兒童康復專科護士核心能力評價指標體系的構建

周慶煥,李龍倜,周伶俐,江雪蓮,楊鳳翔,陳 麗,王娜娜

湖北醫藥學院附屬十堰市太和醫院,湖北十堰 442000

兒童康復(pediatric rehabilitation)是康復醫學的亞專科,是解決0～18歲這一特定人群中“特殊需求兒童”各種功能障礙而采用專業的康復技術、手法,配合康復儀器和設備,提高患兒的運動、語言、認知等功能,幫助患兒回歸家庭、學校和社會[1]。隨著人們生活水平不斷提高,特殊兒童的康復需求數量、質量都不斷增多,但是現階段我國兒童康復服務還存在著三級服務網絡建設不夠健全、康復機構水平參差不齊、護理專科人才稀缺及專業隊伍的數量、質量、結構不夠合理等問題[2-3]。對特殊兒童而言,康復治療貫穿其生長發育和治療的全過程,促進兒童康復是落實“康復2030行動”,實現聯合國“2030可持續發展目標”的關鍵,也是落實“健康中國2030”規劃綱要,實現“人人享有康復服務”目標的重要舉措[4-6]。專科護士是指在某臨床護理領域具有強大理論知識、豐富臨床經驗以及精湛的臨床技能,且能向患者直接提供高質量護理服務的護士[7]。其核心能力是確保提供高質量護理服務的關鍵[8]。在兒童康復治療中,無論在醫院還是康復機構,專科護士都發揮著重要作用,提高其核心能力意義深遠[9]。當前,對兒童康復專科護士核心能力評價指標體系的研究較少。本研究(倫理審查批件號:科研快審2023KS20號)采用兩輪德爾菲專家函詢,構建了兒童康復專科護士核心能力評價指標體系,為制定兒童康復專科護士培養方案和培訓課程、評價培訓效果等提供參考。

1 研究方法

1.1 成立研究小組

成員共8名,包括1名兒童康復專業醫生、3名護士、1名治療師、1名護理院校碩士生導師、2名在讀研究生。成員職責包括擬定指標初稿、設計函詢問卷、遴選專家、實施函詢、發放和回收問卷、整理意見、修改指標、形成最終評價量表。

1.2 擬定指標體系初稿

1.2.1檢索文獻

中文以“康復護理、兒童康復、殘疾兒童、兒科護理、專科護士、專業護士、核心能力、崗位勝任力”為檢索詞,英文以“pediatric rehabilitation/rehabilitation nursing/children’s rehabilitation/specialist nurse/professional nurse/clinical nurse specialism/core competence”為檢索詞,在中國生物醫學文獻數據庫、中國知網、萬方數據知識服務平臺、維普資訊中文期刊服務平臺、PubMed、Web of Science、JBI、EBSCO等中英文數據庫進行檢索,檢索時間為2000年1月至2021年12月。檢索顯示,當前國內外學者對專科護士核心能力及其評價指標、護士崗位勝任力方面研究較多,對兒童康復專科護士的研究主要集中在培訓方案、臨床實踐,在核心能力評價方面較少;護理方面主要集中在不同干預對策對腦癱、自閉癥、腫瘤康復、心臟康復、燒傷康復等康復護理效果。在此基礎上,收集、整理兒童康復專科護士核心能力評價相關內容。

1.2.2參考相關資料提煉條目池

參考國外相關機構及學者對臨床專科護士核心能力量表的研制結果[10-11],借鑒我國國家衛生健康委員會頒布的《專科護理領域護士培訓大綱》和中國康復醫學會《兒童康復護理專科護士培訓大綱》,分析、提煉兒童康復專科護士核心能力評價條目池。

1.2.3半結構式訪談

采用目的抽樣法,選取來自湖北兩所三級甲等綜合醫院兒童康復專科的2名醫生、2名護士長、2名專科護士共6人,進行半結構式訪談。訪談提綱包括:“您如何理解專科護士的核心能力?”“您認為兒童康復專科護士應具備哪些能力?”“您認為哪些因素會影響兒童康復專科護士的核心能力?”訪談結束后,提煉訪談內容。訪談主要結論:受訪專家對專科護士核心能力的概念都能理解;認為兒童康復專科護士的核心能力一定要圍繞專科疾病的特點、能基于特殊兒童的需求;必須具備豐富的康復醫學、護理學、兒科學相關知識,熟練掌握兒童康復護理技術;有一定的教學、科研和自主探究能力;有質疑精神,具備批判性思維;有良好的溝通、協調、組織能力,主動服務意識強。

1.2.4初步擬定條目池

研究小組匯總分析文獻檢索、參考資料和訪談結果,經3次討論、修改后,初步擬定指標條目,形成第一輪函詢問卷,包括一級指標6個、二級指標26個、三級指標98個。

1.3 設計專家函詢問卷

專家函詢問卷共4部分。第1部分:函詢簡介。第2部分:專家基本情況調查表。第3部分:專家函詢問卷,指標的重要程度采用Likert 5級計分法,從非常不重要到非常重要,依次賦值1～5分,并設置指標修改、增加、刪除3個備注欄。第4部分:專家判斷依據表和熟悉程度調查表,判斷依據表從4個維度、3個層次賦值,包括對康復護理理論知識分析(0.3、0.2、0.1)、從事臨床護理或護理教育/護理管理工作經驗(0.5、0.4、0.3)、國內外資料的學習及對同行的了解(0.1、0.1、0.1)、個人直覺(0.1、0.1、0.1),熟悉程度從不熟悉到非常熟悉,賦值1～5分。

1.4 確定函詢專家

函詢專家納入標準:本科及以上學歷,從事康復專科工作10年及以上,中級及以上職稱;所在醫院有專門設置的兒童康復科室和兒科;具有較高的理論水平,豐富的實踐經驗,有一定的權威性和代表性;熟悉兒童康復相關知識和技能、專科發展現狀及前沿知識;自愿參與,積極性高。剔除標準:問卷填寫不完整;中途退出;對問卷的熟悉程度選擇“很不熟悉”。

1.5 實施專家函詢

采用電子郵件方式發放函詢問卷,兩輪均函詢25名專家,均在問卷發放1個月內完成回收。第1輪函詢后,根據專家意見進行修改,形成第2輪函詢問卷(7個一級指標、26個二級指標、73個三級指標),然后再對這25名專家進行第 2輪函詢,根據結果再進一步修改完善。兩輪函詢結果均按照篩選原則,即刪除重要性評分均數<3.5、變異系數>0.25的指標;如果重要性評分在3.5～4.5之間,研究小組需討論并決定該指標是被保留還是刪除[12]。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 專家基本情況

本研究選取來自湖北、陜西、吉林、四川等地9所醫院、1所醫學院校共計25名專家進行函詢,函詢過程中未出現需剔除的專家。25名專家基本情況見表1。

表1 專家基本情況(n=25)

2.2 專家積極性

兩輪函詢專家積極程度見表2。兩輪函詢專家的關注度和積極度均較高。

表2 兩輪函詢專家積極程度

2.3 專家權威程度

兩輪專家函詢的權威系數是0.901、0.920,其中判斷依據系數為0.912、0.920,熟悉程度系數是0.890、0.920。說明函詢結果具有較高的可信度。

2.4 專家意見協調程度

兩輪函詢的肯德爾和諧系數差異均有統計學意義(P<0.05),見表3,說明專家意見趨于一致。

表3 專家意見協調程度

2.5 專家函詢結果

第1輪專家函詢后,修改調整的內容較多。分別是:一級指標增加1個“職業特質”;二級指標刪除1個“執行能力”,增加1個“感染預防與控制”,調整2個,將“職業規劃能力”和“自我調適能力”調整至“職業特質”下;三級指標刪除13個,合并24項內容為12項,修改9個。第2輪專家函詢后,二級指標刪除1個,增加3個;三級指標刪除2個,增加6個,調整1個。刪除二級指標“輔助器具的使用”,將其增加為“專科實踐技能”下的三級指標即“掌握輔助器具使用指導訓練技術”;增加二級指標“延續護理”“健康教育”,及其相應的三級指標2個;有專家指出,隨著醫院-社區-家庭三級康復模式的形成,從醫院到家庭的延續性護理意義重大,且兒童康復患兒康復周期長,需要通過延續護理提高患兒及家長治療疾病的信心,同時互聯網+護理服務的普及,為延續護理的開展提供了便捷,故增加二級指標“職業道德”及其對應的2個三級指標“具備良好的職業道德和職業責任感”“有慎獨精神”;專家指出,護理是醫學與人文的結合,不管是普通護士還是專科護士,都應強調具有這一基本素養,刪除三級指標“能提煉專科護理敏感指標,動態收集、分析數據”,將這一條的關鍵內容與“能做好專科護理質量控制、分析、評價,促進持續改進”合并,刪除三級指標“能有效處理護患糾紛或投訴事件”;在二級指標“組織能力”下增加三級指標“能激勵和影響同事,指導其他護士開展臨床工作,做好引領與示范”。專家指出,專科護士的健康教育對象不只是患兒和家長,應充分發揮專業特長,對其他醫護人員有示范和榜樣作用。調整:將“專科知識”下的三級指標“熟悉《國際功能、殘疾和健康分類(兒童和青少年版)》相關知識”調整到二級指標“基礎知識”下。最終形成含7個一級指標、28個二級指標、77個三級指標的指標體系,指標內容及函詢結果見表4。

3 討論

3.1 兒童康復專科護士核心能力評價指標具有較好的科學性和可靠性

遴選的25名專家80%具有高級職稱、工齡≥20年,72%具有碩士及以上學歷,臨床經驗豐富、教學或管理能力突出、思辨能力強,對指標的理解和篩選能力好,具有代表性。兩輪函詢問卷回收率均達到100%,提示專家積極性較高。專家的權威系數均>0.9,權威程度較高。第2輪函詢后一、二、三級指標的變異系數在0～0.16之間,均<0.25,專家意見較為一致。第2輪函詢后一、二、三級指標的肯德爾和諧系數經檢驗P值均<0.05,說明專家對各級指標認同的一致性較高的結果是可信的。根據專家建議對指標進行增減或修改,有據可依。從指標構建方法來說,結果具有科學性和可靠性。

3.2 兒童康復專科護士核心能力評價指標突顯專業特色

本研究構建的指標內容全面、客觀,具有專科特色。包含七大方面,按權重值高低排列依次是實踐技能、理論知識、評判性思維能力、專業發展能力、職業特質、溝通協調能力和管理能力。其中,實踐技能權重系數最高,這與我國康復醫學會康復護理專業委員會對兒童康復專科護士的培養與考核中重視專科實踐技能的目標[13]相吻合,其相應的二級和三級指標重要性評分均較高。康復護理技術是康復護理的主要內容,臨床實踐能力是專科護士最重要、最核心的能力之一。理論知識權重僅次于實踐技能。基于《國際功能、殘疾和健康分類(兒童與青少年版)》理念,兒童康復診療范圍從腦癱逐步擴展至早產兒、孤獨癥譜系障礙、遺傳代謝性疾病、呼吸系統、肥胖癥康復等各個系統,對以循證為依據、以兒童為中心的康復實踐要求進一步提高,要實現促進兒童心身健康、精準康復和優質康復的目標,必然要求不斷提升康復護理服務能力。因此,專科護士的專業能力需同步提升,掌握專業理論知識,不斷更新知識,是基石也是必然。評判性思維能力權重居第3位,該能力是護士理論知識與正確臨床決策的橋梁和紐帶,是護士思辨能力的重要體現[14]。兒童康復專科護士應具備運用評判性思維為患兒實施專科化護理的能力,能預見或早期識別患兒的潛在風險、護理問題和相關并發癥,正確甄別醫囑,解決疑難復雜護理問題并進行護理會診,開展個案管理、做出優質高效的護理決策并精準施護。專業發展能力權重位于第4位,其包括教學、科研、創新和自學4個方面。臨床護理,教學相長,教學是促進護理學科發展的基礎,科研是深化護理內涵的利器,創新是推動護理學科進步的動力,這三大能力的提升有賴于護士具備自主學習能力。專科護士是護理專科領域的排頭兵,只有提升其教學、科研、創新和自學能力,才有助于促進護理學科向更加高質量發展。職業特質權重值排列第5位。職業道德是行業發展和進步的內在規范與準則,面對患者,無論是普通護士還是專科護士,都必須具備良好的職業道德和素養。同時,護士面臨較大的工作壓力,需要自我主動調節與適應,對職業生涯發展做好規劃,不斷提高崗位勝任能力,從而更好地服務患者。溝通協調能力權重值位于第6位。患兒的治療與康復需要醫生、護士、治療師組成的團隊共同完成,團隊在查房、制定康復計劃等實踐中有多處交叉聯系,信息的準確傳遞、是否有效溝通會直接影響團隊工作效率和質量[15-17]。多學科團隊的高效協作、有效溝通可以縮短腦癱患兒住院時間,提高患兒就醫體驗[18]。管理能力評分雖排在最后,但專家認為這仍是兒童康復專科護士必須具備的核心能力,只是與其他能力相比較為靠后。專科護士在參與、指導護理政策制定、專科護理質量控制、患者安全管理、優化護理服務舉措、開展專科護士實訓帶教等方面都需要具備一定的組織和管理能力,因此仍是需具備的核心能力之一。

3.3 兒童康復專科護士核心能力評價指標體系具有參考價值

2020年國務院下發了《關于建立殘疾兒童康復救助制度的意見》,我國有殘障人康復機構10 440個,殘障兒童康復救助工作體系基本建立,兒童康復需求量大[19]。除六類殘疾常見疾病和功能障礙康復外,重癥康復、早期康復需求不斷遞增[20]。如何滿足多樣、多層次的康復需求,對兒童康復專科護士的專業能力是一種考驗。截至2022年7月,中國康復醫學會已開展3期兒童康復專科護士培訓,但對其核心能力評價缺乏統一的標準,因此,構建統一的評價指標體系具有重要意義。本研究通過兩輪專家函詢,構建了科學、可靠、具有專科特色的兒童康復專科護士核心能力評價指標體系,為今后兒童康復專科護士的培訓、考核、認證、使用和管理提供了可量化的參考依據。