濟南市主城區醫療服務設施可達性分析

馬交國, 魯 興, 賀宏斌, 劉清春, 孫然好

(1.天津大學 建筑學院, 天津 300072; 2.濟南市城鄉規劃編制研究中心, 山東 濟南 250099;3.濱州醫學院 煙臺附屬醫院, 山東 煙臺 264100; 4. 中國科學院 生態環境研究中心, 北京 100085;5. 山東財經大學 經濟學院, 山東 濟南 250014)

隨著我國經濟社會的快速發展, 城鄉居民對醫療、 教育、 養老等公共服務設施的需求也越來迫切。 醫療服務設施作為一項重要的公共服務設施, 在新型城鎮化和健康中國建設中的地位和作用日益凸顯。 可達性作為研究城市公共服務設施布局的重要指標, 最早由美國學者Hansen進行定義, 表征交通網絡中各節點相互連通的機會大小[1]。 目前, 國內的醫療服務設施可達性主要采用潛能模型和兩步移動搜尋法進行測度[2]。 在供給方研究上, Kotavaara等[3]研究了芬蘭全國范圍內基層醫療服務的時空可達性。張珊等[4]、 趙彥云等[5]、 佟圣楠等[6]以整個市域為研究范圍, 鐘少穎等[7]、 許嬋等[8]、 丁愫等[9]分別以北京市城市核心區和湖北省武漢市中心城區為研究范圍, 季卓然等[10]、 鄧麗等[11]、 柳澤等[12]、 傅俐等[13]、 程敏等[14]、 黃安等[15]均以縣區作為研究范圍。 在分析單元方面, 部分學者分析到街道, 但沒有結合街道人口結構和出行方式進行分析。 在需求方研究上, Arcury等[16]研究了農村地區居民對醫療設施利用的地理和空間行為, 考慮了老年人口對醫療設施的可達性。 Lankila等[17]對城鄉地區年輕人群就醫需求的影響進行研究, 考慮了年輕人群體的實際需求。 在基于交通方式可達性方面, Daniels等[18]研究了步行和公共交通方式對醫療設施需求的影響,Neutens[19]對交通研究領域關于醫療設施的可達性和公平性進行了總結梳理。 在居民點的結合方面, 宗恒康等[20]、 胡舒云等[21]利用鏈家網居住小區數據, 分別對山東省青島市、 廣東省深圳市主城區的醫療設施可達性進行了研究。

國內外學者對于醫療服務設施可達性的研究逐步深入,研究尺度由大尺度的國域、市域向街鎮、村居推進,研究視角逐步向不同地域、不同年齡結構的人群轉化,從交通地理、人口地理向規劃對策轉變。當前,在基礎公共醫療服務設施的供給方面,普遍采用行政區和街道作為管理單元,采用千人指標進行規劃管理,因此,有必要針對大城市,進行街道尺度、綜合考慮人口結構和出行方式的醫療設施可達性研究。2019年,山東省濟南市衛生健康委員會同市自然資源和規劃局啟動了《濟南市醫療衛生專項規劃(2021—2035年)》編制工作,現已形成初步方案,由于上位規劃——濟南市國土空間規劃(2021—2035年)編制尚未完成,因此無法履行審批程序。本文中基于分街道的人口結構數據,對濟南主城區分街道醫療服務設施的可達性進行分析,以期為醫療專項規劃編制優化提供參考。

1 研究區概況

2020年,濟南市共轄10個區、 2個縣和高新技術產業開發區、 南部山區管理委員會、 新舊動能轉換先行區。本文中研究區主要為主城區6個區(市中區、 歷下區、 槐蔭區、 天橋區、 歷城區、 長清區),共轄91個街道和2個鎮(見圖1)。

研究區位于魯中山地丘陵向魯西北平原的交接地帶, 高程最高為977 m, 東南部和南部以丘陵山地為主, 北部和西北部以平原為主。 2020年第七次全國人口普查結果顯示, 濟南市主城六區常住人口超過482.3萬, 占全市常住人口的52.42%。 研究區域總面積3 272 km2, 平均人口密度為1 474 km-2, 其中歷下區為城市核心區,平均人口密度為8 119 km-2, 歷城區、 長清區作為遠郊區人口密度最低, 分別為854、 505 km-2。 研究區醫療服務水平相對較高, 但發展水平存在較大差異, 因此能夠反映濟南市醫療衛生服務設施的總體情況。

根據《濟南市醫療衛生專項規劃(2021—2035年)》初步方案, 規劃將落實15 min社區生活圈理念, 在市民15 min步行可達的范圍內, 滿足市民基本醫療服務需求。 考慮醫養結合理念,積極應對老齡化社會需求,力爭到規劃期末總體形成體系健全、 特色鮮明、 布局均衡、 基層完善、 多元發展的區域醫療衛生中心。 規劃依據常住人口數, 每100萬人配備一個市辦綜合性醫院, 每個縣配置一處縣辦綜合醫院和縣辦中醫醫院, 同時在全市范圍內根據需要配備精神衛生、 腫瘤、 兒童、 婦產、 康復等專科醫院。 在基層醫療衛生服務機構配置上, 原則上每個街道(或3～5萬人)設置一處社區衛生服務中心, 同時配置社區衛生服務站和村衛生室。

研究區現階段共有醫院221家,其中綜合醫院78家、中醫醫院29家、中西醫結合醫院4家、專科醫院93家,另設基層醫療衛生機構3 721家,其中社區衛生服務中心81家、 社區衛生服務站196家、 鄉鎮衛生站16家。雖然中心城區內醫療服務設施的種類和數量較多,但是可達性和供需存在失衡,有必要通過定量方法進行分析。

2 研究方法

2.1 數據來源

研究區城鎮區域劃分和交通網絡數據主要來源于濟南市規劃地圖和地理信息數據系統,城市的醫療服務設施數據來自2020年濟南市醫療衛生專項規劃數據,各區和分街道人口數據來自2020年第七次全國人口普查數據(見表1)。路網數據等來自于百度地圖興趣點(POI)數據,居民人口和城市醫療規模、床位等部分數據來源于城市統計年鑒和醫院官方網站和醫療咨詢網站,還有部分數據由實地調查得出,見表2。

表1 2020年第七次全國人口普查濟南市部分街道人口數據

表2 2020年濟南市部分醫療服務設施規模

2.2 研究方法

目前醫療服務設施可達性的測度方法分為2類,即潛能模型和兩步移動搜尋法,分別以不同的計算方法有效地結合就醫人口、醫院等級等相關評價因子來對服務設施可達性進行測度。本文中主要利用基于地理信息系統(GIS) 網絡分析法結合改進的潛能模型對濟南市主城區醫療服務設施可達性進行測度。基本研究思想為:

1)對于每個供給點(醫療服務設施),搜索所有在供給點半徑范圍內(15 min社區生活圈,以駕車10 km計算)的需求點(街道人口數),使用醫療服務設施服務人口和所有需求點街道人口計算供需比(分別計算總人口、 男性、 女性、 0～14歲、 15～59歲、 60歲以上人口的供需比)。

2)對于每個需求點,搜索所有在需求點半徑范圍內(以駕車10 km計算)的供給點,將供給點的需求比求和獲得該需求點的可達性。

3)基于15 min社區生活圈和研究區道路網分別計算了駕車15 min、騎車15 min和步行15 min能夠到達的區域,繪制了基于出行時間的醫療服務設施可達性圖。

4)醫療服務設施的服務人口按照濟南市人民政府發布的《濟南市醫療衛生服務體系規劃(2016—2020年)》[22]的相關數據(表3)進行統計計算,

表3 2020年濟南市各類醫療服務設施床位配置目標

式中:Ps為醫院能提供的服務人口總數;Tbs為醫院的總床位數;Std為各類型醫療服務設施的每千人床位配置指標。

3 醫療服務設施可達性分析

3.1 基于人口結構

3.1.1 基于總人口

研究區基于總人口的醫療設施可達性分析結果如圖2(a)所示。由圖可以看出:研究區總人口的醫療服務設施可達性分布較為均勻,絕大部分區域的可達性均大于20,只有柳埠、西營、唐王等9個街道的小于20。 可達性最大值出現在研究區西南部的長清區五峰山街道, 為46.2, 主要原因在于該街道人口較少, 總人口為2.12萬, 但擁有16處醫療設施, 供給遠大于需求, 其次為崮云湖街道和馬山鎮, 均大于40。 位于中心城區的趵突泉街道、 五里溝街道、 千佛山街道盡管醫療服務設施密度較大, 高等級醫院數量較多, 但是各街道人口數量較多, 導致醫療設施的可達性不是最高, 可達性為30～40, 僅為中等水平。研究區西南部平安、 黨家街道盡管遠離中心城區;但交通便捷,醫療設施眾多(分別擁有22、 42處),因此其醫療服務設施的可達性與中心城區相當。總人口的醫療服務設施可達性最低值出現在唐王街道,小于10,主要原因在于該街道交通不便,人口較多,醫療服務設施供不應求。由圖2(b)可以看出,研究區域街道總人口可達性分布較為均勻,街道間差別不大,較為均衡。

3.1.2 基于性別

研究區基于性別的醫療服務設施可達性分析結果如圖3所示。由圖可以看出:研究區大部分地區的可達性均大于60,且基于男性人口與基于女性人口的可達性十分接近。基于男性、女性人口的醫療服務設施可達性最大值均出現在五峰山街道,分別為91.85、 93.00;最小值均出現在唐王街道,分別僅為17.70、 18.32。

3.1.3 基于年齡

基于年齡的醫療服務設施可達性分析結果見圖4。由圖4(a)可以看出,研究區0～14歲人口的醫療服務設施可達性在3個年齡組中最高,除歷城區東部的彩石、巨野河、唐王等街道的為0～100,其余地區的均大于100,長清區崮云湖、 五峰山等街道的可達性高達300以上。 從人口結構來看, 五峰山街道0～14歲人口只有0.29萬,占總人口的比重為13.12%,但卻擁有16處醫療衛生設施,因此其0～14歲人口的醫療服務設施可達性為341.54,為所有街道的最高值。同樣,崮云湖街道0～14歲人口占比只有7.97%,絕對人口數為1.1萬,但是擁有8處醫療衛生設施,因此其0～14歲的可達性僅次于五峰山街道,達318.28。唐王街道0～14人口比重為15.69%,為0.83萬;但是,由于醫療設施數量少,且交通不便,因此其0～14歲人口的醫療設施可達性最低。從中心城區來看,泉城路街道0～14人口僅為0.06萬,占總人口的9.84%,但是轄區的醫療設施較少,盡管地處市中心,其醫療服務設施可達性為191.62,屬中等水平。

(a)0～14歲人口的醫療設施可達性

(b)15～59歲人口的醫療設施可達性

(c)60歲以上人口的醫療設施可達性圖4 研究區基于年齡的醫療服務設施可達性分析結果(資料來源:國家測繪地理信息局標準地圖服務網站,審圖號為GS(2019)1822,經ArcGIS 10.7處理得到。)

由圖4(b)可以看出,研究區15～59歲人口的醫療設服務施可達性在3個年齡組中最低,數值為80～100。可達性最大值出現在長清區文昌、崮云湖、五峰山、馬山街道和雙泉鎮,其中最大值為五峰山街道,為75.89。上述地區15～59歲人口比重較大,且醫療設施的數量較多,如崮云湖街道15～59歲人口占比高達84.65%,居各街道第一位,且該街道地處長清大學城區域,在校大學生人數多。可達性最小值出現在歷城區東部的唐王、巨野河和彩石3個街道,數值均小于20,其中唐王街道的可達性僅為13.23, 主要原因是醫療設施較少, 且交通不便。彩石街道基層醫療設施較多,但15～59歲人口的數量較多,為3.85萬,占總人口的74.75%,由于基層醫療服務設施能提供的醫療資源遠小于醫院能提供的,因此該地區的醫療服務設施可達性很低,僅為18.72。

由圖4(c)可以看出,研究區60歲以上人口的醫療服務設施可達性為100～250的街道較多,主要包括研究區大部分街道,最大值出現在崮云湖街道,為217.1,主要原因在于區域內老年人口占比較低,僅為7.31%,且醫療設施較多(有8處),可達性最高。可達性較小值出現在柳埠、唐王2個街道,其中柳埠街道可達性最低,主要原因在于該街道沒有醫療服務設施,且地處研究區東南部山區,道路網不完善,交通不便。唐王街道雖然交通不便,但擁有2處醫療服務設施,可達性高于柳埠街道。此外,唐王街道的醫療服務機構均為基層基礎醫療衛生機構,能提供的醫療資源有限,因此其醫療服務設施可達性較低。

3.2 基于出行方式

圖5所示為研究區基于出行時間(15 min)的醫療服務設施可達性分析結果。 由圖可看出: 15 min步行等時圈僅覆蓋市中、 歷下、 槐蔭、 天橋區, 以及長清區歸德街道的少部分地區, 絕大部分地區醫療服務設施不在15 min步行生活圈中; 15 min騎行等時圈覆蓋絕大多數的街道, 但柳埠、 西營街道的15 min騎行等時圈覆蓋范圍較少, 主要受山區地形影響; 15 min駕車等時圈范圍覆蓋研究區絕大部分地區, 僅長清區南部、 歷城區東南部和天橋區北部小部分地區除外。

4 結論和討論

本文中基于街道尺度,利用改進潛能模型分析了濟南市中心城區醫療服務設施的可達性,得到如下主要結論:

1)從街道總人口來看,研究區醫療服務設施可達性存在空間分異,西南部和中部的街道總人口的醫療服務設施可達性較高,而東部的唐王街道的可達性最低,地處東南部的柳埠、西營等街道的可達性較低。研究區西南部醫療服務設施可達性較高的原因在于基層醫療服務設施較多,且交通較為便捷,從側面說明了基層衛生服務機構和交通條件的重要。唐王、柳埠、西營等街道的醫療服務設施可達性較低,原因在于各類醫療資源均很缺乏,且交通條件差。中心城區各街道的可達性僅為一般水平,原因在于人口過于集中,基層醫療設施缺乏,且交通擁堵嚴重。

2)從性別、年齡結構來看,地處市區西南部的長清區崮云湖、五峰山街道的醫療服務設施可達性最高。歷下、市中區為醫療設施富集地區;但由于人口密度較高,醫療設施供不應求,因此導致醫療衛生資源相對短缺,尤其對于60歲以下人口而言,其可達性僅為一般水平。性別因素在醫療服務設施可達性空間分異中作用不顯著。

3)從出行方式來看,研究區大部分地區醫療服務設施可達性較高,均能步行或騎行15 min就醫。而東南部的仲宮、柳埠、西營等街道受地形影響,無法實現15 min步行或騎行就醫。而15 min駕車等時圈覆蓋區域較15 min步行等時圈大幅度拓展,幾乎覆蓋了除南部山區柳埠、西營街道之外的全部街道,意味著在絕大部分居民駕車15 min可以到達醫療衛生設施。15 min駕車等時圈覆蓋不到的區域,正是醫療設施服務的薄弱點和專項規劃的重點。

4)綜合來看, 柳埠街道基于出行方式的醫療服務設施可達性均為最低, 且0～14、 60歲以上人口的可達性最低, 因此柳埠鎮的年輕人和老年人成為醫療服務設施最為薄弱的群體。 研究區東北部的唐王街道的所有年齡組的人口的可達性均最低, 但是從出行方式來看, 除極少地區15 min步行可達外,基本可以通過騎行、駕車等方式在15 min內就醫,因此迫切需要增加公共交通線路,提高0～14、 60歲以上人群的可達性。崮云湖街道地處大學城區域,15～59歲人口比例高,雖然15 min步行等時圈覆蓋面積小,但15 min騎行等時圈覆蓋面積大,可以增加自行車投放量,引導騎行就醫。

研究結果表明,除東部、東北部偏遠街道外,研究區內醫療服務設施可達性較高,基本滿足城區居民較為均衡的醫療資源需求,但是醫療設施的供需存在短板,需要相關部門對現階段的醫療設施專項規劃方案進行改進。具體包括如下方面:

1)引導中心城區市屬醫院等醫療服務設施向城市外圍發展,建立分支機構,在均衡布局的前提下,適當向為歷城區東部、東北部醫療設施可達性較低的街道傾斜,在研究區東南部、南部建設大型公立醫院。

2)充分考慮居民的性別、年齡結構,合理配置醫療設施。例如,建議在0～14、 15～59歲人口醫療服務設施可達性均較低的唐王、彩石、巨野河等街道增加醫療設施供給,優化交通條件,提高道路網密度;對60歲以上人口醫療服務設施可達性較低的東部地區,應增加醫療衛生設施供給,特別是老年、 康復、 急救等專科供給,滿足老年人口就醫需要。

3)針對特殊區域,精準規劃,分區施策,突出解決好特殊人群的就醫需求。柳埠街道0～14、 60歲以上人口的醫療服務設施最為薄弱,且15 min駕車、步行、騎行等時圈無法全覆蓋,應當考慮特殊需求,建議增設村衛生室和中心衛生室,增設市屬綜合醫院,增加公共交通路線和班次等方式。考慮到該區域對急救設施的需求,應當構建多形式服務的基本醫療衛生服務圈,特別是院前急救體系,合理配置急救站(點),以滿足最基礎、最迫切的應急就醫需求。對于醫療資源豐富的中心城區,應當限制各醫院在中心城區的發展,鼓勵各大醫院在人口數量較多的唐冶、仲宮等街道建立分支機構。對于東南部地區,由于地形起伏程度較大,優化道路網有一定的困難,為了滿足該區域居民需要,適當增加該區域基層醫療機構,大型醫院及其分支機構與基層醫療機構聯合與周邊街道(鎮)建立區域醫療合作中心,提高醫療服務設施的可達性。

4)在醫療資源相對豐富的中心城區應鼓勵居民選擇步行、騎行或者公共交通等出行方式就醫,減少駕車出行;在15 min步行、騎行等時圈覆蓋不到的區域,應當推動社區衛生中心、衛生站向基層社區延伸;在15 min駕車等時圈覆蓋不到的區域,應當優化交通路網密度和結構,加密公共交通班次,增加醫療設施供給,滿足南部山區居民就醫需要。加強對城區居民人口結構、人口分布和交通出行方式的研究力度,統籌綜合交通規劃、醫療衛生、養老等專項規劃的銜接,充分考慮不同人群的就醫需求和出行方式。

本文中的研究在以下方面需要改進: 1)研究區范圍多為城市的中心區域, 且未對各級各類醫療衛生設施進行分類; 2)本文中以街道行政區域為研究單元, 街道面積和人口分布的差異導致分析結果存在誤差, 基于居民小區等更小的研究單元將是今后研究的方向; 3)受停車時間等因素, 公共交通的實際運行時間不確定, 15 min等時圈難以繪制, 因此沒有考慮公共交通這一出行方式。 公共交通對于居民就醫需求意義不言而喻, 這將成為下一步研究的重點。