玻璃體腔注射康柏西普治療眼底血管性疾病的療效及安全性研究

唐 寅

（南寧市紅十字會醫院，廣西 南寧 530000）

眼底血管性疾病是指：眼底新生血管形成或通透性增加造成各種眼底疾病病變，出現眼底疾病。臨床分析，其發病病理變化是波及眼部視神經功能主要影響因素，嚴重者會導致患者徹底喪失視物能力[1]。臨床將眼底血管性疾病劃分為三種類型，這三種類型共同的發病原因，主要是血管內皮生長因子（VEGF）表達過量而導致新生血管增生異常，出現血管通透性增加情況。針對臨床眼底新生血管性疾病，目前治療多采取抗VEGF 干預。康柏西普為重組融合蛋白，能抑制細胞增殖及血管新生，用于眼部疾病治療報道較多[2]。本研究，對眼底血管性疾病患者采取玻璃體腔內注射康柏西普觀察分析臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取我院2018 年1 月至2019 年12月收治眼底血管性疾病患者36 例，所有患者經癥狀、眼壓、OCT、眼底照相、經熒光素眼底血管造影（FFA）等檢查后病情得到確診，OCT 顯示黃斑厚度明顯增加。其中：男15 例（16 只眼），女21 例（22 只眼）；年齡35～81 歲，平均（64.24±4.27）歲。濕性年齡相關性黃斑變性患者18 例（18 只眼）、糖尿病視網膜病變10 例（10 只眼）、視網膜靜脈阻塞6 例（6 只眼）、中心性滲出性脈絡膜視網膜病變2 例（4 只眼）。

1.2 方法 術前3d 時，予以患者左氧氟沙星滴眼液進行滴液，做好預防感染，4 次/d。手術麻醉藥物予以奧布卡因滴眼液，沖洗藥物為配置0.1%聚維酮碘溶液對結膜囊位置沖洗。予以30G 專用針頭距離患者角膜緣4.0mm 扁平處位置，垂直方向進針后并配置10mg/mL 康柏西普用注射液，將其注入玻璃體腔內，注射劑量0.05mL。當注射拔針過后，及時予以棉棒對針孔位置按壓，避免出現藥液反流，予以患者妥布霉素地塞米松眼膏，點眼后及時予以無菌包眼布，叮囑患者閉目休息。術后常規予以3d 左氧氟沙星滴眼液滴眼。

檢查項目標準：濕性年齡相關性黃斑變性、糖尿病性視網膜病變注射、視網膜靜脈阻塞1 次/月，連用藥物治療3 次，中心性漿液性視網膜病變與中心性滲出性視網膜病變一次注射，之后進行復查，根據復查結果確定是否需要繼續用藥。

1.3 觀察指標 隨訪3～6 個月，觀察最佳矯正視力，非接觸性眼壓檢查、裂隙性前段檢查。治療后1 次/7d眼底檢查，1 次/30d 眼底OCT 檢查。OCT 檢查同一行的視網膜病變厚度，觀察最佳矯正視力、OCT 來評估視網膜厚度，評估療效、安全性與不良反應。評估BCVA、OCT 檢查結果：BCVA 轉化為標準對數并對比治療前后視力水平差異。OCT 圖像觀察治療前后黃斑形態、黃斑中心凹視視網膜厚度變化情況。

1.4 統計學方法 使用SPSS22.0 軟件處理。計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，差異顯著結果P<0.05。

2 結果

2.1 36 例患者治療前后BCVA 比較 治療后，患者BCVA 改善，視網膜靜脈阻塞、中心性滲出性脈絡膜視網膜病變患者BCVA 高于治療前，差異顯著（P<0.05），見表1。

表1 36 例患者治療前后BCVA 比較

2.2 治療效果及不良反應情況 36 例患者接受玻璃體腔注射康柏西普后治療期間并發癥發生情況：結膜下出血：2 只眼，未出現較大量積血等并發癥，患者未進行處理并自行消失。部分患者注射后，自主存在短暫異物感，24h 后逐漸消失，期間未出現不適感。

2.3 治療前后OCT 改善情況對比 治療后3 個月隨訪接受OCT 檢查，濕性年齡相關性黃斑變性治療前后CTM 差值為（113.18±45.22）μm，糖尿病性視網膜病變患者治療前后CTM 差值為（109.45±39.44）μm，視網膜靜脈阻塞患者治療前后CTM 差值為（411.35±44.61）μm，對比差異顯著P<0.05。治療6 個月后隨訪未出現復發情況。

3 討論

濕性年齡相關性黃斑病變臨床分析其發生原因，是黃斑區玻璃膜受損傷破裂，脈絡膜新生兒血管波及視網膜組織，導致視網膜組織受損，出現新生兒血管滲液、破裂出血，并繼續發展為瘢痕組織，導致視力功能受損，增加致盲風險，疾病發病率占據黃斑病變10%[3]。糖尿病性視網膜病變患者發病初期，多合并視網膜微血管瘤，會出現點狀或斑塊狀的視網膜出血，視網膜血管異常發展，最終發展為水腫，影響正常視物。臨床常見一類視網膜血管性疾病為視網膜靜脈血管阻塞，一旦黃斑囊性出現水腫會對患者視力造成影響，為致盲常見病因。黃斑區特發性脈絡膜新生血管病變代表疾病為中心性滲出性脈絡膜視網膜病變，作為一類不明原因炎癥造成黃斑區脈絡膜新生血管形成，表現為視網膜下出血、滲出及水腫，引起黃斑區癲痕，影響患者視力[4]。

近些年來國內多項研究證實[5]，對于抑制新生血管所造成眼部疾病，多采取抗VEGF 治療，可有效治療疾病，促進患者康復。康柏西普早期用于眼底血管性疾病治療中，取得顯著成效。康柏西普作為一類新型藥物，可通過與VEGF 結合，發揮抑制血管內皮生長因子、受體兩者相結合作用，抑制血管內皮生長因子受體激活發展，阻斷血管新生與內皮細胞組織的增殖發展。研究指出，對臨床眼底血管性疾病患者經康柏西普治療后，患者BCVA 得到顯著改善，視網膜靜脈阻塞、中心性滲出性脈絡膜視網膜病變患者BCVA高于治療前，P<0.05。給予患者康柏西普治療，患者眼底黃斑部位血管通透性改善，此時脈絡膜新生血管滲漏減少會抑制新生毛細血管形成，抑制其生成或進一步發展，且眼底血管增生減少，血管通透性改善，黃斑水腫消退，抑制滲出等多種效果。此時配合玻璃體注射藥物后，局部抗VEGF 效果提高，可有效抑制新生血管形成發展，減輕黃斑血管滲漏情況，改善水腫與炎癥反應，提高患者的視力水平。濕性年齡相關性黃斑變性特點為黃斑區脈絡膜的新生血管侵入到視網膜下，當出現新生兒血管破裂，會發生出血情況，并逐步發展為機化瘢痕，最終導致視功能受損，嚴重者患者視力喪失。VEGF 為濕性年齡相關性黃斑變性脈絡膜病理性新生血管修復中發揮重要作用的指標因子，因此臨床選擇有效治療濕性年齡相關性黃斑變性疾病藥物時，首選抗VEGF 藥物。本研究表明，康柏西普用藥治療濕性年齡相關性黃斑變性疾病效果顯著，可減少CNV 滲漏發生，降低黃斑厚度，改善水腫程度，提高患者的視力水平。糖尿病性視網膜病變早期會出現視網膜微血管瘤，會出現斑狀或點狀視網膜出血，影響正常視網膜血管組織狀況，增加視網膜水腫發生率，導致患者視力功能受損。本研究顯示，糖尿病性視網膜病變患者治療后視力改善，視物狀況也得到明顯改善，進一步證實康柏西普治療糖尿病性視網膜病變的效果顯著。視網膜靜脈阻塞為臨床高發常見視網膜血管性疾病，表現為黃斑囊樣水腫，視力水平明顯下降。研究表明，玻璃體液中VEGF 水平升高，其高低直接影響著黃斑水腫程度，抗VEGF 治療可改善患者的VEGF 水平及患者視力水平。康柏西普用于治療視網膜靜脈阻塞患者中，患者BCVA 水平提高，視力狀況得到明顯改善。可減輕患者的黃斑血管通透性、黃斑水腫，發揮顯著的治療效果。

綜上，眼底血管性疾病患者采取玻璃體腔內注射康柏西普治療，可有效改善患者臨床癥狀，提高整體療效，值得應用。