硝苯地平聯合拉貝洛爾對妊娠期高血壓患者血壓、血清脂聯素水平及血液黏度的影響

毛維霞 于琳玲（通訊作者）

（昆山市中醫醫院產科，江蘇 昆山 215300）

妊娠期高血壓是妊娠階段女性較多見的心血管綜合征。有相關研究顯示，妊娠期高血壓疾病世界發病率可占全妊娠女性的4～10%。隨著我國二胎政策的開放，高齡產婦比例逐步增加，妊娠期高血壓發病率也隨之升高[1]。為此，針對該類患者需積極控制血壓指標、降低心臟負荷，從而維持妊娠。拉貝洛爾是治療妊娠高血壓的常用藥，其能在不影響胎兒生長發育的基礎上控制血壓[2]。但隨著臨床實踐發現，單一用藥整體治療效果不佳。硝苯地平是鈣通道阻斷劑，可改善動脈痙攣癥狀，穩定血壓，效果顯著。本研究，探討妊娠期高血壓患者應用硝苯地平聯合拉貝洛爾治療對血清脂聯素水平和血液黏度的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月至2022 年1 月本院妊娠期高血壓患者60 例，分為對照組與治療組各30例，對照組年齡23～36 歲，平均（27.42±3.15）歲；孕周20～28w，平均（25.71±1.95）w。治療組年齡22～36 歲，平均（27.36±3.11）歲；孕周20～27w，平均（25.38±1.94）w。患者一般資料組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 （1）對照組接受拉貝洛爾治療，于治療指征出現時給予口服江蘇迪賽諾制藥有限公司生產的拉貝洛爾（國藥準字H32026120，50mg/片），2 片/次，3次/d。（2）治療組接受硝苯地平聯合拉貝洛爾治療，拉貝洛爾用藥與對照組一致，同時給予口服拜耳醫藥保健有限公司生產的硝苯地平控釋片（國藥準字J20040031，30mg/片），1 片/次，1 次/d。所有患者均連續治療14d。

1.3 觀察指標 （1）血壓指標：在平靜狀態下使用水銀血壓計測量3 次，取平均值。（2）血清脂聯素水平和血液黏度：治療前后分別抽取空腹靜脈血，使用全自動生化分析儀分析血液黏度；血清脂聯素采用酶聯免疫法測定。（3）不良反應：詳細記錄兩組患者治療過程中出現的不良反應，如下肢水腫、食欲減退、頭暈乏力等。

1.4 統計學方法 使用SPSS 20.0 軟件分析，計量資料用（±s）用于表達，χ2用于檢驗計數資料，P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血壓指標組間比較 治療前兩組患者血壓指標相比，差異無統計學意義（P>0.05）；治療組治療后舒張壓、收縮壓指標均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者血壓指標組間比較（±s，kPa）

表1 兩組患者血壓指標組間比較（±s，kPa）

組別n舒張壓收縮壓治療前治療后治療前治療后對照組 30 14.99±1.35 12.29±1.00 20.18±1.66 15.48±1.11治療組 30 15.09±1.42 11.19±0.832 20.11±1.62 14.06±1.04 t 值0.2904.6070.1555.102 P 值0.7730.0010.8780.001

2.2 兩組治療前后血清脂聯素水平和血液黏度水平比較 治療前兩組患者血清脂聯素、血液黏度水平相比，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后治療組血液黏度水平低于對照組，且血清脂聯素水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療前后血清脂聯素水平和血液黏度水平比較（±s）

表2 兩組治療前后血清脂聯素水平和血液黏度水平比較（±s）

組別n血液黏度/mPa血清脂聯素/（μg/mL）治療前治療后治療前治療后對照組 30 4.51±1.41 3.37±0.98 10.15±2.17 11.42±2.15治療組 30 4.43±1.34 2.32±0.78 10.21±2.14 12.94±2.20 t 值0.2254.5920.1082.706 P 值0.8230.0010.9150.009

2.3 兩組不良反應發生風險組間比較 對照組患者出現食欲減低、頭暈乏力各1 例，發生率6.67%（2/30）；治療組患者出現下肢水腫、食欲減低及頭暈乏力各1例，發生率10.00%（3/30），兩組不良反應發生風險相比，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

妊娠期高血壓是產科較多見的疾病，其主要是因全身小動脈痙攣而致，會導致動脈壓指標明顯上升，循環血量降低，引發全身臟器微循環缺血，嚴重者會造成臟器壞死。該病的發生與母體代謝因素緊密相關，為保障胎兒生長發育，妊娠期女性對空腹狀態、食物攝取不足具有較高的敏感性，會造成相對性空腹低血糖。胰島素調節作用的變化是引起這一現象的重要環節。相較于糖尿量正常的女性，妊娠期糖尿病女性敏感性提升了50～60%[3]。同時在妊娠階段，胎盤對葡萄糖的吸收最多，所以孕婦的血糖水平對胎兒的生長發育有一定的影響。由于脂肪的分子質量很高，不能透過胎盤的屏障，因此胎兒獲取脂肪依賴于母親血液中的脂肪含量[4]。妊娠期間由于胰島素抵抗所致的糖脂代謝紊亂，會使游離脂肪酸含量和毒性增大，誘發炎癥反應，導致內皮細胞損傷，使血管平滑肌細胞增殖和肥大，產生細胞外基質沉著，增加妊娠高血壓的危險。

妊娠期高血壓會引發供血、供氧不足，對胎兒造成不良影響，極易出現早產、發育不良及死胎等狀況。妊娠期高血壓治療的基本原則是解除小動脈血管痙攣。本研究結果顯示，治療后治療組患者血壓指標低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。拉貝洛爾是常用的降壓藥，是一種腎上腺素受體阻斷劑，可對α1受體有高度選擇性的阻斷作用，可減少外周血管的收縮阻力，減輕動脈痙攣，增加心臟的血流，能在確保腎小球濾率基礎上降低腎血管阻力[5]。在臨床實踐應用過程中，單一應用拉貝洛爾降壓效果不佳，如果增加給藥量，副作用風險變高，為此需聯用其他藥物。硝苯地平是鈣離子通道阻斷劑，能有效促進血管平滑肌松弛，降低末梢血管痙攣同時使用劑量較小，藥物半衰期長，不良反應較低，且不會影響循環功能[6]。兩種藥聯合應用，藥效相輔相成，進一步提升治療效果，控制血壓指標。本研究發現，治療組治療后血清脂聯素高于對照組，且血液黏度水平低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。血清脂聯素可提升胰島素敏感性，在妊娠階段胰島素抵抗及物質代謝過程中能有效提高胰島素敏感性，避免脂肪變性的風險，提高生物體的葡萄糖攝取防止血管內皮受損。硝苯地平+拉貝洛爾治療能有效調節血液粘度有利于降低炎性反應，提升血清脂聯素水平。其可能是由于兩種藥物聯合應用，調節內皮細胞脂蛋白攝取能力，降低粘附因子表達，從而抑制生長因子引起的血管平滑肌增殖避免內皮功能受損。研究結果顯示，兩組患者不良反應發生風險相比，差異無統計學意義（P>0.05）。說明兩種藥物合用不增加不良反應，安全性好。

綜上，妊娠期高血壓患者選擇硝苯地平+拉貝洛爾治療具有積極意義，其能有效控制血壓，改善血液黏度，提高血清脂聯素水平。