分階段體位管理結合自主屏氣用力對自然分娩單胎足月初產婦側切率的影響

王璐璐

（連云港市贛榆區人民醫院，江蘇 連云港 222100）

自然分娩作為一種重要分娩方式，主要分3 階段，即第1、2、3 產程，其中第1 產程為宮口擴張階段，第2產程為胎兒娩出階段，第3 產程為胎盤娩出階段，由于初產婦為首次分娩，缺乏分娩經驗，且受到分娩時間較長等因素影響，極易出現負性情緒，致使分娩疼痛增大，影響各個產程進展，極易增大不良妊娠結局發生風險，因此選取合理的干預措施對確保自然分娩單胎足月初產婦安全分娩具有重要意義[1-3]。本研究，分析分階段體位管理結合自主屏氣用力對自然分娩單胎足月初產婦側切率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年1 月至2022 年1 月本院產科600 例初產婦為觀察對象，分為對照組與研究組各300 例。對照組年齡22～38 歲，平均（30.14±4.03）歲；體質量51～84 kg，平均（67.27±6.43）kg；孕周37～42w，平均（39.58±1.05）w；新生兒體質量3～6 kg，平均（4.51±0.54）kg。研究組年齡21～38，平均（30.08±3.96）歲；體質量52～84 kg，平均（67.42±6.57）kg；孕周38～42w，平均（39.67±1.12）w；新生兒體質量3～6 kg，平均（4.48±0.52）kg。兩組一般資料差異無顯著性（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

（1）對照組：常規干預，即：宮口開全后，將初產婦送入分娩室，取仰臥位，雙腿屈曲將外陰部充分暴露，雙腳蹬于產床表面，雙手握住產床兩旁把手，宮縮后告知產婦深呼吸，屏住呼吸向下用力，用力后呼氣，反復重復上述動作直到宮縮停止。（2）研究組：分階段體位管理結合自主屏氣用力干預，即：①產前教育。介紹分階段體位管理、自主屏氣用力相關知識，增加初產婦對分娩知識的認知。②產程干預。產婦宮口開全且胎兒未至盆底前，囑咐產婦根據自身實際感受選取舒適度最佳的體位，可通過多種助分娩工具進行分娩，告知產婦分娩過程中盡可能避免自主用力，分娩期間胎頭下降到至骨盆出口位置時可對產婦盆底產生一定程度的壓迫，導致出現反射性排便感。因此，助產士應告知產婦根據自身感受自主屏氣用力進行分娩，同時告知產婦根據自身耐受情況自行控制宮縮過程中用力次數及時間。產婦宮口全開后進入分娩室，囑咐產婦根據自身意愿選取不同體位姿勢待產，胎頭露出4cm×4cm 后，產婦自發性屏氣用力更為頻繁，此時助產士指導及協助產婦取截石位，朝上外彎曲大腿，并最大程度與腹部相貼近，直至胎兒成功分娩。胎兒分娩后檢查軟產道是否出現裂傷，記錄產婦自主用力及產程時間。

1.3 觀察指標 觀察兩組產婦產程時間、會陰保護情況、產婦自主用力時間、新生兒Apgar 評分、產后24h 出血量。選取會陰撕裂傷分級法評估會陰裂傷程度，即：（1）會陰Ⅰ度裂傷。陰道入口黏膜撕裂與會陰皮膚撕裂；（2）會陰Ⅱ度裂傷。陰道后壁黏膜撕裂、肌層裂傷、會陰體筋膜撕裂；（3）會陰Ⅲ度裂傷。撕裂朝下延展至肛門外括約肌，直腸壁存在裂傷狀況；（4）會陰Ⅳ度裂傷。撕裂傷擴展到直腸陰道處，直腸腸腔處于外露狀態，組織損傷嚴重。新生兒窒息選取新生兒1min 阿普加（Apgar）評分評估，評估內容共5 項，即呼吸、皮膚顏色、反射、心搏速率及肌張力，各項0～2分，總分10 分，正常8～10 分，輕度窒息4～7 分，重度窒息0～3 分。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0 軟件處理，計量資料用（±s）表示、t檢驗；計數資料用（%）表示、χ2檢驗，P<0.05 差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組第1、2、3 產程與總產程比較 對照組第1、2、3 產程與總產程時間較研究組更長，差異有顯著性（P<0.05）。

2.2 兩組會陰情況比較 對照組會陰完整率較研究組更低，會陰裂傷率、側切率更高，差異有顯著性（P<0.05），見表1。

表1 兩組會陰情況比較[例（%）]

2.3 兩組新生兒Apgar 評分、產婦自主用力時間及產后24 h 出血量比較 對照組新生兒Apgar 評分較研究組更高，產婦自主用力時間更短，產后24 h 出血量更低，差異有顯著性（P<0.05），見表2。

表2 兩組新生兒Apgar 評分、產婦自主用力時間及產后24 h出血量比較（±s）

表2 兩組新生兒Apgar 評分、產婦自主用力時間及產后24 h出血量比較（±s）

組別/n=300 產婦自主用力時間/min產后24 h 出血量/mL研究組37.63±5.188.29±0.48130.85±26.43對照組58.81±5.957.52±0.57148.61±30.41 t 值60.03423.1059.857 P 值＜0.01＜0.01＜0.01新生兒Apgar評分/分

3 討論

以往初產婦經自然分娩多選用傳統仰臥分娩方式，這一體位雖所處視野清晰，醫護人員于分娩期間便于及時處理緊急情況以控制事態發展。但初產婦處于仰臥體位時會對骶尾關節伸展產生一定限制，會導致骨盆口變窄，且初產婦處于仰臥狀態時，平躺位會降低初產婦力量利用率，需耗費更大的體能進行分娩。而初產婦由于無分娩經驗極易將力量聚于喉嚨而非腹壓，造成分娩疼痛度進一步加重[4]。同時，以往多以產婦宮口全開后指導其屏氣向下用力分娩，但產婦多次屏氣會增大體力消耗，誘發子宮后縮乏力，使產程延長，極易造成初產婦出現虛脫，甚至難產，危及母嬰安全。

本研究中，研究組較對照組第1、2、3 產程與總產程時間更短，差異均有顯著性（P<0.05）。提示自然分娩單胎足月初產婦分娩中分階段體位管理結合自主屏氣用力可有效縮短產婦產程時間，降低新生兒窒息發生風險。主要在于仰臥分娩會導致子宮在一定程度上壓迫腹主動脈，抑制胎盤循環，導致骨盆出口狹窄及骶尾關節伸展受到限制，限制骨盆可塑性，增加胎兒下降阻力，阻滯分娩進程。且仰臥體位可影響重力生理作用，產婦需消耗更大的體力分娩，使產程時間延長。而較仰臥分娩，分階段體位管理可使產婦根據自身實際狀況選取舒適體位，有利于調適產道、產力及胎兒，改善分娩期間的生物力學，通過杠桿原理與重力作用加速胎體向前移動，可減少產婦體力消耗，促進分娩。且分階段體位管理與自主屏氣用力有機結合可減輕產婦緊張等負性情緒，避免胎兒宮內窘迫[5]。

結果顯示，研究組較對照組會陰保護情況更優，產婦自主用力時間更短，差異均有顯著性（P<0.05）。提示自然分娩單胎足月初產婦分娩中分階段體位管理結合自主屏氣用力可有效保護產婦會陰部，縮短自主用力時間，主要在于分娩過程中產婦可根據自身實際狀況選取舒適體位，加快胎兒于子宮內的旋轉及下降，且分娩過程中助產士接生視野更清晰，利于順利娩出胎兒，入分娩室后，取半坐位、坐位及舒適姿勢，可促使子宮脫離脊柱趨向腹壁，增加骨盆出口前后徑與坐骨棘間徑，為會陰部提供保護[6]。

研究顯示，研究組較對照組新生兒Apgar 評分更高，產后24h 出血量更低，差異有顯著性（P<0.05），提示自然分娩單胎足月初產婦分娩中自主屏氣用力與分階段體位管理聯合應援效果顯著，可降低新生兒窒息、產后出血發生風險。主要在于分娩時子宮可持續性壓迫下腔靜脈，致使胎盤灌流量降低，對胎兒產生不良影響，阻礙產婦屏氣用力。且由于低腹壓會延緩胎頭下降，引起宮縮乏力，致使產程延長，特別是第2產程中一旦胎頭拔露時間過長，會延長胎兒受壓時間，增大新生兒窒息發生風險。分階段體位管理與自主屏氣用力結合可避免仰臥位存在的不足，產婦通過自主選擇待產體位可有效促使胎兒于子宮內旋轉及下降通過自主屏氣用力有利于加快胎兒娩出進程，縮短產程時間。

綜上，自然分娩單胎足月初產婦分娩中自主屏氣用力與分階段體位管理聯合應用效果顯著，可使產婦會陰側切率下降，縮短自主用力及產程時間，降低產后24 h 出血量及新生兒窒息發生風險。