打鼾：睡眠中的危險信號

睡覺打鼾（打呼嚕），司空見慣之事，很少被人們重視或把它和身體健康及疾病聯(lián)系起來。但在龐大的打鼾人群中，很大一部分人患有一種具有潛在致死性的疾病——阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA），它可誘發(fā)多種嚴重疾病，甚至可能發(fā)生睡眠猝死。鑒于此，本期名醫(yī)談病就帶大家一起來認識——

我們常常形容一個人睡眠好，會說他晚上一躺下就能睡著，而且呼嚕打得很響，但這果真是睡得香的表現(xiàn)嗎？其實不然。

50歲的張先生從3年前開始打鼾，最近應(yīng)酬比較多，打鼾情況也越來越嚴重，有時候睡覺時一口氣憋一分多鐘，把家里人嚇的夠嗆。張先生夜里鼾聲連連，經(jīng)常把自己憋醒，第二天醒來后頭暈頭痛、精神恍惚，白天容易疲勞，甚至不分時間、不分地點、不可抑制地打瞌睡，常常在公交車上睡過站，有時開車也忍不住打瞌睡，而且原來的高血壓也加重了，吃了幾種降壓藥都沒有效果。

明明睡了一整晚，卻好像熬了個通宵，這樣的情況嚴重影響了生活與工作，讓張先生很是痛苦。經(jīng)朋友提醒，他決定到醫(yī)院看看，經(jīng)過一系列檢查，最后診斷為阻塞性睡眠呼吸暫停。張先生感慨到，沒有想到打鼾也是一種病。

打鼾，讓入睡有窒息危險

正常情況下人們睡覺時，氣流可順利通過鼻腔、咽腔和喉腔進入氣管、肺，并不會發(fā)出聲音。而打呼嚕的朋友在睡覺時，他們的上氣道出現(xiàn)塌陷、阻塞，使懸雍垂（腭垂）振動而發(fā)出的聲音，這就是打鼾。

打鼾又叫打呼嚕，而熟睡后鼾聲響度增大超過60分貝以上，妨礙正常呼吸時的氣體交換，才稱為鼾癥，也就是說，鼾癥是在打鼾比較嚴重的情況下才出現(xiàn)的。如果鼾癥再加重，反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停和低通氣，那就是阻塞性睡眠呼吸暫停。當(dāng)氣道狹窄到一定程度，就會出現(xiàn)完全塌陷和閉鎖的情況，表現(xiàn)為時而打呼嚕聲音大，時而突然沒聲音，沒聲音時就是短暫的呼吸暫停，這也是為什么很多人會打呼嚕將自己“憋”醒。

打鼾危不危險與聲音大小無關(guān)，關(guān)鍵在于是否出現(xiàn)憋氣、呼吸突然暫停。阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）是指患者在睡眠過程中反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停和低通氣，目前普遍認為，OSA是一種全身性疾病，同時又是引發(fā)猝死、道路交通事故的重要原因，是一個嚴重的社會問題。數(shù)據(jù)表明，我國OSA患病率大約在4%，實際患病率可能會更高一些，隨著超重和肥胖人群的不斷增多，本病患病率還會相應(yīng)升高。

9大危險因素，一定要重視

目前認為，OSA的誘發(fā)因素主要包含以下幾種：

（1）上氣道解剖異常。包括鼻腔阻塞、Ⅱ度以上扁桃體肥大、軟腭松弛、懸雍垂過長和過粗、咽腔狹窄、咽部腫瘤、咽腔黏膜肥厚、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮及小頜畸形等。

（2）肥胖。體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%或以上，即體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥30是疾病的獨立危險因素。BMI=體重（公斤）除以身高（米）的平方。

（3）年齡。患病率從40～60歲呈上升趨勢，之后趨于平穩(wěn)。此外，男性患病率是女性的2倍。絕經(jīng)后女性患病率比絕經(jīng)前高，70歲以后患病率趨于穩(wěn)定。

（4）種族。中國人的患病率與白種人相似，中國人頜面部特征可能是亞洲人易感的因素。

（5）家族史。一部分患者具有明顯的家族發(fā)病傾向，常常有相同的不良生活習(xí)慣，如飲食習(xí)慣和酗酒等因素。

（6）喜歡仰臥睡覺的人。仰臥時，舌后區(qū)塌陷，也就是舌頭向后墜，會堵住一部分的舌后氣道，使氣道變窄，更容易打呼。

（7）習(xí)慣用嘴呼吸的人。如患有鼻炎的人，睡覺時用嘴呼吸，鼻腔半徑減小，進而增加鼻阻力，使有效通氣面積減少，從而導(dǎo)致氣道塌陷，引起呼嚕。

（8）吸煙。長期吸煙的人風(fēng)險更高，重度吸煙者風(fēng)險最大，與上氣道炎癥水平增加有關(guān)。另外，長期大量飲酒和/或服用鎮(zhèn)靜、催眠或肌肉松弛類藥物，也會加重上氣道堵塞。

（9）其他相關(guān)疾病。包括甲狀腺功能低下、肢端肥大癥、心功能不全、腦卒中、胃食管反流及神經(jīng)肌肉疾病等。

臨床上，OSA患者主要表現(xiàn)為晚上睡不好、白天睡不醒，睡了一覺起來越來越困。其中，夜間的表現(xiàn)有：（1）打鼾，響亮、不均勻，嚴重時與體位無關(guān)。（2）呼吸暫停，深睡減少，睡眠質(zhì)量差。（3）張口呼吸（多為代償反應(yīng)），睡多久都不解乏。（4）失眠多夢，猛然坐起，拍打別人等。（5）睡眠咳嗽、出汗、夜尿增多或遺尿。

白天的表現(xiàn)有：（1）嗜睡，嚴重時不可抑制，不分時間和地點，即使是不適合睡覺的時間、場合，也會無法抵擋困意，并能進入夢鄉(xiāng)。（2）疲乏，頭昏腦漲，且越睡越嚴重。（3）性格改變，易怒或間斷性抑郁。（4）記憶力下降。（5）晨起口干舌燥，咽炎久治不愈。

此外，兒童患者還可出現(xiàn)發(fā)育畸形、生長發(fā)育遲緩、胸廓發(fā)育畸形、學(xué)習(xí)成績下降等。

引發(fā)多種慢性病，危害不容小覷

目前普遍認為，OSA不僅僅是一個睡眠的問題，而是一種全身性疾病，是多種慢性疾病的根源，大家要引起足夠的重視。本病可能造成猝死，大家可能覺得太危言聳聽，覺得打個鼾還會死人？但這卻是真實存在的。OSA引起這些危害的根本原因在于通氣不足，引發(fā)低氧血癥，一些比較嚴重的患者，夜間氧飽和度只有70%～80%，就好比夜間生活在海拔5000米的高原上，大腦一直處于缺氧狀態(tài)，患者不易蘇醒，憋氣時間最長接近2分鐘，甚至可導(dǎo)致猝死。

OSA從醫(yī)學(xué)上認為是由于睡眠期間上氣道反復(fù)塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足，導(dǎo)致睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、間歇性低氧、高碳酸血癥、胸腔內(nèi)壓力波動增加、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失衡和炎癥激活，因此會導(dǎo)致多個系統(tǒng)出現(xiàn)并發(fā)癥。

心血管系統(tǒng) 冠心病患病率為20%～30%；夜間發(fā)生復(fù)雜性心律失常風(fēng)險增加，包括心房纖顫、室上性和室性早搏；與慢性充血性心力衰竭關(guān)系密切；是引發(fā)高血壓的重要原因，而且是第一位原因，且與高血壓兩者之間可以互為因果，形成惡性循環(huán)。

神經(jīng)系統(tǒng) 既是卒中的獨立危險因素，又可因卒中而加重或并發(fā)，兩者形成惡性循環(huán)；與老年癡呆、帕金森病、癲癇、精神抑郁等關(guān)系也十分密切。

內(nèi)分泌系統(tǒng) 與2型糖尿病、胰島素抵抗關(guān)系十分密切，是引發(fā)和加重2型糖尿病的獨立危險因素。

消化系統(tǒng) 容易引發(fā)胃食管反流，后者又會加重OSA；是引發(fā)非酒精性肝損害乃至肝硬化的重要原因。

泌尿系統(tǒng) 會造成全身血管阻力升高、血液濃縮、血流緩慢、血管內(nèi)皮受損，引起和加重慢性腎功能損害乃至腎功能衰竭。

生殖系統(tǒng) 妊娠期OSA會發(fā)生妊娠高血壓綜合征，影響孕婦與胎兒的健康，嚴重者會威脅兩者的生命；易引起妊娠糖代謝紊亂和糖尿病，影響胎兒生長發(fā)育；易引起男性性功能障礙，包括性欲低下、陽痿、早泄；影響配偶的睡眠、心理、性格，導(dǎo)致夫妻感情不和，甚至家庭破裂。

生長發(fā)育 會影響兒童身高及智力發(fā)育，學(xué)齡兒童還會影響學(xué)習(xí)成績。

耳鼻眼科 引發(fā)耳鳴、聽力下降、眼底出血、青光眼、視力障礙等不良后果。

呼吸系統(tǒng) 是難治性哮喘的重要原因；與慢阻肺疾病關(guān)系密切，兩者并存稱之為重疊綜合征，病情進展快；是慢性咳嗽的重要原因之一；與特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的發(fā)病有關(guān)；可以引發(fā)特殊類型的呼吸衰竭；增加肺癌等惡性腫瘤的發(fā)生率，促進惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移。

及時診斷，準(zhǔn)確評估病情很關(guān)鍵

如何判斷自己是否患有阻塞性睡眠呼吸暫停？其實，如果是喝了酒或者白天太累，偶爾打一打呼嚕，這是很正常的。但如果您有以上高危因素，并經(jīng)常出現(xiàn)以下癥狀，要格外當(dāng)心：（1）被自己的呼嚕嚇醒；（2）睡覺時覺得憋氣；（3）夜尿增多，多夢、易醒，晨起后出現(xiàn)口干、頭痛；（4）白天嗜睡，記憶力下降、注意力不集中，學(xué)習(xí)、工作效率降低，這時候就要警惕了。

可以使用STOP-Bang問卷進行自我篩查：

STOP-Bang問卷

是（1分）否（0分）

1.打鼾：您睡眠鼾聲很大嗎（比普通說話聲音大，或者透過關(guān)閉的門可以聽到）？

2.疲勞：您常常覺得疲倦乏力，或者白天昏昏欲睡嗎？

3.觀察：有人看到您睡眠時呼吸暫停嗎？

4.血壓：您以前有高血壓或正在接受高血壓治療嗎？

5.BMI：>35kg/m2？

6.年齡：>50歲？

7.頸圍：>40cm？

8.性別：是男性嗎？

評分標(biāo)準(zhǔn)：總分≥3分為阻塞性睡眠呼吸暫停高危；<3分為阻塞性睡眠呼吸暫停低危。

另外，也可通過行睡眠監(jiān)測來進一步確診自己是否患有阻塞性睡眠呼吸暫停。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）是國際公認的診斷阻塞性睡眠呼吸暫停的金標(biāo)準(zhǔn)。通過睡眠監(jiān)測儀，在安靜入睡的狀態(tài)下，連續(xù)記錄睡眠時6～8小時的壓力流量、胸廓活動、血氧飽和度、脈搏率、打鼾等多項指標(biāo)而對睡眠呼吸暫停綜合征進行診斷。醫(yī)生通過睡眠監(jiān)測的結(jié)果進一步給患者制定綜合的、個性化的治療方案。

正確認識，做好應(yīng)對措施

目前，臨床治療阻塞性睡眠呼吸暫停常見以下方法——

病因治療 糾正引起睡眠呼吸暫停低通氣綜合征或使之加重的基礎(chǔ)疾病，如應(yīng)用甲狀腺素治療甲狀腺功能減低等。

—般性治療 所有確診的超重和肥胖者均應(yīng)有效控制體重和減肥，包括飲食控制、加強鍛煉、戒酒煙、慎用鎮(zhèn)靜催眠藥物及其他可引起或加重OSA的藥物。

側(cè)臥位睡眠 許多患者是體位依賴性的，側(cè)臥位睡眠和適當(dāng)抬高床頭可在一定程度上改善；體位療法包括背部綁網(wǎng)球、背包或泡沫裝置等，以最大程度地減少仰臥位的睡眠時間。

無創(chuàng)氣道正壓通氣治療 是中、重度阻塞性睡眠呼吸暫停的首選治療方式。睡覺時戴上，呼吸機會通過一定水平的正壓直接打開氣道，可以防止氣道塌陷，讓氣道暢通。即用即見效，無副作用和依賴性，長期療效好，還可以改善白天的嗜睡，長遠還能降低心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率。初次使用無創(chuàng)輔助通氣治療時，為保證安全、有效，建議盡可能在專業(yè)設(shè)備監(jiān)測下進行壓力滴定，并建立跟蹤隨訪制度。

口腔矯治器 適用于單純鼾癥及輕中度的阻塞性睡眠呼吸暫停患者，特別是有下頜后縮者，對于不能耐受呼吸機、不能手術(shù)或手術(shù)效果不佳者可以試用，也可作為呼吸機治療的補充或替代治療措施。

外科治療 通過手術(shù)來消除氣道的阻礙，比如鼻腔過于狹窄就要做鼻腔手術(shù)；對于單純口腔部狹窄，可能會做扁桃體切除術(shù)或者懸雍垂-腭-咽成形術(shù)；對于肥胖者，還可能做減重和代謝手術(shù)治療。具體選哪種手術(shù)，需要聽醫(yī)生的建議。

藥物治療 目前尚缺乏對治療具有明確療效的藥物。

合并癥的治療 對于并發(fā)癥及合并癥應(yīng)給予相應(yīng)治療。

做好生活管理，才能有效預(yù)防

想要有效預(yù)防OSA，生活中需做好管理：

飲食 以清淡、高纖維和易消化的食物為主，多吃蔬菜和蛋白食物，如豆類、牛奶、瘦肉等，少吃甜食、油膩及辛辣刺激的食物，睡前少喝濃茶、咖啡等。

體位 平躺會加重舌后墜，因此睡覺的時候盡量避免平躺，可以選擇側(cè)臥位姿勢睡眠，或在背后放置側(cè)臥輔助寢具，保持側(cè)臥位可一定程度上減輕疾病，提升睡眠質(zhì)量。

體重 低熱量飲食、運動或增加體力活動以及行為干預(yù)，平時可以適當(dāng)運動，如散步、瑜伽、打太極等以控制體重，達到減肥目的；跑步、游泳和跳繩的效果最好，可根據(jù)自身情況鍛煉；加強上肢和后背頸部的肌肉訓(xùn)練，增強肌肉肌力可減輕睡眠時肌肉的過度松弛。

睡眠 建立規(guī)律的睡眠，睡前適當(dāng)運動、合理膳食，避免睡前情緒激動，保持舒適的睡眠環(huán)境等。

生活習(xí)慣 避免吸煙、飲酒，注意休息，規(guī)律作息，不要過于勞累，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

呼吸道 呼吸道感染會加重呼吸道狹窄，因此平時需要注意避免受寒和感冒。鼻炎患者如果鼻腔不通暢可以按摩迎香穴，也可遵醫(yī)囑使用減輕充血水腫的藥物來緩解癥狀。

心理 部分患者思想負擔(dān)較重，伴有夜間憋醒的患者常有恐懼和焦慮情緒，要需要學(xué)會調(diào)整心態(tài)，保持平和的心態(tài)，只要積極治療，是可以控制好疾病和相關(guān)并發(fā)癥的。家屬也應(yīng)該開導(dǎo)患者，樹立積極治療的信心，才能達到事半功倍的效果。