我國圍絕經期女性蛋白質攝入與健康的定性循證研究

蘆俊博　張建芬　張娜　馬冠生

摘要：目的：通過檢索國內外公開發表的相關文獻，綜合分析蛋白質攝入量對我國圍絕經期女性健康狀況的影響。方法：檢索PubMed、Embase、Cochrane Library、中國生物醫學文獻數據庫、萬方數據知識服務平臺和中國知網中，自2000年1月—2022年12月發表的相關文獻，納入以人為研究對象的研究，排除重復、不完整、無法獲得全文的文獻等。語種限定為中文和英文。結果：從11 732篇文獻中篩選出8篇作為本次研究的主要證據，檢索到蛋白質攝入量情況的研究共3篇，結果顯示，45～55歲中國婦女的蛋白質攝入情況普遍不足。檢索到蛋白質攝入與骨骼健康的關系的研究共2篇，1項隨機對照研究、1項隊列研究顯示，蛋白質攝入與骨骼健康之間的關系在中國婦女中結果具有不一致性。檢索到蛋白質攝入與肌肉健康的關系的研究有1篇，1篇橫斷面研究顯示，正常能量高蛋白攝入組具有較好的肌肉含量保持情況。檢索到蛋白質攝入與體成分的關系的研究有2篇，1項隨機對照研究、1項橫斷面研究證明，蛋白質攝入促進絕經期后婦女體重減輕，高蛋白攝入能較好地保證體內脂肪比例。結論：蛋白質攝入與圍絕經期婦女骨骼健康、肌肉健康及體成分密切相關，但缺乏高質量的科學證據支持，無法進行證據評價，仍需要進一步的研究驗證。

關鍵詞：蛋白質；圍絕經期；骨；肌肉；體成分蛋白質是生命的物質基礎，是人類生存和發展不可缺少的重要物質。蛋白質是機體細胞、組織和器官的重要組成成分，機體所有重要的組成部分都需要有蛋白質的參與。人體內蛋白質的種類很多，性質、功能各異，但都是由20種氨基酸按不同比例組合而成的，并在體內不斷進行代謝與更新，一般來說，成人體內每天約有3%的蛋白質被更新[1]。氨基酸是蛋白質的基本組成單位，是細胞修復、存活、再生和生長的關鍵組成部分和能量來源[2]。蛋白質攝入可能會對健康產生直接或間接影響，包括骨骼健康、肌肉質量等[3-4]。蛋白質作為三大宏量營養素之一，與各種形式的生命活動緊密相連。《中國居民膳食營養素參考攝入量（2013版）》中成年男性蛋白質的推薦攝入量為65 g/d、女性為55 g/d，人體內的蛋白質丟失超過20%的時候生命活動就會停止，因此保證充足的蛋白質攝入對機體健康至關重要[5]。圍絕經期女性的激素水平會發生變化，如雌激素水平下降，已有研究證實，雌激素減少會導致圍絕經期女性骨礦物質密度下降、體內脂肪分布發生變化等[6-7]。也有研究發現，蛋白質攝入與雌激素濃度有關[8]，因此為了進一步了解蛋白質攝入量對圍絕經期女性健康的影響，本研究旨在通過檢索國內外相關文獻，綜合分析蛋白質攝入與我國圍絕經期女性健康狀況的關系。

1資料與方法

1.1文獻檢索

中文文獻以“蛋白質攝入”和“骨密度”等為檢索詞，分別系統檢索中國生物醫學文獻數據庫、萬方數據知識服務平臺和中國知網發表的相關研究文獻，英文文獻以“protein intake”“bone density”等為檢索詞，分別系統檢索PubMed、Embase、Cochrane Library數據庫發表的相關研究文獻，檢索詞和檢索流程見附表和附圖。時間設定為2000年1月—2022年12月，語言限定為中文和英文。參照世界衛生組織（WHO）推薦的證據評價方法和標準[9]，對蛋白質攝入與相關營養健康進行綜合評價。

1.2納入與排除標準

（1）納入標準：以人為研究對象；45～55歲健康中國女性；語種限定為中文和英文。（2）排除標準：明顯不符合納入標準的文獻；摘要及標題中不含有關鍵詞的文獻；動物研究；重復發表的數據，取資料最完整的；無法獲得全文的文獻；患卵巢癌和其他疾病的女性。

2結果與分析

2.1文獻基本信息

本次檢索到關于蛋白質與相關營養健康的文獻11 732篇。根據總體要求和排除標準，排除重復的文獻5 573篇，瀏覽標題及摘要排除5 638篇文獻，瀏覽全文后排除513篇文獻，最終共有8篇文獻（其中中文7篇、英文1篇）作為本次研究的主要證據。其中，基線蛋白質攝入情況3篇，均為橫斷面研究；蛋白質攝入與骨骼健康的關系的研究2篇，包括1項隨機對照研究和1項隊列研究；蛋白質攝入與肌肉健康的關系的研究1篇，為橫斷面研究；蛋白質攝入與體成分的關系的研究2篇，包括1項隨機對照研究和1項橫斷面研究。

2.2基線蛋白質攝入情況

李曉文等[10]對湖南輕工業高等專科學校、長沙市第八中學和長沙市第二十中學64例45～55歲的女教工進行一項橫斷面研究，采用24小時回顧法，填寫3天的膳食調查表，結果顯示，調查對象蛋白質攝入量為58.2 g，占供給量標準的83.1%。史琳娜等[11]對廣州第一軍醫大學附屬南方醫院骨質疏松防制中心的絕經后婦女進行一項橫斷面研究，采用問卷方式面對面直接詢問調查對象，食物頻率法與24小時回顧法相結合，結果顯示，40～50年齡段調查對象的蛋白質平均攝入量為72.6 g，50～60年齡段為69.4 g，還應適當增加大豆蛋白的攝入。吉琳琳等[12]對首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院40～60歲婦女進行一項橫斷面研究，采用24小時膳食回顧法，要求調查對象連續記錄3天的膳食種類以及數量，結果顯示，調查對象蛋白質平均攝入量為55.1 g，絕經后婦女應保證蛋白質攝入達到參考攝入量。

2.3蛋白質攝入與骨骼健康的關系

HO SC等[13]對香港45～55歲女性進行一項隊列研究，利用食物頻率問卷調查蛋白質攝入量，采用雙能X射線密度計測量腰椎、股骨頸和全身的骨量，結果顯示，大豆蛋白對全身骨礦物質含量具有保護作用。薛芳[14]對30例絕經后婦女進行了一項隨機對照研究，A組平均年齡為（60±4）歲，蛋白質攝入為每天（1.39±0.04）g/kg；B組平均年齡為（58±4）歲，蛋白質攝入為每天（0.81±0.03）g/kg，但是干預后B組骨密度無顯著變化，A組則降低（P<0.01），與較低的蛋白膳食相比，以動物蛋白為主的能量限制性高蛋白膳食可促使絕經期后婦女骨礦物質密度丟失，這一結果提示，絕經期后婦女選擇高蛋白混合膳食可能會減少骨礦物質密度，增加骨質疏松風險。但此研究存在一些局限性， 研究時間較短， 12周的不同膳食未必能夠得出確切的結論且膳食中其他元素對骨礦物質密度的影響不能排除。

2.4蛋白質攝入與肌肉健康的關系

萬春花等[15]對45～55歲的圍絕經期婦女進行一項橫斷面研究，利用24小時回顧法進行膳食調查，并檢測調查對象的體成分，結果顯示，正常能量單純高蛋白比例攝入組肌肉含量為（23.5±4.2）kg/m，與正常能量正常比例攝入組基本無差異，蛋白質攝入可能有利于肌肉保持。

2.5蛋白質攝入與體成分的關系

薛芳[14]對30例絕經后婦女進行了一項隨機對照研究，A組平均年齡為（60±4）歲，蛋白質攝入為每天（1.39±0.04）g/kg，B組平均年齡為（58±4）歲，蛋白質攝入量為每天（0.81±0.03）g/kg，與較低的蛋白膳食相比，絕經期后婦女選擇高蛋白混合膳食能夠有效減輕體重。萬春花等[15]對45～55歲的圍絕經期婦女進行一項橫斷面研究，利用24小時回顧法進行膳食調查，并檢測調查對象的體成分，結果顯示，正常能量單純高蛋白比例攝入組體脂肪率為（38.6±12.9）%，與正常能量正常比例攝入組基本無差異，蛋白質攝入可能較好地保證體內脂肪比例。

3討論

蛋白質是主要的宏量營養素，也是產能營養素之一，充足的蛋白質攝入對于人體健康是至關重要的。食物中的蛋白質含量差異很大，但一般來說，與植物性食物相比，動物來源的蛋白質數量和質量往往更優[16]，因此建議攝入動物蛋白。圍絕經期女性由于激素水平變化，可能會產生許多不同的癥狀[17]，一項研究顯示，改善患者營養狀態有助于減少圍絕經期綜合征發生率，降低基礎疾病風險[18]，因此應重視圍絕經期女性的營養健康。本研究結果顯示，蛋白質攝入量與骨骼健康的關系的研究結果具有不一致性。國內外研究也具有不一致性，國內有研究顯示，充足或過多的蛋白質攝入可能會對骨礦物質密度產生不利影響[19-20]。國外也有研究顯示，蛋白質與前臂骨折風險增加有關，其中與每周吃紅肉少于1次的女性相比，每周吃5份或更多紅肉的女性前臂骨折的風險也顯著增加[21]。提示蛋白質攝入與骨骼健康之間的關聯尚未得出明確結論，可以作為今后的研究方向。

蛋白質可能比碳水化合物具有更強的飽腹感，一項根據37項評估膳食蛋白質對體重影響的研究進行薈萃分析，結果顯示，與對照組相比蛋白質攝入量增加的參與者體重減輕了1.6 kg[22]。本研究結果顯示，蛋白質攝入可能有利于肌肉保持、減輕體重及保證體內脂肪比例。但國內關于蛋白質攝入與肌肉健康和體成分的研究相對較少，今后應進行更多高質量研究。

本次檢索既往有關蛋白質攝入對我國圍絕經期女性健康影響的文獻研究數量較少，符合納入條件的文獻僅8篇，其中基線蛋白質攝入情況3篇，關于骨骼健康及體成分的各有2篇、肌肉健康的1篇。由于針對45～55歲中國圍絕經期女性蛋白質攝入對營養健康的影響的相關文獻數量較少，僅能得出增加蛋白質攝入可能對骨骼健康、肌肉健康及體成分有促進或保護作用，研究證據有限，研究文獻尚存在一定局限性，且以觀察性研究為主，提及具體攝入量的文獻數量較少，定量關系不十分明確。因此，在今后的研究中，應進行更多高質量的隨機對照試驗，增加研究證據。盡管如此，通過這些研究仍可為我國45～55歲圍絕經期女性蛋白質合理攝入提供一定的參考價值。

致謝：感謝皇家菲仕蘭營養學苑對本研究的支持，感謝Jan Geurts博士、Marieke Schoemaker博士對本綜述的審閱并提出的修改建議。參考文獻

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A Qualitative Evidence-Based Study on Protein Intake and

Health in Chinese Perimenopausal WomenLU Jun-bo ZHANG Jian-fen ZHANG Na MA Guan-sheng

（1Department of Nutrition and Food Hygiene，School of Public Health，Peking University，Beijing 100191，China;

2Laboratory of Toxicological Research and Risk Assessment for Food Safety，Peking University，Beijing 100191，China）Abstract：ObjectiveTo comprehensively analyze the impact of protein intake on the health status of postmenopausal women in China by searching relevant literature published domestically and abroad.MethodRelevant literature published from January 2000 to December 2022 was searched in PubMed，Embase，Cochrane Library，China National Knowledge Infrastructure，Wanfang Data Knowledge Service Platform，and China Academic Journals Full-text Database.Studies that focused on human subjects were included，while duplicate，incomplete，and inaccessible literature were excluded.The language was limited to Chinese and English.ResultTotally 8 articles of 11 732 articles were included as the main evidence of this study.A total of 3 studies on protein intake were retrieved，and the results showed that the protein intake of Chinese women aged 45—55 was generally insufficient.A total of 2 studies on the relationship between protein intake and bone health were retrieved.One randomized controlled study，one cohort study showed inconsistency in the relationship between protein intake and bone health in Chinese women.One study on the relationship between protein intake and muscle health was retrieved，and one cross-sectional study showed that the normal energy high protein intake group had better muscle mass retention.Two studies on the relationship between protein intake and body composition were retrieved，one randomized controlled study and one cross-sectional study demonstrated that protein intake promotes weight loss in postmenopausal women，and high protein intake can better ensure the proportion of body fat.ConclusionThe current research results show that protein intake is related to bone health，muscle health and body composition in perimenopausal wowen.But there is a lack of high-quality scientific evidence to support the evaluation of evidence，and further researches are still needed.

Keywords：protein; perimenopausal; bone; muscle; body composition