不同穿刺角度對超聲引導下經皮腎活檢取材質量和安全性的影響

彭賢柏 蘇海慶 陳昭蓓

（廣西醫科大學附屬民族醫院，廣西 南寧 530001）

近年來，隨著醫學技術的不斷發展，免疫學、病理學、介入性超聲技術在臨床得到廣泛應用，腎穿刺活檢已經成為確定腎臟病變的必需手段[1]。超聲引導下經皮腎活檢是目前臨床獲取腎臟活組織病理標本的主要手段，同時在診斷腎臟疾病中也有重要意義。有相關研究表明，在超聲引導下經皮腎活檢中采用頭端進針的方式與尾端進針相比具有進針次數少、操作方便、單位長度內腎小球個數多等優點[2]。在臨床實際工作中發現，很多年輕醫生在超聲引導下經皮腎活檢中采用頭端進針時取材成功率比較低，而采用尾端進針取材成功率相對較高[3]。本研究，探討了不同穿刺角度對超聲引導下經皮腎活檢取材質量和安全性的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年1 月至2020 年12月超聲引導下經皮腎活檢患者233 例，分成A 組頭端進針116 例和B 組尾端進針117 例。A 組女56例，男60 例；年齡15～71 歲，平均（43.26±3.15）歲。B組女57 例，男60 例；年齡15～71 歲，平均（43.69±3.07）歲。兩組資料比較無差異（P>0.05）。所有患者在入組前均進行BMI、肌酐水平，凝血功能等檢查，排除合并高血壓、糖尿病等患者。

1.2 方法 應用的儀器主要有超聲顯示像、套管針、自動活檢裝置，其中超聲顯示像型號為PHILIPSCX50，凸陣探頭2.0～6.0MHZ，配上穿刺導向專用附加裝置，自動活檢裝置由瑞典Bard 公司生產的18G組織切割針、Magnum 自動活檢槍，進針射程2.2cm，針槽長度1.7cm。具體方法：操作前指導患者練習呼吸和屏氣，嚴格掌握各項適應癥和禁忌癥，術前采用超聲常規檢查患者雙腎情況，明確腎臟外形、位置、大小、血管走向、腎實質與集合系統的厚度、與周圍臟器之間的關系等。協助患者取俯臥位，在其腹下墊一軟枕，將其兩側的腎區抬高，減少或防止在穿刺時腎臟退讓。采用2%利多卡因局部麻醉，后鋪巾，超聲引入穿刺引導線，選擇右腎下極為穿刺部位，A 組患者采用頭端進針的方式，與腎表面呈一定角度；B 組患者采用尾端進針的方式，與腎表面幾乎垂直。當穿刺針尖到達腎下極表面時，囑患者屏住呼吸并同時按下扳機，完成活檢操作。

1.3 觀察指標 （1）兩組穿刺成功率相比，將A 組和B 組穿刺成功率分別進行對比分析，超聲引導下使用18G 組織切割針、自動活檢槍行左腎下極穿刺活檢，記錄穿刺進針的次數和有效樣本數。（2）兩組取材質量比較，包括標本長度、單位長度內腎小球個數、標本良好率。（3）術后隨訪，兩組并發癥發生情況相比，包括血紅蛋白下降、包膜下血腫、肉眼血尿、鏡下血尿等。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0 軟件分析，其中計量資料用（±s）表達，計數資料用χ2表達，P<0.05 表示數據具有統計學意義。

2 結果

2.1 A 組和B 組穿刺成功率相比 A 組平均穿刺成功率（93.25±12.52）%，B 組平均穿刺成功率（84.19±14.05）%，A 組平均穿刺成功率明顯高于B 組（t＝3.224，P＝0.038），P<0.05。

2.3 A 組和B 組取材質量比較 A 組標本長度長于B 組，單位長度內腎小球個數多于B 組，標本良好率高于B 組（P<0.05），見表1。

表1 兩組取材質量比較

2.4 兩組并發癥發生情況相比 A 組并發癥發生率5.17%，B 組為4.27%，相比較差異無意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生情況相比/例

3 討論

目前，在臨床腎臟疾病的病理診斷已經日益普及，腎穿刺活檢在腎內科臨床診療工作中也發揮著不可替代的作用。超聲引導下經皮腎活檢是目前臨床最常用的腎臟活檢方法，在操作中穿刺針理想、定位精準、熟練的操作是穿刺成功的關鍵[4]。

本研究結果顯示，得出A 組醫師平均穿刺成功率較B 組高（P<0.05）；A 組標本長度較B 組長，單位長度內腎小球個數較B 組多，標本良好率較B 組高（P<0.05）；兩組并發癥發生率相比較無差異（P>0.05），說明采取頭端進針的方式價值更高[5]。超聲引導下經皮腎活檢主要的并發癥為出血，主要有包膜下血腫和血尿。本研究結果顯示，兩種穿刺角度并發癥發生率相比較無差異。但有相關研究認為，超聲引導下經皮腎活檢穿刺次數≥3 次或>5 次是引發并發癥發生的主要危險因素[6]。另外，在穿刺的過程中穿刺針本身也會對腎組織產生一定的損傷，因此盡量減少穿刺次數極其重要。尾端進針具有定位簡單、穿刺路徑短等特點。頭端進針大多為預先設置固定的進針角度，角度較小會加大穿刺針對腎臟組織的剪切損傷，因此操作難度更大[7]。尾端進針在實際操作時，由于受到呼吸運動、患者配合等因素的影響，很難在1cm 皮質厚度上下的距離上進行有效選擇。而采用頭端進針能夠通過調整角度，在相同影響因素下獲得更長的穿刺深度。

綜上，超聲引導下經皮腎活檢采取頭端進針的方式與尾端進針相比具有進針次數少、取得的標本長度長、單位長度內腎小球個數多、標本良好率高等優點，值得推廣應用。