糖尿病腎病行血液透析患者自體動靜脈內瘺失功的影響因素分析

林偉平 唐鳳英（通訊作者）

（1.汕頭大學醫學院，廣東 汕頭 515100；2 惠州市中心人民醫院腎內科，廣東 惠州 516000）

糖尿病腎病是糖尿病嚴重的一種并發癥，直接危及患者生命健康。目前，血液透析是治療糖尿病腎病的主要方法，通過透析治療可延續患者生命[1]。在透析治療期間，自體動靜脈內瘺因具有長期通暢率高及感染率低的特點，對于提高患者生存率及生活質量有幫助[2]。一些采取血液透析的糖尿病腎病患者會出現自體動靜脈內瘺失功的情況，影響透析治療順利進行，因此需采取合理方法規避內瘺失功的問題。本研究，旨在對患者采取血液透析發生自體動靜脈內瘺失功的影響因素進行分析。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年1 月至2022 年1月接受血液透析治療的66 例糖尿病腎病者臨床資料。男40 例，女26 例；＜40 歲者30 例，40～60 歲28例，＞60 歲8 例；受教育程度包括小學及以下21 例、初中及高中34 例、大專及以上11 例；體重＜45 kg10 例、45～60 kg43 例、＞60 kg13 例。

1.2 方法 （1）一般資料收集。收集資料包括基線指標（性別、年齡、受教育程度、體重），透析指標（內瘺使用時間、動脈平均直徑、靜脈平均直徑）、鈣磷代謝情況。（2）質量控制。針對調查資料，為了確保結果的可靠性，安排溝通交流能力好及執行能力強的護士負責。在問卷填寫前告知患者認真填寫的意義，可用語言進行引導，每一項目均是可講解重要性。對于生化檢驗指標則是以檢驗結果作為具體參考。

1.3 判定標準 自體動靜脈內瘺失功判定標準為：（1）瘺管充盈不良，搏動、流出道震顫減弱或消失且觸之無搏，動聽診無血管雜音；（2）透析泵控時機無法滿足透析要求即血流量不足200ml/min；（3）彩超聲檢查顯示無法滿足透析要求即血管動靜脈內流直徑<2.7mm。

1.3 統計學方法 采用SPSS22.0 軟件分析，計量資料應用均數±標準差表示，組間比較用t檢驗；計數資料用（%）表示及χ2檢驗。應用多因素Logistic 回歸分析方式，分析內瘺失功的相關影響因素，P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 糖尿病腎病行血液透析者發生自體動靜脈內瘺失功的單因素分析 分析結果顯示，在內瘺使用時間、動脈平均直徑、靜脈平均直徑與鈣磷代謝不足的患者中，發生內瘺失功率上，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 單因素分析結果

2.2 糖尿病腎病行血液透析者發生自體動靜脈內瘺失功的單因素分析 以單因素分析中存在差異項目作為變量，經多因素Logistic 回歸分析，結果顯示內瘺使用時間、動脈平均直徑、靜脈平均直徑、鈣磷代謝均是糖尿病腎病患者血液透析發生自體動靜脈內瘺失功的獨立危險因素，見表2。

表2 多因素Logistic 回歸分析

3 討論

糖尿病腎病采取血液透析治療的患者，在對患者的透析過程，選擇自體動靜脈內瘺的效果好。同時，也需維持良好的內瘺通路，確保足夠血流及維持內瘺使用時間，預防相關并發癥發生[3]。應用血液透析治療的糖尿病腎病患者，隨著透析治療技術的發展，明顯延長了生存時間。但患者維護其血管通路順暢上也出現不小的困難，容易引起自體動靜脈內瘺失功的問題出現。自體動靜脈內瘺失功主要原因是，因為血管管腔狹窄甚至于血栓形成導致血管通路的堵塞，減少血管通路中的血流，因而不能為患者提供足夠血流量，不利于維持性血液透析治療。

本研究中，采取血液透析治療的糖尿病腎病患者中，自體動靜脈內瘺失功的發生率為30.30%，發生率較高。所以，對血液透析的糖尿病腎病者需注意做好自體動靜脈內瘺的維護工作，防范內瘺失功問題的發生。進一步經單因素與多因素Logistic 回歸分析引起自體動靜脈內瘺施工的影響因素，結果顯示，內瘺使用時間、動脈平均直徑、靜脈平均直徑、鈣磷代謝均是糖尿病腎病患者血液透析發生自體動靜脈內瘺失功的獨立危險因素。分析原因是：（1）內瘺使用時間。自體動靜脈內瘺使用時間長，加大內瘺管理的難度，內瘺血管可因為局部牽拉變性或局部粘連，引起自體動靜脈內瘺失功[4]。（2）動靜脈平均直徑。相關研究指出，動靜脈內徑同內瘺成熟情況存在關聯，通常是內瘺直徑越大表明內瘺成熟度越高，而因此發生自體動靜脈內瘺失功的可能性也更高[5]。（3）鈣磷代謝。引起糖尿病腎病者在維持性血液透析治療出現血管鈣化的重要危險因素之一是鈣磷代謝紊亂，終末時期的糖尿病腎病患者出現升高的甲狀旁腺激素水平時將顯著加劇鈣磷代謝紊亂。因此，長期的高磷狀態還可導致內瘺血管出現鈣化，造成血管管腔狹窄乃至于血管閉塞[6]。此外，不光滑的動脈內膜易形成血栓，導致內瘺失功。

綜上，針對糖尿病腎病采取血液透析治療的患者，引起自體動靜脈內瘺失功的原因復雜，內瘺使用時間、動脈平均直徑、靜脈平均直徑等均是相關影響因素。所以，針對患者在進行血液透析期間，需注意觀察動靜脈內瘺的情況，加強護理人員對內瘺管理干預，保持自體動靜脈內瘺的良好狀態，維持血液透析治療效果。