社區綜合療法治療老年原發性高血壓的臨床療效及可行性

溫 暢 果春雨（通訊作者）

（1.北京航空航天大學醫院，北京 100191；2.北京市海淀區花園路社區衛生服務中心，北京 100088）

高血壓作為心血管疾病中的常見病，目前尚無明確的發病機制，是引發心腦血管疾病的重要因素。高血壓長期得不到有效控制，會使患者心、腎、腦等器官受損，甚至會引發器官功能衰竭[1]。原發性高血壓作為常見的慢性心血管疾病，病情進展緩慢，治療周期長，患者多為中老年人。由于原發性高血壓的發病特殊性及其隱匿的發病特點，導致發病初期無明顯癥狀，延誤了病情。病情不斷進展，會引發一系列并發癥。因此，對于老年原發性高血壓患者，要選擇有效的治療措施控制血壓，避免病情發展對身體造成更多損傷[2-3]。本研究，以老年原發性高血壓患者為例，分析社區綜合療法治療該病的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月至2022 年1 月接收的98 例老年原發性高血壓患者為對象，隨機分成對照組和實驗組，各49 例。對照組男26 例，女23 例；年齡60～78（67.52±4.38）歲；病程1～15（8.23±2.34）年；合并癥：10 例冠心病、19 例2 型糖尿病、14 例腦血管疾病、6 例心力衰竭。實驗組男27 例，女22 例；年齡60～81（68.34±4.45）歲；病程1～16（8.58±2.31）年；合并癥：9 例冠心病、20 例2 型糖尿病、13 例腦血管疾病、7 例心力衰竭。兩組患者基本資料差異無可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規社區治療方案，根據患者實際病情選擇有針對性的個性化治療方案。可選擇長效制劑，從小劑量開始用藥。定期測量患者血壓，以患者血壓控制情況為依據，及時調整患者的用藥劑量，直至患者血壓水平逐步接近正常值。患者要嚴格遵照醫囑用藥，在醫生指導下調整藥量，不能自行隨意增減用藥劑量。醫護人員可告知患者與家屬，日常所用藥物的用量及用法、藥理作用及不良反應，并叮囑家屬監督患者用藥情況。

1.2.2 實驗組在對照組治療基礎上，采用社區綜合療法干預，具體如下：（1）飲食指導。原發性高血壓患者日常飲食要盡量清淡少鹽、葷素搭配，多吃易消化食物。可食用富含鈣、鉀等微量元素食物，少吃或不吃糖、脂肪、膽固醇含量高的食物；多吃新鮮蔬果、雜糧等膳食纖維含量豐富的食物，適當增加海產品攝入量，少吃腌制食品；禁止暴飲暴食，遵循定時定量的飲食原則。（2）中醫治療。對患者實施針對性的辯證治療。陰陽兩虛者使用地黃飲子加減，肝火亢盛者實施龍膽瀉肝湯加減治療。指導患者合理飲茶，針對不同患者喜好，指導每日適量引用首烏茶和山楂茶及菊花茶、槐花茶等。（3）運動指導。社區醫護人員可根據患者實際情況，選擇運動方式與運動量。運動期間要做好自我心率監測；避免劇烈運動，防止引發心腦血管疾病；運動時若出現頭暈、頭痛、胸悶、耳鳴、心悸等癥狀，要立刻停止運動，并盡快到醫院就診。（4）定期隨訪。為每位患者建立隨訪檔案，制定隨訪方案。1 次/2w 入戶隨訪，為患者測量血壓水平，掌握近期身體狀況、血壓控制效果等。針對患者情況適當調整用藥方案。將近期狀況、用藥情況及調整情況等記錄患者檔案中，指導患者通過電話或微信等方式溝通，出現異常情況及時到醫院就診。

1.3 觀察指標 觀察兩組治療前后血壓、血脂、血糖水平變化情況與臨床療效。（1）血壓指標可采用血壓測量儀，檢測患者治療前后的血壓水平。（2）血糖指標主要分為空腹血糖、餐后2h 血糖。（3）血脂指標包括三酰甘油、總膽固醇（TC），可采用全自動生化分析儀進行檢測。（4）治療后療效評價：①血壓水平無明顯變化，且病情加重，即無效；②收縮壓降低>15kPa，即有效；③收縮壓與舒張壓處于正常水平，即顯效。治療總有效率為顯效率與有效率之和。

1.4 統計學方法 使用SPSS22.0 軟件處理，計數、計量數據以[n（%）]和（±s）表示，檢驗以χ2和t表示，P<0.05 則為統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后組間SBP、DBP 水平變化 兩組治療前SBP 與DBP 水平比較差異不明顯（P>0.05）；治療后實驗組DBP、SBP 水平較對照組低（P<0.05），見表1。

表1 兩組間治療前后SBP 水平與DBP 水平（n，±s）

表1 兩組間治療前后SBP 水平與DBP 水平（n，±s）

組別/n=49SBP/kPaDBP/kPa治療前治療后治療前治療后對照組19.25±1.06 17.52±0.22 13.25±0.13 12.01±0.12實驗組19.23±1.03 17.09±0.13 13.21±0.14 11.24±0.25 t 值0.09511.7791.46619.437 P 值0.9250.0000.1460.000

2.2 組間治療前后FPG、2hPG 水平差異 對比兩組治療前FPG、2hPG 指標，數據差異不明顯（P>0.05）；治療后實驗組2hPG、FPG 水平相較于對照組低（P<0.05），見表2。

表2 組間治療前后2hPG、FPG 水平（n，±s）

表2 組間治療前后2hPG、FPG 水平（n，±s）

組別/n=49FPG/（mmol/L）2hPG/（mmol/L）治療前治療后治療前治療后對照組9.56±2.48 7.73±2.17 12.21±1.58 10.37±1.18實驗組9.61±2.43 6.68±1.94 12.16±1.62 9.81±1.10 t 值0.0582.5250.1552.430 P 值0.9540.0130.8770.017

2.3 治療前后組間TG、TC 水平變化 治療前參照組與實驗組的患者TC 水平分別為（9.57±1.34）mmol/L、（9.54±1.36）mmol/L，TG 水平分別為（3.10±1.07）mmol/L、（3.07±1.09）mmol/L，組間比較兩組TC 與TG 水平，差異均無統計學意義（P>0.05）。實驗組治療后TC 水平為（5.91±1.92）mmol/L，TG 水平為（2.24±0.98）mmol/L，對照組治療后TC 水平為（6.78±2.13）mmol/L，TG水平為（2.68±1.12）mmol/L，組間比較實驗組TC 與TG 水平均顯著低于對照組，（P<0.05）。

2.4 兩組治療總有效率 對照組無效8 例，有效17例，顯效24 例，治療總有效率83.67%（41/49）；實驗組2例無效，18 例有效，29 例顯效，治療總有效率95.92%（47/49），研究組治療總有效率比對照組高，對比差異有統計學意義（χ2=4.009，P=0.045）。

3 討論

原發性高血壓是常見的心血管疾病，臨床特征為血壓升高。原發性高血壓通常會受到遺傳因素和外部環境的影響，對人體心、腎和腦部器官危害較大。原發性高血壓主要發病群體為中老年人，患病后需終身服藥，無法根治疾病，易引發一系列并發癥。由于老年原發性高血壓患者受限于自身的認知水平，依賴于其他藥物治療高血壓。有些患者因心理因素和經濟條件影響，會認為按時服用降壓藥的療效一般，未能遵照醫囑按時用藥[4]。因此，社區醫護人員要及時了解老年原發性高血壓患者日常用藥情況，對配合度不高的患者，可通過隨訪和溝通交流等方式，了解患者未按時服藥的原因，監督患者及時服藥。

此研究中，實驗組治療后TC、TG、SBP、DBP、FPG和2hPG 水平與對照組相比明顯更低，治療總有效率與對照組相比則更高（P<0.05），說明社區綜合療法治療老年原發性高血壓病，能降低患者血壓水平，調節血糖和血脂水平，治療效果良好。在劉藝華[5]的研究中，結果顯示原發性高血壓患者經過社區綜合干預后，SBP 水平、TC 水平、TG 水平、FPG 水平與2hPG 水平都比干預前低，結果與本研究結果相似。表明原發性高血壓患者采用社區綜合干預措施，對血壓、血糖與血脂狀態都有明顯的改善，降低患者的收縮壓，治療效果顯著。觀察郭毅[6]的研究結果發現，干預組經過干預后，舒張壓與收縮壓均比對照組低，結果同本研究結果相一致。說明社區高血壓綜合管理措施能有效控制原發性高血壓患者的血壓水平，療效良好。在王宇[7]的研究中，綜合組干預后3 個月的收縮壓和舒張壓與對照組相比明顯更低，結果與此研究結果趨于一致。表明社區原發性高血壓患者采用綜合護理與健康教育干預，能降低患者的血壓水平，有效控制患者病情。王莉等[8]人的研究結果顯示，研究組干預后收縮壓、舒張壓水平與對照組相比較低，TC 水平和FPG 水平也低于干預前（P<0.05），該結果也同本研究結果相近。證實原發性高血壓患者采取綜合干預的方式治療，能降低患者血壓水平，對血脂和血糖指標也有一定調節作用，治療效果顯著。

綜上，老年原發性高血壓患者實施社區綜合療法，對控制患者血壓水平，調節血糖和血脂指標有積極影響，臨床療效良好。