擇時溫胃降逆貼聯合穴位按摩法對肺癌氣陰兩虛型患者化療后惡心嘔吐的療效觀察

徐巧巧,俞明娜,劉 波

舟山醫院,浙江舟山 316021

肺癌是全球范圍內發病率和病死率最高的惡性腫瘤之一[1]。化療是肺癌術后重要的輔助治療手段之一。目前肺癌的一線化療方案仍以含鉑類的雙藥聯合為主,而鉑類藥物在消滅癌細胞的同時,也會對身體產生一定的毒害作用,其中以惡心、嘔吐為主的胃腸道癥狀最常見[2],影響了患者的生命質量和預后。研究[3]表明,在沒有預防性應用止吐藥物的情況下,接受高致吐性鉑類藥物后發生惡心、嘔吐的概率在90%以上。5-HT抑制劑、類固醇類藥物、胃腸動力藥、抗組胺藥物等的應用,雖然在一定程度上降低了患者發生惡心、嘔吐的概率,但仍有超過60%的患者出現惡心、嘔吐癥狀,近40%的患者日常活動能力下降,且存在藥物價格昂貴或毒性反應較多等缺點[4]。中醫認為,化療相關性惡心嘔吐(chemotherapy-induced nausea and vomiting,CINV)主要源于人體內氣機升降失衡,導致胃氣上逆、胃失和降[5]。擇時溫胃降逆貼聯合穴位按摩法是按時取穴的一種中醫外治方法,在相應的時辰對特定疾病進行取穴治療,最大程度地刺激穴位,以達到最佳的治療效果。舟山醫院應用擇時溫胃降逆貼聯合穴位按摩法在輔助治療肺癌(氣陰兩虛型)CINV,取得了較好的療效,現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

1.1.1一般資料

選取2020年10月至2021年9月在舟山醫院胸心外科住院的120例肺癌術后行維持性化療患者為研究對象,根據住院先后順序將2020年10月至2021年3月住院的患者設為對照組,2021年4月至9月住院的患者設為觀察組,每組各60例。對照組男42例、女18例,年齡43～78歲,平均(64.83±7.44)歲;腺癌38例,鱗癌19例,小細胞癌3例;GP(吉西他濱+順鉑/卡鉑)化療方案23例,AP(培美曲塞二鈉+順鉑/卡鉑)化療方案29例,TP(紫杉醇+順鉑/卡鉑)化療方案8例。觀察組男46例、女14例,年齡49～78歲,平均(65.45±7.24)歲;腺癌38例,鱗癌18例,小細胞癌4例;GP化療方案21例,AP化療方案32例,TP化療方案7例。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究獲得舟山醫院倫理委員會審查通過,審批號:(2020)倫審第(025)號。

1.1.2診斷標準

參照第8版《內科學》和《中國原發性肺癌診療規范(2015年版)》[6],經病理組織或細胞學檢查診斷為肺癌,具備手術指征,術后行維持性化療。

1.1.3辨證標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]以及肺癌中醫診治方案,證型分類以患者入院時的臨床癥狀和舌脈為依據(具備主癥2項、次癥2項可診斷)。氣陰兩虛癥:主癥為咳嗽痰少、咳聲低微、痰中帶血、痰稀而黏、胸悶氣短;次癥為神疲乏力、自汗或盜汗、咯血、口燥咽干、舌質淡、苔薄白、脈細弱。

1.1.4納入排除標準

納入標準:符合肺癌診斷標準,術后行含鉑類的雙藥聯合化療方案且已完成化療≥1次;符合氣陰兩虛癥;遵醫行為良好并愿意接受隨訪調查;知情同意。排除標準:貼敷部位皮膚存在病變;有中草藥及敷貼材料變態反應史,皮膚變態反應史;合并精神疾病、認知功能障礙者;合并原發性胃腸道疾病;預計生存期≤6個月;合并嚴重肝腎功能損害或其他嚴重疾病,需優先治療者。

1.2 干預方法

1.2.1對照組

藥物治療:化療開始時遵醫囑予甲氧氯普胺注射液10 mg肌內注射,1次/d;鹽酸昂丹司瓊片8 mg口服,3次/d。常規護理:飲食指導、活動指導、補液治療、監測血化驗指標、心理護理。

1.2.2觀察組

在對照組的基礎上,實施擇時溫胃降逆貼聯合穴位按摩法。組建干預團隊:成員包括胸心外科全體醫護人員,醫生負責開具醫囑和臨床指導,護士負責執行,干預前統一培訓,保證實施措施同質化。具體實施:制作溫胃降逆貼,溫胃降逆貼協定方由中藥師制定,將新鮮生姜搗汁,取吳茱萸2 g、半夏2 g、丁香2 g、砂仁(陽春砂)0.3 g碾粉后與適量姜汁攪拌成糊狀,搓成均勻的丸劑,每日現配現用。貼敷方法參照《中醫護理常規技術操作規范》[8],貼敷前洗凈雙手,用0.9%氯化鈉注射液清潔貼敷穴位和周圍皮膚,待干后將丸劑放于透氣膠貼(6 cm×6 cm)凹槽處,分別貼于患者主胃的神闕穴、中脘穴、內關穴及兩側足三里穴[4]。貼敷時間參照子午流注理論[9],惡心嘔吐主證在腸胃,選擇手陽明大腸經經血流注最旺盛時間卯時(5:00-7:00)和足陽明胃經經血流注最旺盛時間辰時(7:00-9:00),時長4 h。化療當天開始貼敷,1次/d,連貼3 d。穴位按摩參照朱如璜等[10]的研究,指導患者用食指或中指指腹對貼敷穴位適當按摩,力度以引起酸、麻、脹感為宜,予貼敷開始后和結束前各按壓1次,每穴按壓3～5 min。

1.3 觀察指標

1.3.1化療后第1天和第3天患者惡心嘔吐情況

本研究評價患者化療后第1天和第3天的惡心嘔吐情況,主要為了解該方案對急性CINV和遲發性CINV的干預效果。發生在化療后0～24 h的惡心嘔吐反應為急性CINV,發生在25～120 h的惡心嘔吐反應為遲發性CINV。惡心、嘔吐的評估采用1989年第5屆歐洲臨床學術會議上制定的標準[11],將化療后的惡心、嘔吐程度各分為4個等級。其中惡心程度為:0度表示無惡心;Ⅰ度表示惡心,但不影響進食和日常生活;Ⅱ度表示惡心,影響進食和日常生活;Ⅲ度表示因惡心而臥床。嘔吐程度為:0度表示無嘔吐或只有輕微惡心;Ⅰ度表示每日1～2次嘔吐;Ⅱ度表示每日3～5次嘔吐;Ⅲ度表示每日>5次嘔吐。

1.3.2生命質量

采用歐洲癌癥治療研究組織制定的生命質量測定量表( European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire,EORTCQLQ-C30)[12]分別在入院當天和化療后第3天對患者進行測評。該量表共30個條目,分為15個領域。其中,條目29、30分為7個等級,根據其回答選項,計為1分到7分;其他條目分為4個等級:從沒有、有一點、較多、很多,計為1分到4分。選取3個功能領域(軀體、情緒和社會功能),1個癥狀領域(惡心嘔吐),1個單一條目(食欲)和1個總體健康狀況/生命質量領域(條目29、30)來評價患者的生命質量情況,除條目29、30外均為逆向條目,取值越大,生命質量越差。

1.3.3日常活動能力

采用Karnofsky功能狀態(KPS)評分[13]在入院當天和化療后第3天評價患者日常活動能力,根據患者的病情,能否正常活動以及生活自理程度,將日常功能情況分為10個等級,10分為1個等級,總分為100分,分值越高表示日常活動能力越好。

1.4 統計分析方法

2 結果

2.1 兩組化療后第1天和第3天惡心程度比較

化療后第1天,觀察組惡心程度低于對照組,發生率低于對照組,差異均有統計學意義(P均<0.05);化療后第3天,觀察組惡心程度低于對照組,發生率低于對照組,差異均有統計學意義(P均<0.05),見表1。

表1 兩組化療后第1天和第3天的惡心程度比較

2.2 兩組化療后第1天和第3天的嘔吐程度比較

化療后第1天,觀察組嘔吐程度低于對照組,發生率低于對照組,差異均有統計學意義(P均<0.05)。化療后第3天,觀察組嘔吐程度低于對照組,發生率低于對照組,差異均有統計學意義(P均<0.05),見表2。

表2 兩組化療后第1天和第3天的嘔吐程度比較

2.3 兩組化療前后生命質量評分比較

兩組軀體功能、情緒功能、社會功能、食欲、惡心嘔吐癥狀得分在化療前差異均無統計學意義(P>0.05),化療后的得分均高于化療前,但觀察組低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。兩組總健康狀況得分在化療前差異無統計學意義(P>0.05),化療后的得分均有下降,但觀察組高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組化療前后生命質量評分比較

2.4 兩組化療前后KPS評分比較

化療前,兩組的KPS評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)。化療后,兩組的KPS評分均低于化療前,但觀察組高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者治療前后KPS評分比較

3 討論

3.1 擇時溫胃降逆貼聯合穴位按摩法對肺癌氣陰兩虛型患者化療后惡心嘔吐的療效明顯

肺癌患者因外邪入侵精氣虧損,化療藥物屬熱性,會減少消化酶的分泌,降低胃腸蠕動功能,導致胃失和降引發惡心嘔吐反應[4]。在含鉑類藥物化療的患者中,發生急性CINV的比例約占75%,遲發性CINV約占90%[14]。本次研究中,對照組在化療前應用甲氧氯普安注射液肌內注射聯合5-HT3受體拮抗劑口服止吐,并進行針對性肺癌化療常規護理后,化療后第1天、第3天惡心的發生率仍高達75.0%和60.0%,嘔吐的發生率為61.7%和46.7%;觀察組在對照組基礎上實施擇時溫胃降逆貼聯合穴位按摩法,結果顯示,化療后第1天和第3天的惡心、嘔吐發生率均低于對照組,惡心、嘔吐的程度也低于對照組,差異有統計學意義(P<0.001)。

3.2 擇時溫胃降逆貼聯合穴位按摩法可延緩肺癌氣陰兩虛型患者化療后生命質量的下降

惡心嘔吐反應不僅會降低患者的食欲,導致營養失調,抵抗力下降,嚴重者還會引起水、電解質紊亂,有些患者甚至因為無法忍受CINV反應而中止治療,嚴重影響了患者安全和生命質量。化療后,兩組在軀體功能、情緒功能、社會功能、惡心嘔吐及食欲得分均高于化療前,但觀察組低于對照組(P<0.05),兩組的總健康狀況以及KPS評分均有下降,但觀察組高于對照組(P<0.05)。

3.3 擇時溫胃降逆貼聯合穴位按摩法中醫治療的辨證理論

中醫外治方法因其經濟、有效、安全、操作方便、接受度高等優勢已逐漸被臨床應用。穴位貼敷和穴位按摩均是中醫外治方法之一,穴位貼敷是將藥材按一定的比例研磨后調制成糊狀或膏劑,外敷于對應穴位的皮膚表面,通過藥物刺激穴位起到治療的目的[5]。溫胃降逆貼的成分中,生姜味辛、微溫,具有健運脾陽,溫中止嘔功效,素有“嘔家圣藥”之稱;吳茱萸味辛、溫,有溫中下氣、降逆止嘔等功效;半夏味辛,溫,心下堅,下氣,咳逆腸鳴;丁香味辛,溫,可溫中降逆,補腎助陽;砂仁味苦辛,重在化濕開胃,溫脾止瀉,理氣止痛,相須配伍可增加療效[4,15-17]。本研究所取的穴位,神闕穴,即臍部,屬任脈,具有豐富的神經末梢和靜脈網,皮膚角質層較簿,對藥物的吸收量較高、滲透性較強。中脘穴、內關穴及足三里則是主胃的重要穴位,中脘穴屬任脈之穴,為胃之募穴,以胃脘部的疾患為特治,有疏通腹部經絡,補氣健脾和胃之效;內關穴屬于手厥陰心包經,能夠寧心安神、寬胸和胃;足三里屬足陽明胃經,能疏通陽明經氣,具有調理脾胃、強身保健之功效,通過刺激穴位調控迷走神經反射,減少中樞5-HT的釋放,可緩解患者惡心嘔吐的癥狀[4,18]。子午流注擇時理論是古人對中醫時間醫學的理論認識,以整體觀念為原則,依據經脈氣血流注的時辰規律進行擇時治療[9]。據《針灸大成》所載,“迎者,迎其氣之方來,如卯時氣來注于大腸,此時大腸氣方盛,而奪瀉也。隨者,隨其氣之方也,如辰時氣去注于胃,此時正虛而濟補之也。” 由此可知,手陽明大腸經經血流注最旺盛時間為卯時(5:00-7:00),足陽明胃經經血流注最旺盛時間為辰時(7:00-9:00),在這兩個時間段治療胃腸道疾病效果最佳。擇時溫胃降逆貼聯合穴位按摩法以經絡學說為理論基礎,遵循子午流注時辰規律,通過藥物和手法按摩刺激穴位,從而達到治療的目的。