醫療急救快速反應小組的應用及發展現狀

伍靜

【摘要】? 近年來，呼吸、心搏驟停已成為危害患者生命健康安全的嚴重問題。超過80%的患者在心臟驟停后可以監測到部分生理指標出現惡化情況，臨床上呼吸、心搏驟停問題的發生具有可逆性特點，主動積極的開展科學化干預能夠有效控制病情發展，促進患者的康復。通過分析國內外建立醫療急救快速反應小組（RRT）及應用現狀，提出構建RRT應注意事項及建議，為危重患者的管理與救治提供參考依據。

【關鍵詞】? 快速反應小組；研究現狀；醫療急救

中圖分類號? R197.32 R459.7? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）15--04

快速反應小組（RRT）是由ICU護士、呼吸治療師、麻醉師和內科住院醫師等多名小組成員所組成的[1]。RRT的構建可以有效評估院內非ICU患者早期病情發展情況，及時采取針對性的干預措施，有效預防呼吸、心跳驟停等問題的出現，提高了危重患者管理與救治的安全性，有助于患者康復[2]。RRT建立后，可降低因患者病情惡化而被動轉入ICU救治的幾率，進一步提升搶救工作效率[3]。本文主要綜述RRT的研究現狀，提出RRT的應用建議，為危重患者的管理與救治提供參考依據。

1? RRT的概念與激活標準

1.1? RRT的基本概念

自上世紀80年代以來，RRT雛形逐漸形成，通過構建RRT可在短時間內，對于病情有惡化傾向的住院患者進行風險識別與評估，根據患者具體病情變化情況而實施早期干預，避免不良事件的發生。相關學者[4-5]提出，與傳統院內搶救小組相比，RRT不僅是針對呼吸、心搏驟停的問題，更加注重在患者病情惡化前及時發現評估，并采取相應的干預措施，有效預防病情惡化。系統化的RRT主要包括以下內容：①傳入支由激活RRT的標準、呼叫方法組成；②傳出支是作用于RRT的人員、技術與設備等；③及時反饋患者的安全和救護質量，依據所收集的資料回顧性分析RRT呼叫、患者臨床結局，反饋評價，不斷優化干預措施；④開展高質量的行政管理，合理化分配有限的醫療資源，主要是以快速反應成員職責、人員培訓和購置醫療設備等作為工作內容。創建RRT時是以快速識別、早期干預作為基本原則，從而有效改善住院患者的預后情況。RRT注重預防多器官衰竭、心臟停搏的問題[6]。

1.2? RRT的激活標準

1.2.1? 客觀標準? 嚴重心臟驟停等問題發生之前，護士可以依據患者生命體征的異常變化及時開展識別與干預，最大限度避免發生嚴重后果。醫院在氣道、呼吸、循環等方面制定相應的呼叫標準，有利于快速識別、早期干預工作的開展。大量資料顯示，針對出現呼吸道阻塞等呼吸問題或循環問題的患者來說，護士應該立刻激活RRT，另外，患者意識突然變化或無法在短時間內喚醒也適用上述激活條件。在此基礎上，如果患者出現體溫驟降或升高、精神錯亂、心律失常等情況，也需要護士在短時間內激活RRT[7]。

1.2.2? 主觀標準? 在全球多個發達國家內將護士“擔憂”作為一項呼叫標準。相關學會成果與資源評價中心在對所選取的40所醫院開展調查工作，結果顯示出接近95%的激活標準均提到護士“擔憂”內容。護士是依靠經驗感知生命體征變化情況而推測出具體病情變化狀態，將護士“擔憂”納入快速反應系統中可以為護士發揮自身經驗提供最佳時機；如果護士感知問題產生時，護士在未達到呼叫標準的條件下，仍然能夠通過激活RRT預防和控制病情惡化；經過長時間的經驗積累可以提高直覺的正確性，因此實踐時間較多的護士在治療過程中極易忽略預示著病情惡化的跡象[8]。護士“擔憂”是基于患者呼吸、循環、體溫等各項生命體征變化，精神狀態的改變，臨床癥狀未得到有效改善等情況而對病情變化進行準確預測[9]。上述問題中關于呼吸方面，普遍表現為呼吸音嘈雜、呼吸短促等癥狀；而針對循環方面來說，患者寒冷、濕冷問題嚴重，血壓、心律等生命體征出現異常；對于體溫方面而言，一般表現為寒顫、體溫異常；針對精神狀態來說：意識模糊或暫時無法喚醒；同時產生焦慮、恐懼的負面情緒；對于痛苦方面來說，新疼痛或疼痛加劇情況的發生；腹脹、出血等癥狀在接受治療后未得到改善；患者的精神面貌較差。大量資料結果顯示，RRT的激活是由生理指標變化、主觀“擔憂”所決定的，需要依據具體情況制定出針對性干預。但現階段，國內仍未在RRT激活中納入護士“擔憂”[10]。

2? RRT激活的影響因素

2.1? 護士態度

護士認可與接受RRT的程度可以直接影響RRT的激活情況。經過大量資料與實踐研究結果顯示，RRT可以將早期干預提供給患者有效預防和控制病情變化，同時也能夠為護士提供及時的醫療支持和提高專業水平的機會[11]。由上述分析可知，護士逐漸認識到RRT建立的有效性與必要性，進而可以充分激發護士激活RRT的主動積極性。

2.2? 團隊合作

融洽的互動關系作為護士激活RRT的積極因素，可以充分激發護士的主觀積極性。護士對RRT充分的信任，相信其能夠對危重患者進行更加科學合理化的管理，RRT對護士的評判進行專業化驗證并向護士講述相關知識[12]。護士對RRT所反饋的肯定意見進行著重關注，既代表護士的直覺是正確的，能夠通過及時干預控制患者的病情發展，也為隨后臨床相關情況的發生提供重要的參考依據。與此同時，RRT通過認可、安慰護士的方式消除護士緊張等負面情緒，進而促使護士能夠在異常情況發生時激活RRT[13]。相反情況下，如果RRT向護士所反饋的是消極情緒和信息，會導致護士在激活RRT的過程中猶豫不決，進而影響患者治療的效率。舉個例子來說，RRT向護士提出，在他們到達科室病房時，需要的物品應該準備齊全的要求，或者因未準備齊全而語言攻擊護士，這樣會導致護士激活RRT的主觀積極性大幅度降低[14]。

2.3? 科室文化

普遍情況下，健康的課室文化能夠大幅度提高護士激活RRT的主動積極性。如果護士并未確定是否激活RRT時，一般會征求護士長的意見，護士長應該鼓勵和引導護士信任自己并做出相應的判斷?？剖翌I導與同事的鼓勵可以協助護士在激活RRT方面建立強大的自信心。護士過度擔憂結果不好后的懲罰，進而會對RRT的發展產生不同程度的阻礙。因此，護士無后顧之憂的開展工作，成為提高激活RRT積極性的關鍵[15]。

2.4? 臨床評判能力

護士自身的臨床評判能力能夠直接影響RRT的激活次數。較強的臨床評判能力可以幫助護士能夠在短時間內發現異常情況，從而及時激活RRT對患者進行針對性的早期干預。眾多調查研究顯示，護士的臨床評判能力隨著經驗的增加，而不斷提升。因此，資歷豐富的護士與新入職護士在激活RRT方面存在著較大差異。新入職護士因經驗不足，在患者出現較為嚴重的臨床癥狀時也認為無需對RRT進行激活[16]。臨床上在對護士批判性思維與決策能力進行培養時一般應用模擬教學法，護士通過將病房護士、急救護士、小組成員和呼吸治療師等角色分配給相應的護士，并設計實際的案例情境引導護士依據具體情況為患者提供有效的臨床干預。研究結果顯示，模擬教學法的應用可以大幅度提升護士的臨床評判能力，能夠促使護士高效率的應用快速反應系統[17]。

3? RRT的應用現狀

大量臨床資料顯示，超過一半以上的患者在心率、呼吸異常6h后出現心臟停搏等嚴重后果，但異常情況在日常護理治療過程中極易被忽略，只有25%的情況能夠由護士及時發現并協助醫生及時處理。臨床護士護理能力的增強，可以大幅度提升微弱信號察覺的成功率。護士作為醫療工作中的重要主體，能夠對病情惡化情況進行預判與處理，護士的專業能力能夠直接影響醫療護理質量、安全和預后情況。美國最早關于RRT做出研究分析，佛羅里達州醫院建立以護士為主體的RRT，幫助臨床護士提供針對性的早期干預，減少危重患者的死亡數量，RRT是自護士與其他護士間有效交流開始，能夠協助護士可以及時干預危重患者的急救治療工作中，此外還能夠提高護士評估、咨詢具體病情的技巧，從而盡量預防多種并發癥的出現或因未及時搶救而造成死亡等嚴重后果，研究結果表明，危重患者死亡數量出現一定幅度的減少，而醫護急救組出動次數隨之減少。對所選取的醫院護士進行全院調查時，超過90%的護士均對RRT在護理工作中的積極作用進行高度認可[18]。而調查住院患者問卷統計結果顯示，醫院內部安全患者數量增加幅度接近20%。國外研究報告顯示，RRT活動中參與的護士能夠學習到更為專業的急危重癥護理經驗，進而增強自身的專業能力。在日常護理工作中，醫院在如何分配有限的醫療資源可以大幅度提高護理質量與安全成為目前亟待解決的問題。早期干預實施過程中，護士可以通過積極主動參與RRT的方式減少心搏驟停問題的發生，從而提高醫院治療的安全性[19]。

4? RRT的應用建議

由于大部分短期研究為非盲、非隨機性，因此無法體現出RRT應用的有效性，但目前又無法提供多中心、隨機對照實驗對RRT有效性進行研究。早期干預、治療試驗的有效開展，只是局限于死亡、心臟驟停等問題產生的影響，而無法研究分析出關于其他ICU轉入的好處。因此，現階段，仍未有確切的結論證實RRT的有效性，仍然需要開展多個大型隨機對照研究證實RRT的治療效果。在實際應用RRT的過程中還需要注意以下幾點內容：

（1）嚴密監測患者病情變化。利用多項智能病情監測方法早期快速識別危重病情。比如，利用人工智能早期預警系統等設備對患者生命體征所發生的異常情況進行監測與報警，進而大幅度提升病房的安全性。此外，不斷優化監測患者的基本流程，形成科學合理化的人員合作模式。

（2）加大培訓與考核RRT成員的力度。RRT組員應該接受關于通話標準、關鍵課程等專業化培訓，同時還需要培養組員在團隊協作過程中發揮自身特長與優勢。相關培訓活動的開展是以完善快速反應系統為主要目的，進而可以有效避免延遲激活問題的出現。此外，能夠利用預先模擬訓練的方式提升團隊的工作專業水平，有效控制患者病情的進一步發展，從而避免延遲激活問題的發生。

（3）不斷提升質量。部分學者經過調查研究提出，通過每月1次審查會議的召開，對相關典型病例進行總結分析，進而提升病例早期識別率與搶救成功率。自我評估與數據反饋作為重要的質量改進內容，對提高RRT有效性提供重要的信息支持。病例確定數、資源需求和呼叫情況、ICU轉移次數、轉換心肺復蘇的呼叫數等指標作為所研究的相關指標，對RRT質量的提升均產生一定程度的影響。

（4）形成團隊協作意識。在團隊合作過程中，RRT會議、指定徽章以及結構化交接等環節可以大幅度增添加RRT組員之間的交流溝通次數。此外，RRT的組員除了本工作職責外并不承擔其他職責，進而有效避免激烈競爭情況的發生，床邊護士對危重患者進行嚴密監測，并賦予護士自我保護和搶救患者的權利，保障RRT在短時間內激活，從而為患者爭取到最佳的搶救時機[20]。

綜上所述，國外發達國家已經廣泛應用RRT，可以大幅度減少危重患者的死亡數量，有效維護了患者的生命安全。現階段，國內醫院內部RRT應用剛剛開始，在激活標準、影響因素分析等方面還需要借鑒西方先進的經驗，進一步的研究制定出適宜的干預措施，為RRT的廣泛應用提供參考依據。

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[2023-05-04收稿]