新型防墜床床欄在腦卒中伴認知障礙患者中的應用

宣曉萍 楊美紅

床欄是醫療床結構的基本組成部分，其安全性和合理性直接關系到住院患者的安危。醫院墜床事件可導致患者關節脫位、骨折、腦出血、臟器損傷等嚴重并發癥，從而延長住院時間，增加醫療費用，甚至引起醫療糾紛。因此，跌倒/墜床已作為護理質量的敏感監測指標[1]。醫療床以手動雙搖柄帶護欄為主，床長180 ～210 cm，床欄長約110 cm。醫療床兩側采用可拉起和折疊式護欄，由于受升降結構限制，床欄與床頭板、床欄與床尾板間存在40 ～55 cm 的空隙，未達到全面防護。腦卒中患者易存在視覺、記憶力、執行力等領域的認知障礙，極易從空隙處鉆出或滑落導致墜床，存在安全隱患[2]。筆者團隊設計并制作出一款新型防墜床床欄（國家實用新型專利號：ZL 2020 2 0857003.8），通過評估患者病情及時安裝或拆卸，并根據原床欄與床頭板、床欄與床尾板處長度的空隙，隨意調節床欄長度，實現全面包圍防護，臨床應用效果滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 對象與分組 我院神經內科2021 年3—12 月收治的腦卒中伴認知障礙患者50 例。納入標準：符合腦血管病相關診斷標準[3]，并經影像學檢查確診；年齡18 ～80 歲；簡易精神狀態檢查量表評分＜27 分，存在認知功能障礙；Barthel 指數＜60 分。排除標準：完全喪失自主活動能力；家屬或患者不愿使用新型防墜床床欄。本方案經我院醫學倫理委員會批準（倫理審批號：LS2020-230），患者或家屬簽署知情同意書。按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，各25 例。

1.2 操作方法

1.2.1 對照組 給予神經內科常規護理和防墜床知識宣教，使用醫療床自帶的雙側床欄進行防護。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上，在雙側床尾板和/或床頭欄空隙處安裝新型防墜床床欄。

1.2.2.1 床欄制作方法 新型防墜床床欄的主體結構包括主體擋板、多排調整桿構成的排架結構、環抱卡鎖、螺栓。主體擋板和排架結構由樹脂材料構成，排架結構置在主體擋板內，每根調整桿具有套接的外套桿與內桿，內桿能夠在外套桿腔內滑動以調節調整桿的長度。主體擋板總長度40 cm，排架結構可拉伸長度為0 ～40 cm。直角“S”形結構環抱卡鎖、螺栓采用304不銹鋼材質（圖1）。床欄可用含氯制劑1 000 mg/L 消毒巾表面擦拭，符合院感要求[4]。

圖1 新型防墜床床欄效果示意圖

1.2.2.2 使用方法 將環抱卡鎖固定于床架邊框，主體擋板聯合排架結構安裝于環抱卡鎖上，用螺栓固定擋板，在環抱卡鎖下方用螺栓雙道固定，保證床欄的穩定性和安全性（圖2）。

圖2 新型防墜床床欄使用圖

1.3 觀察指標 兩組墜床發生情況、護士滿意度及患者家屬滿意度。① 護士滿意度量表分別為5 個條目的單維度量表，內容包括使用新型床欄前后護士對安裝的步驟、時間、改善工作環境、安裝床欄前后心理壓力減輕情況、預防墜床效果的滿意程度，總分25 分。② 家屬滿意度量表分別為4 個條目的單維度量表，內容包括使用新型床欄前后對床欄性能、目前床欄的狀況、預防墜床效果、安裝床欄前后心理壓力減輕情況的滿意程度，總分20 分。兩項滿意度量表得分越高說明滿意度越高，由被調查者填寫調查表后當場收回。

1.4 統計學方法 應用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據。符合正態分布的計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗或Fisher確切概率法；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者家屬和護士入組前基本情況比較 觀察組：男15 例，女10 例；年齡（66.6±11.3）歲。對照組：男17 例，女8 例；年齡（66.4±10.1）歲。觀察組家屬：男14 人，女11 人；年齡（60.5±14.5）歲；文化程度：文盲8 人（32.0%），小學10 人（40.0%），初中3 人（12.0%），高中4 人（16.0%）。對照組家屬：男10 人，女15 人；年齡（63.6±11.8）歲；文化程度：文盲6 人（24.0%），小學9 人（36.0%），初中8 人（32.0%），高中2 人（8.0%）。觀察組護士16 人：均為女性，年齡（30.8±4.6）歲；文化程度：大專1 人（1/16），本科15 人（15/16）。對照組護士16 人：均為女性，年齡（31.1±5.9）歲，本科學歷。兩組患者性別、家屬性別及文化程度，患者、家屬、護士年齡比較，差異均無統計學意義（χ2= 0.35、 1.28、3.28，t= 0.09、1.17、0.16，P＞0.05）。

2.2 兩組墜床發生情況比較 觀察組均未發生墜床，對照組發生墜床1 例（2.0%），且2 例患者于床檔邊緣被護士及時發現避免了墜床事件。兩組墜床發生率比較，差異無統計學意義（χ2= 0.51，P＞0.05）。

2.3 兩組護士與家屬滿意度比較 護士滿意度評分：觀察組（21.0±3.8）分，對照組（14.4±3.7）分；患者家屬滿意度評分：觀察組（19.3±1.2）分，對照組（12.0±1.9）分。兩組護士與家屬滿意度評分比較，差異均有統計學意義（t= 4.98、22.97，P＜0.01）。

3 討論

3.1 有效減少腦卒中伴認知障礙患者墜床情況 主要原因是新型防墜床床欄可根據實際情況進行伸縮調節，滿足不同空隙要求，從而達到醫療床的全包圍。

3.2 護士滿意度明顯提高 患者入科后護士對其及家屬做好階段性、動態的防墜床知識宣教，通過評估患者認知障礙程度和家屬陪護能力，為患者及時安裝和拆卸新型防墜床床欄。該床欄安裝步驟簡易，用時2 ～3 分鐘，安裝過程基本無噪音產生。該床欄的全包圍性，緩解了護士顧慮家屬陪護不到位、患者對自身的活動能力判斷過高、認知障礙等因素而導致墜床所產生的心理壓力。

3.3 患者家屬滿意度大幅提高 該床欄消除了患者家屬因洗漱等原因暫時離開過程中，擔心患者會自行從床欄空隙處爬出而發生墜床問題的心理顧慮。患者在家屬協助下進行下床活動時，只需拆卸一側床頭固定擋板的兩枚螺栓，取下擋板，原醫療床的床欄即可正常使用，用時5 ～10 秒，操作簡易。