自擬白芨消腫湯熏洗對肛周膿腫術后病人并發癥的療效研究

林 敏,謝 敏,吳錢生,劉紅梅,陳富軍,李 剛

肛門直腸周圍膿腫(簡稱肛周膿腫)是指肛管直腸周圍組織及間隙發生急慢性感染造成的膿腫,屬于中醫學“肛癰”范疇。此病青壯年好發,起病急,疼痛劇烈,病情進展迅速,需盡早治療,否則膿腫易擴散或形成肛瘺,進而誘發敗血癥、膿毒癥等,甚至導致病人死亡[1]。目前,肛周膿腫多采用一次性根治術,能有效改善病人病情,但由于肛門解剖結構的特殊,術后病人容易出現創面水腫、滲液、疼痛、出血、肛門瘙癢等并發癥,不利于創面的愈合[2]。因此,如何減輕病人不適、促進創面恢復是醫護人員亟待解決的問題。國內學者進行了一些有益的探索,中醫療法(中藥口服、中藥外敷、中藥熏洗)、新型敷料、負壓吸引等可有效緩解病人術后并發癥,促進病人機體康復[3-6]。其中,中藥熏洗被證明靈活有效、無副作用,被廣泛應用于肛周膿腫術后病人[7]。目前,多數醫院中藥的選取常為苦參湯加減,病人選擇面窄。因此,本研究將自擬白芨消腫湯應用于肛周膿腫術后病人,旨在探索其對肛周膿腫病人術后并發癥的影響,以及與苦參湯方劑的療效比較,現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年11月—2022年6月入住成都市龍泉驛區第一人民醫院中醫肛腸科的120例低位肛周膿腫病人作為研究對象。采用歷史對照研究法,將2021年11月—2022年2月入住病人作為對照組,2022年4月—2022年6月入住病人作為試驗組。其中,對照組60例,男49例(87.70%),女11例(18.30%),年齡(36.33±12.02)歲,病程(7.38±6.55)d,住院天數(8.23±1.33)d。試驗組60例,男55例(91.70%),女5例(8.30%),年齡(38.78±11.19)歲,病程(6.10±5.45)d,住院天數(8.05±1.71)d。兩組病人性別、年齡、病程、住院天數比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫診斷標準

參照《中醫病證診斷療效標準》中關于低位肛癰疾病的診斷標準[8]。為減少偏倚,本研究病人的中醫辨證分型均為濕熱毒蘊型,臨床表現為肛門周圍突然腫痛,且呈持續性加重,肛周壓痛或見紅腫,可伴有發熱、便秘溲赤;肛周質硬,觸痛明顯;舌紅,苔黃厚膩,脈滑數。

1.2.2 西醫診斷標準

參照黃乃健[9]主編的《中國肛腸病學》中關于低位肛周膿腫的診斷標準。癥狀:1)肛管直腸周圍出現腫脹疼痛,甚至影響坐臥與活動;2)可伴有發熱惡寒;3)部分病人的疼痛較不明顯,可表現為肛門墜脹、小便不暢等。體征:1)肛門部紅腫壓痛或有潰口溢膿。2)指診時可觸及肛門內口壓痛、凹陷硬結。3)肛門鏡檢查:可見內口肛竇處充血腫脹,稍加按壓可見膿性分泌物。

1.3 納入標準

1)符合本研究的中西醫診斷標準;2)年齡18～65歲;3)手術方式為低位肛周膿腫一次性根治術;4)既往無肛門部手術史;5)中醫辨證為濕熱毒蘊型;6)病人知情同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

1)不符合上述納入標準;2)患有結核、糖尿病等其他影響創面恢復的疾病;3)正在口服或外用影響創面愈合的藥物;4)妊娠或哺乳期婦女;5)因結核、克羅恩病等原因引起的特發性肛周膿腫;6)既往患有嚴重的心、腦、肺等重要臟器疾病或精神疾病。

1.5 剔除或脫落標準

1)病人研究過程中出現過敏反應;2)病人研究中脫落失訪或拒絕參加觀察治療;3)病人依從性差,未按規定進行熏洗治療,所收集數據不能應用于本研究;4)研究期間病人病情加重或出現其他新發疾病。

1.6 治療方法

1.6.1 試驗組

1)麻醉方式和手術方式:采用硬膜外麻醉或喉罩全身麻醉下行肛周膿腫一次性根治術。2)術后處理:根據藥物敏感性試驗結果選用抗生素靜脈輸注抗感染治療3 d,每日3次;每日常規換藥。3)自擬白芨消腫湯組成:白芨20 g、生黃柏15 g、苦參15 g、忍冬藤30 g、姜黃15 g、乳香10 g、沒藥10 g、生大黃10 g、白芷15 g、膽南星15 g、天花粉20 g、枳殼15 g。上述中藥由醫院中藥房水煎后封袋,每劑7袋,每袋100 mL。4)熏洗方法:囑病人熏洗前盡量排盡大便,后用溫水清洗肛門。將1袋中藥兌入熱水1 000 mL放入坐浴盆中,先借助熱氣熏蒸患處5～10 min,待盆中水溫降至病人可耐受時,囑病人坐浴15～20 min。坐浴結束后,擦干患處,等待換藥。術后1～7 d,早晚熏洗1次;術后8～14 d,每日熏洗1次。

1.6.2 對照組

麻醉方式、手術方式、術后處理、熏洗方法均同試驗組。苦參湯藥物組成:苦參20 g、黃柏20 g、大黃20 g、地膚子20 g、蛇床子20 g、防風10 g、荊芥10g、延胡索10 g、郁金10 g、醋三棱10 g、醋莪術10 g、姜黃10 g。

1.7 觀察指標

1.7.1 臨床療效

顯效:癥狀、體征明顯改善,創面縮小率≥60%。好轉:癥狀與體征均有好轉,創面縮小率在30%～60%。無效:癥狀體征均無明顯改變,甚至加重,創面縮小率<30%[10]。總有效率=(顯效+好轉)/總例數×100%。術后第14天進行評價。

1.7.2 疼痛情況

采用疼痛數字評分法(NRS),由病人根據疼痛程度以10 cm標尺進行評分,0分為不痛,10分為極度疼痛,記錄術后第3天、第7天、第14天、第28天的疼痛分值。

1.7.3 創面滲出情況

創面滲出量評分:0分為無滲出;2分為有滲出物,未滲濕紗布;3分為滲出物滲濕1塊紗布;4分為滲出物滲濕≥2塊紗布[1]。記錄創面滲出消失時間及術后第3天、第7天、第14天、第28天的滲出評分。

1.7.4 創面水腫情況

創面水腫評分:0分為創面及皮緣無水腫;1分為創面及皮緣輕度凸起,有明顯皮紋;2分為創面及皮緣中度凸起,皮紋尚存;3分為創面及皮緣重度凸起,無皮紋,皮膚水潤且發亮[11]。記錄創面水腫消失時間及術后第3天、第7天、第14天、第28天的水腫評分。

1.7.5 創面愈合情況

創面肉芽生長評分:0分為肉芽生長旺盛且創面紅潤平整;1分為肉芽生長較好,創面紅潤;2分為肉芽生長較慢,創面紅潤;3分為肉芽生長不明顯且色澤晦暗,不平坦[11]。記錄創面愈合時間及術后第3天、第7天、第14天、第28天的肉芽生長評分。

1.7.6 肛周膿腫復發率與成瘺率

隨訪6個月,觀察病人術后肛周膿腫復發率與成瘺率。

1.8 盲法

本研究雙盲設計,盲病人、盲數據分析者。

1.9 醫學倫理

本研究已通過成都市龍泉驛區第一人民醫院醫學倫理委員會審查同意,倫理批件編號:AF-KY-2021017。

1.10 統計學方法

2 結果

2.1 兩組病人臨床療效比較 本研究結果顯示,兩組病人臨床療效比較,差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組病人臨床療效比較 單位:例(%)

2.2 兩組病人術后臨床癥狀消失時間與創面愈合時間比較

本研究結果顯示,試驗組病人在水腫消失時間、創面愈合時間上短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05);在滲出消失時間、疼痛消失時間上,試驗組病人與對照組病人相比差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 兩組病人術后臨床癥狀消失時間與創面愈合時間比較 單位:d

2.3 兩組病人術后不同時間臨床癥狀評分比較

本研究結果顯示,對照組病人、試驗組病人與組內前一時間點比較,在滲出評分、水腫評分、肉芽生長評分、疼痛評分上,差異有統計學意義(P<0.05);試驗組病人與對照組病人相同時間點在滲出評分、水腫評分、肉芽生長評分、疼痛評分上,差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表3。

表3 兩組病人術后不同時間臨床癥狀評分比較 單位:分

2.4 兩組病人術后肛周膿腫復發率與成瘺率

本研究中,隨訪6個月兩組病人均未再次發生肛周膿腫或形成肛瘺。

3 討論

3.1 自擬白芨消腫湯和苦參湯在治療肛周膿腫術后病人并發癥上均具有良好的效果

本研究結果表明,試驗組(自擬白芨消腫湯組)與對照組(苦參湯組)療效比較,差異無統計學意義(P>0.05);由表3可知對照組、試驗組與組內前一時間點相比,在滲出評分、水腫評分、肉芽生長評分、疼痛評分上,差異有統計學意義(P<0.05),提示試驗組與對照組在治療肛周膿腫術后病人創面滲液、水腫、疼痛、促進創面愈合方面均具有良好的效果,與劉嫕等[12-13]研究結果一致。

中醫學將肛周膿腫稱為“肛癰”,其病機多為火毒蘊結、濕熱壅滯[14]。雖然手術使肛周膿腫病灶去除,但是術后濕熱未盡,濕熱之邪留戀,侵襲經絡組織,影響創面恢復。因此,需使用清熱解毒利濕、活血消腫止痛的治法,才能縮短病人術后創面愈合時間。中醫熏洗法是中醫外治法中的一項特色療法,在緩解肛周膿腫病人術后并發癥、促進術后創面愈合方面具有明顯優勢。《醫宗金鑒》曰:“洗有蕩滌之功,洗滌則氣血舒暢,其毒易于潰腐而無壅滯也。在下部者,浴之”[15]。中藥熏洗是指先利用中藥蒸汽熏療,再利用中藥坐浴,它能使藥氣直達病變部位,發揮熱力與藥力的雙重作用,起到疏通經絡、調和氣機、開泄腠理、清熱解毒、消腫止痛的功效。基于本科病人術后病理狀態,結合多年的臨床診治經驗與文獻回顧結果,選用白芨消腫湯、苦參湯熏洗應用于肛周膿腫病人術后,能有效改善其并發癥、促進創面愈合。

3.2 自擬白芨消腫湯在減輕病人術后創面水腫、縮短創面愈合時間方面優于苦參湯

由表2可知,試驗組(自擬白芨消腫湯組)在水腫消失、創面愈合時間上均優于對照組(苦參湯組),說明自擬白芨消腫湯熏洗能更好地減輕病人術后創面水腫、縮短創面愈合時間,臨床醫生可在辨證論治的基礎上對本方進行加減,使其更適合病人。分析其原因:方中白芨為主藥,收斂止血、消腫生肌;生黃柏、苦參,清熱燥濕、解毒療瘡;乳香、沒藥,調氣活血止痛;姜黃,破血行氣、通經止痛;枳殼,行氣化瘀;白芷,祛風燥濕、消腫止痛;天花粉,解毒消癰;生大黃,清熱利濕、涼血解毒;忍冬藤,清熱解毒、疏風通絡;膽南星,清熱解毒熄風。本方既能消散術后仍留戀病人體內的濕熱邪毒,消除本病的致病之因,又能通達血脈,濡養肛周肌腠、緩解疼痛。現代藥理研究表明,以上藥物中的有效成分均具有抗菌、抑菌作用,可以抑制肛周膿腫術后創面細菌的繁殖,從而減輕創面的炎癥反應和炎性滲液。其中,白芨具有促進止血凝血的作用,能夠抗菌,如金黃色葡萄球菌,同時白芨能促進角質形成細胞游走,利于創面覆蓋和愈合[16]。乳香、沒藥兩者均能抗炎消腫止痛,沒藥還能促進凝血[17]。生黃柏具有抗菌、抗炎、抗病毒的功效,其水煎劑能抑制大腸埃希菌的生長[18]。對于由大腸埃希菌引起的疾病,使用中藥可有效降低復發感染和耐藥性。苦參具有抗菌、抗炎、抗過敏、升高白細胞的作用[19]。生大黃能夠改善微循環,起到鎮痛、止血的作用[20]。白芷能解熱、鎮痛、抗炎,其表面活性提取物可促進人臍靜脈內皮細胞(HUVECs)顯著增殖[21]。以上中藥聯用,能有效緩解病人疼痛,促進創面愈合,降低術后感染風險,同時縮短住院時間,提高治療效果,從而提升病人術后滿意度與生活質量。

3.3 自擬白芨消腫湯熏洗能降低肛周膿腫病人的復發率和成瘺率

本研究隨訪6個月顯示對照組與試驗組病人均未再次發生肛周膿腫或形成肛瘺,說明本研究中自擬白芨消腫湯熏洗能降低病人的復發率和成瘺率,有利于減輕病人的經濟與心理負擔,與吳立偉[22]的研究結果相似。

4 小結

綜上所述,白芨消腫湯熏洗能有效緩解肛周膿腫病人術后疼痛、水腫、滲液等并發癥,促進創面愈合。同時,降低肛周膿腫的復發率和成瘺率,縮短病人住院時間,減輕病人痛苦。該熏洗方劑療效真實顯著,方法易行,經濟實惠。雖然本研究證實了自擬白芨消腫湯熏洗在治療肛周膿腫病人術后并發癥中的有效性和真實性,但本研究也存在一定的局限性,如研究僅在本單位進行、研究對象限于低位肛周膿腫病人、研究樣本量有限,期待在未來的研究中能進行多中心、大樣本研究,擴大研究對象選取范圍,進一步驗證自擬白芨消腫湯熏洗在治療肛周膿腫術后病人并發癥中的有效性和科學性。