縮瞳劑在慢性閉角型青光眼中使用效果及對房水炎性指標影響

賀太生

濮陽市眼科醫(yī)院(河南 濮陽 457000)

青光眼是一種以視網膜神經節(jié)細胞進行性變性為特征的視神經疾病,是造成不可逆失明的主要原因之一[1]。全世界約有7000萬人患有青光眼,其中約10%為雙側失明[2]。原發(fā)性青光眼患者中有24%患有慢性閉角型青光眼(chronic angle-closure glaucoma,CACG),高眼壓(intraocular pressure,IOP)是CACG的主要危險因素[3-4]。目前,臨床上主要采用藥物、手術、激光等手段控制IOP,達到治療CACG的目的[5]。羅永旗[6]等研究發(fā)現,縮瞳劑聯合手術治療能夠改善CACG患者臨床癥狀,降低房水炎癥水平。本研究分析縮瞳劑毛果蕓香堿在CACG中的使用效果及對房水炎性指標影響,為CACG的臨床治療提供參考依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2019年7月-2020年1月收治的56例(60眼)CACG患者作為研究對象,計算機隨機數字表法均分為試驗組和對照組。試驗組28例(31眼),男15例,女13例;年齡43～70歲,平均(55.98±4.62)歲;病程1～10年,平均(4.32±1.47)年。對照組28例(29眼),男13例,女15例;年齡45～69歲,平均(56.35±4.69)歲;病程2～9年,平均(4.42±1.39)年。兩組性別、年齡、病程等一般臨床資料差異不具有統計學意義(P>0.05)。納入標準:(1)符合CACG臨床診斷標準[7];(2)21mg Hg

1.2方法 術前,靜脈滴注20%的甘露醇以降低患者IOP。兩組均接受小梁切除術,角鞏膜緣角膜穿刺,縫上直肌牽引線,做球結膜瓣和鞏膜瓣,切除角鞏膜深層組織和周邊部虹膜,縫合鞏膜瓣以及球結膜傷口,恢復前房。術后每周給予患者視力、IOP、裂隙燈檢查。對照組術后給予常規(guī)治療:使用左氧氟沙星滴眼液(商品名:可樂必妥;生產企業(yè):參天制藥株式會社能登工廠;規(guī)格:5mL∶24.4mg;批準文號:國藥準字J20150106)滴眼,1滴/次,3次/d,根據癥狀可適當增減。試驗組在對照組基礎上再給予毛果蕓香堿治療:前房穩(wěn)定持續(xù)1周后,使用硝酸毛果蕓香堿滴眼液(商品名:澤珠;生產企業(yè):安徽省雙科藥業(yè)有限公司;規(guī)格:5mL∶25mg;批準文號:國藥準字H20058062)滴眼,1滴/次,3次/d。兩組均治療1個月。

1.3觀察指標 (1)采用TX-20非接觸眼壓計(日本佳能公司產品)檢測兩組用藥前、用藥1個月后IOP;(2)采用蔡司750i視野分析儀(德國蔡司公司產品)檢查兩組用藥前、用藥1個月后視野平均缺損(mean deviation,MD)和模式標準差(pattern standard deviation,PSD);(3)分別于用藥前及用藥1個月后,用帶有25號針頭注射器在角膜緣內1mm行前房穿刺,避免損傷眼內組織,抽取房水100μL,采用酶聯免疫吸附試驗(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)檢測兩組房水中白細胞介素-6(interleukin-6,IL-6)和干擾素-γ(interferon-γ,INF-γ)含量,嚴格按照ELISA試劑盒(北京索萊寶公司產品)說明書操作;(4)記錄兩組治療過程中感染、結膜充血、淺前房等不良反應發(fā)生情況。

2 結果

2.1兩組用藥前、用藥1個月后IOP比較 用藥前兩組IOP差異無統計學意義(P>0.05);用藥1個月后,試驗組IOP低于對照組(P<0.05);與用藥前相比,用藥1個月后,兩組IOP均降低(P<0.05),見表1。

表1 兩組用藥前、用藥1個月后IOP比較

2.2兩組用藥前、用藥1個月后視野比較 用藥前及用藥1個月后試驗組與對照組視野MD、PSD差異均無統計學意義(P>0.05);與用藥前相比,用藥1個月后,兩組視野MD、PSD差異不具有統計學意義(P>0.05),見表2。

表2 兩組用藥前、用藥1個月后視野比較

2.3兩組用藥前、用藥1個月后房水IL-6、INF-γ含量比較 與用藥前相比,用藥1個月后,兩組房水IL-6、INF-γ含量均降低(P<0.05);用藥前,兩組房水IL-6、INF-γ含量差異不具有統計學意義(P>0.05);用藥1個月后試驗組房水IL-6、INF-γ含量均低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組用藥前、用藥1個月后房水IL-6、INF-γ含量比較

2.4治療過程中兩組不良反應發(fā)生情況比較 治療過程中,試驗組出現1例感染、1例淺前房。對照組出現2例感染、1例結膜充血、1例淺前房。試驗組總不良反應發(fā)生率為6.45%(2例/31例),對照組為13.79%(4例/29例),兩組總不良反應發(fā)生率差異不具有統計學意義(P>0.05)。

3 討論

CACG是一種以前房角逐漸關閉、房水流出減少、IOP升高為特征的眼部疾病,是亞洲地區(qū)青光眼的一種主要形式[8]。周邊虹膜切開術為CACG的一線治療方案,但對于部分CACG患者來說,該方案不足以控制IOP[9]。當一線治療失敗時,需進行小梁切除術。有研究稱小梁切除術治療CACG具有較好的遠期療效,但淺前房、低IOP、脈絡膜脫離、房水逆流等并發(fā)癥的發(fā)生率較高[10]。毛果蕓香堿是一種縮瞳劑,用于治療慢性青光眼已有100多年的歷史。關懷英[11]等研究發(fā)現毛果蕓香堿能夠降低老年CACG患者IOP,改善患者視力。

毛果蕓香堿為青光眼臨床一線藥物,能夠通過收縮虹膜和睫狀體調節(jié)IOP,進一步擴大小梁網,排出前房多余的房水,發(fā)揮藥理作用[12-13]。本研究探討毛果蕓香堿在CACG患者小梁切除術后使用效果及對房水炎性指標影響,結果顯示用藥1個月后,試驗組IOP、房水炎癥因子IL-6、INF-γ均低于對照組,兩組總不良反應發(fā)生率無差異,表明毛果蕓香堿能夠降低患者IOP,改善術后房水炎癥水平,不增加不良反應,可能與毛果蕓香堿能夠加速多余房水排除,促進炎癥細胞流動,加快組織修復有關[14]。目前,視野仍為青光眼病情監(jiān)測和診斷的金標準[15]。本研究比較用藥前及用藥1個月后的視野,發(fā)現與用藥前相比,用藥1個月后試驗組視野MD、PSD有不同程度變化,但差異不具有統計學意義,表明毛果蕓香堿能夠延緩CACG病情發(fā)展進程,維持有效視力。

綜上所述,縮瞳劑毛果蕓香堿能夠降低CACG患者眼壓及房水炎癥因子含量,不增加不良反應,值得臨床推廣。