用注射用頭孢他啶（國藥準字H20023524），選取50 mg/kg 頭孢他啶注射液，用50～100 ml 的5%葡萄糖注射液稀釋后，靜脈滴注，每12 小時1 次。治療1 周。聯合組在參照組基礎上加用金振口服液（國藥準字Z10970018），年齡＜5歲的患兒，每次口服10 ml，早、晚各1 次；年齡≥5歲的患兒，每次口服10 ml，早、中、晚各1 次。治療1周。

1.4 療效評定[8]基本控制：典型癥狀以及肺部體征完全消失，體溫恢復正常，無咳嗽咳痰，胸部X 線觀察未見病灶，炎癥全部吸收。好轉：典型癥狀減輕，肺部啰音顯著減少，體溫趨于正常，無咳嗽，排痰量減少，胸部X 線觀察發現病灶縮小＞50%，炎癥基本吸收。無效：典型癥狀以及肺部體征無任何改變，胸部X 線觀察發現病灶縮小＜50%，炎癥未吸收。總有效=基本控制+好轉。

1.5 觀察指標 （1）癥狀緩解時間。主要包括止咳時間、退熱時間、喘息緩解時間、肺部啰音消失時間等。（2）炎癥因子。治療前、治療1 周后，應用真空管抽取2 ml 肘部靜脈血液作為檢驗樣本，然后常溫放置30 min，之后持續離心5～10 min，轉速3 000 r/min，離心半徑5 cm，留取血清待檢，最后運用酶聯免疫吸附劑測定（ELISA）方法，測定C 反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）水平。（3）肺功能。治療前、治療1 周后，運用肺功能測定儀器，測定患兒呼氣峰值流速（PEF）、呼吸頻率（RR）、最大通氣量（MVV）。（4）不良反應。主要包括腹部不適、皮疹、惡心。

1.6 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行分析處理，癥狀緩解時間、炎癥因子水平、肺功能指標等計量資料以（）表示，采用t檢驗；用藥療效、不良反應率等計數資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 聯合組治療總有效率較參照組高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組癥狀緩解時間比較 聯合組止咳時間、退熱時間、喘息緩解時間、肺部啰音消失時間均較參照組短（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀緩解時間比較（min，）

表2 兩組癥狀緩解時間比較（min，）

2.3 兩組MVV、RR、PEF 水平比較 用藥后兩組RR 降低，MVV、PEF 升高，且聯合組優于參照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組MVV、RR、PEF 水平比較（）

表3 兩組MVV、RR、PEF 水平比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

2.4 兩組CRP、IL-6 水平比較 用藥后兩組CRP、IL-6 水平明顯降低，且聯合組較參照組低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組CRP、IL-6 水平比較（）

表4 兩組CRP、IL-6 水平比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

2.5 兩組不良反應發生情況比較 兩組不良反應發生情況比較無明顯差異（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組不良反應發生情況比較[例（%）]

3 討論

支氣管肺炎可在任一季節發病，發病多為低齡幼兒，由于機體防御功能薄弱，免疫系統尚未發育完全，外感風邪、營養不良以及環境等諸多因素的影響，極易導致小兒支氣管肺炎反復發作，遷延難愈[9]。咳痰咳嗽、高熱不退、呼吸急促、喘息等呼吸系統癥狀嚴重影響著小兒身心健康，如果不及時控制，有可能會累及心血管系統、消化系統，增加臨床治療難度。因此，及時治療減少對肺部組織的損害，減緩疾病發展，臨床意義重大。

藥物治療能夠緩解支氣管肺炎癥狀，尤其是廣譜抗生素，具有確切的抗感染效果。但是隨著抗生素藥物濫用，耐藥菌株不斷增加。因此，合理選擇抗生素藥物治療小兒支氣管肺炎是關鍵。頭孢他啶屬于頭孢菌素類抗生素，抗菌譜廣，基本能夠覆蓋常見的致病菌，在細菌繁殖過程中發揮出顯著的抑制作用，相較于其他類型的抗生素而言，頭孢他啶作用穩定，敏感性較高，耐酸[10]。但是單純使用抗生素藥物治療小兒支氣管肺炎的效果差強人意，臨床療效有待提升。

中醫學認為小兒支氣管肺炎為外感風熱寒邪、內火旺盛上擾脾肺腎并導致臟腑虧虛所致[11]。由于小兒臟腑嬌嫩，容易遭受風寒之邪侵襲，以致于肺失宣降，易生痰濕，故而基于中醫辨證論治思想，主張宣肺平喘、止咳化痰、清熱解毒為治療原則[12]。本研究在頭孢他啶基礎上加用宣肺清熱的金振口服液，聯合組治療總有效率較參照組高（P＜0.05）。說明聯合用藥功效更強。究其原因為：金振口服液為一種中成藥，其中平貝母能夠潤肺止咳、清熱化痰；羚羊角可以清肝明目；生石膏瀉火解熱除煩；黃芩清熱瀉火燥濕；甘草補脾益氣。共奏宣肺化痰、清熱解毒之功效[13]。現代臨床藥理學研究發現金振口服液具有極強的抗病毒活性，抗菌范圍廣，對多種致病菌具有顯著的抑制作用，能夠促使支氣管擴張，減輕炎癥因子對毛細血管的不良刺激，促使支氣管黏膜分泌，發揮止咳祛痰功效，達到提高臨床療效的目的[14]。與此同時，兩組止咳時間、退熱時間、喘息緩解時間、肺部啰音消失時間對比，差異明顯（P＜0.05）。這表明聯合用藥治療有利于患兒快速減輕癥狀，促進康復。這可能是因為二者協同增效，加快了疾病轉歸進程。金振口服液能夠通過下調環磷腺苷表達，阻斷中樞前列腺素合成，松弛支氣管平滑肌等多種途徑發揮退熱、平喘、止咳等功效[15]。

在小兒支氣管肺炎不斷發展過程中，炎癥因子具有重大的參與作用[16]。CRP、IL-6 炎癥因子是人體內源性致熱的重要物質，可以直接或間接作用于下丘腦，紊亂體溫調節中樞，進而誘發高熱，促使中性粒細胞趨化，加快降解細胞外基質，破壞血管內皮，損傷肺實質[17]。本研究結果顯示，聯合組CRP、IL-6、RR 水平均降低，PEF、MVV 水平均升高，優于參照組（P＜0.05）。這說明聯合用藥治療可以增強對炎癥反應的抑制，減輕對肺實質的損傷。這是因為金振口服液能夠從多途徑調節體溫中樞，抑制炎癥因子釋放，下調炎癥因子表達，控制內源性致熱物質的生成，從而起到解熱、清熱作用，減輕了肺部炎癥浸潤，達到改善肺功能的目的[18]。兩組不良反應發生情況比較，無明顯差異（P＞0.05）。這表明聯合用藥治療產生的副作用較少，能夠保障小兒治療安全。

綜上所述，小兒支氣管肺炎采用頭孢他啶與金振口服液聯合治療，臨床效果確切，能夠下調炎癥因子水平，促使肺功能改善，加快癥狀緩解，值得推薦。