醫養結合模式下老年人中醫護理服務需求及其影響因素分析

陳濤 鄭訪江 李玉霞

【摘要】? ?目的? 分析醫養結合模式下老年人對中醫護理服務需求狀況及其影響因素。方法? 2021年5月6日- 2022年4月18日，采用分層整群抽樣的方式，抽取蘭州市養老院老年人共500名作為研究對象，首先查找文獻，設計相關調查問卷，并由工作人員對研究對象進行1對1調查，問卷調查需要當場發放、當場回收，問卷主要內容包括是否對中醫護理有需求、對中醫護理的理解、對中醫護理支持、調查人員基本信息等。結果? 單因素分析結果顯示，不同年齡、月收入、子女數量、自理能力及婚姻狀態的老年人之間，對中醫護理需求差異有統計學意義（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡偏大、自理能力差、無伴侶、月收入高、子女數量少的老年人對中醫護理需求較大（P<0.05）。結論? 醫養結合模式下，老年人對中醫護理服務需求較大，年齡、自理能力、婚姻狀態、月收入、子女數量是老年人對中醫護理需求的影響因素。需要加大實際干預對策，切實提升中醫護理服務質量，充分發揮中醫護理作用，保證老年人的健康。

【關鍵詞】? 醫養結合模式；老年人；中醫護理；服務需求；干預對策

中圖分類號? R197.7? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）15--04

隨著我國經濟不斷發展，人口老齡化也不斷加重，老年人醫療問題也成為社會各界關注重點。目前我國老年人主要為居家養老，養老機構仍處于建設與試探階段，相關的養老服務效果并不理想[1]。醫養結合模式下的養老方法，是近年來臨床提出，將醫療和養老服務進行整合，根據老年人實際情況，進行日常生活和醫療保健綜合服務，這種模式不僅提高老年人生活質量，還能有效減輕疾病對老年人影響。但是在實踐過程中，護理服務的質量和水平至關重要[2]。我國傳統醫學中醫理論強調慢性病管理以治未病為目標，但是在養老服務中由于人員配比不足、措施針對性不足等[3]，導致中醫理念在養老機構護理服務中的應用水平較低，無法滿足老年人合理需求?；诖耍狙芯空{查醫養結合模式下老年人中醫護理服務需求，并探討其影響因素，為制定修改干預對策提供參考。

1? 對象與方法

1.1? 調查對象

2021年5月6日-2022年4月18日， 選取蘭州市養老院老年人共500名作為調查對象，其中男256名，女244名。納入標準：①所有老年人意識清晰，可以進行正常交流；②在養老機構居住時間超過1個月；③年齡在60歲以上；④老年人與家屬同意本次研究并簽署知情同意書。排除標準：①依從性較差者；②老年性癡呆、記憶力損傷，無法正常交流者；③存在精神疾病者；④資料不完整者；⑤中途退出者。

1.2? 調查內容

（1）一般資料：包括性別、年齡、文化程度、月收入、子女情況、自理能力、婚姻狀況等。

（2）不同特征老年人對中醫護理需求：采用自制調查表，主要內容包括是否對中醫護理有需求、對中醫護理的理解、對中醫護理支持。

1.3? 調查方法

首先查找文獻，設計相關調查問卷，并由工作人員進行面對面問卷調查。問卷當場發放、當場回收。問卷回收過程，需要及時檢查問卷內容和質量，對于漏填信息，工作人員需叮囑老年人及時進行補充。共發放調查問卷500份，回收有效問卷500份。

1.4? 數據分析方法

運用SPSS 23.0統計學軟件分析處理數據，計數資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；多因素分析采用Lgistic回歸模型。以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 調查對象的基本特征及對中醫護理需求

500名調查對象基本特征見表1。各類老年人對中醫護理需求的分析結果顯示，不同年齡、月收入、子女數量、自理能力及婚姻狀態的老年人之間，對中醫護理需求差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 影響老年人對中醫護理需求因素的多因素分析

根據調查對象對對中醫護理是否需求為因變量（需要=1，不需要=0），特將單因素分析當中具有統計學意義的因素為自變量（年齡、月收入為實測值；自理能力：需要照料=0，基本自理=1；婚姻狀況：有伴侶=0，無伴侶=1），納入Logistic回歸模型中分析，結果顯示，年齡偏大、自理能力差、婚姻狀態無伴侶、月收入高、子女數量少為影響老年人中醫護理需求的重要因素。見表2。

3? 討論

我國人口老齡化問題較為嚴重，為了解決老年人療養問題，推出了醫養結合模式，所謂醫養結合是將醫療、護理、康復以及老年人生活照料融為一體的養老模式，可將醫療、養老進行融合[4]，滿足老年人日常生活中合理需求。在該模式下，包含兩種方式，醫療機構主導以及養老機構主導，所謂醫療機構主導是在醫療機構內，設立養老部門，或由醫院直接轉為養老部門[5]，為長期需要護理的老年人提供合理、科學醫療服務，也能有效減輕臨床醫療資源壓力；養老機構主導是在養老機構內設定醫療部門，對于老年人提供相應治療設備。但是這兩種方案均存在不足之處，醫療機構主導存在收費高、人員緊缺等問題，養老機構主導則存在醫療設備缺乏等問題，所以為了解決上述情況，需要不斷進行整合[6]。

中醫護理是建立在中醫治療基礎上，衍生的護理服務方案，遵循辨證治療原則，同時采用中醫特有的干預手段，根據具體情況，以最小經濟投入，獲得最大護理效果[7]。據臨床不完全統計，中醫護理技術在老年人護理需求中所需量較高，中醫相關技術中包括艾灸、刮痧、穴位按摩等，上述技術都具有操作簡單、取材容易、經濟方便等特點，因此在治疾病治療以及養生方面具有較好效果，同時也容易讓患者接受[8]。

本研究關于老年人對中醫護理服務需求的影響因素分析顯示，年齡、自理能力、婚姻狀態、月收入、子女數量為影響老年人中醫護理需求的重要因素。臨床相關研究顯示，老年人的年齡同護理需求之間有密切關聯，通常為年齡越高，則患者對醫護人員、家屬的服務需求越大[9]。因老年患者的年齡較大，肢體活動能力、生活自理能力明顯減退，加之多數患者患有不同程度基礎疾病（慢性阻塞性肺疾病、高血壓、糖尿病等），導致其在日常生活中極易出現自我生活能力缺失的表現，此時需要接受相關護理服務[10]。臨床護理人員為患者開展一對一支持護理方式，可提高患者的護理服務需求以及診療費用，多數家庭難以承受疾病療護所形成的經濟壓力。生活自理能力同患者的護理服務需求之間有密切關聯，相關研究表明，若老年人具備一定的生活自理能力，則其對于護理服務的需求較低，多數老年人希望自身在日常生活中可自理生活[11]，因患者家屬對其身體健康狀態、生活情況的關注度可伴隨年齡增長而不斷提升，但多數老年人較為反感家屬的過度關注行為，認為自身價值受病情、年齡等因素影響而喪失，出現沮喪感以及悲傷情緒[12]。針對此類老年患者，開展護理服務工作時，需密切監測其心理情緒狀態，幫助其正確認識家屬、醫護人員的幫助。月收入同老年患者的護理服務需求之間有密切關聯，通常為月收入水平越高，則對護理服務的要求越多、需求量越大[13]。老年患者的子女數量同其護理服務需求之間有密切關聯，通常為子女數量越少，則其對于護理服務的需求越高。子女較多的情況下，可根據老年患者的病情和需求等分工配合，給予其足夠的陪伴和管理[14]。

中醫護理服務需在以下幾方面進行改進：①加大中醫護理人才的培養，在醫養結合模式下，中醫護理人員需要兼顧多方面護理知識和技能，以中醫辯證思維為基礎，根據老年人具體情況為其提供個性化生活照顧、康復、保健知識指導等，所以需要加大中醫護理人才培養力度，在相關人員培養過程中，需重視課程基礎以及實踐體系有機結合，在培訓課程方面，也需增加中醫護理學、老年護理學，并融合西醫臨床護理技能。在人員實習方面可安排進入養老院實習，整個實習過程中，將理論知識和實踐進行整合。并對工作人員整體護理方案、護理水平、理論知識、創新能力等進行評估，一旦發現不足之處，及時進行整改[15]。②建立標準中醫護理服務流程，規范中醫護理技術流程，針對于不同地區應制定符合本區域的中醫護理技術，另外還需建立中醫技術管理機制，構建醫養結合模式下中醫護理質量評價系統，由于在中醫學中，講究扶正固本治療原則，因此整體中醫治療周期較長，所以對于中醫護理方面，整個時間也較長，護理效果見效較慢，也缺乏較為客觀評價，故而應加大中醫醫養結合模式下中醫護理質量評價系統[16]。③完善中醫護理各項設備，為了推動醫養結合模式下中醫護理服務順利開展，對于相關機構需要設定完整中醫護理設備，不僅需要按照國家標準配備西醫治療設備，還需要根據實際配以針灸、艾灸、火罐等中醫護理設備。④完善醫養模式下中醫護理服務的收費標準，為了提高中醫護理服務推廣力度，需要加大對中醫藥政策扶持，減輕群眾醫療負擔，需結合當前國情以及地域情況，制定最佳中醫護理服務統一收費標準，真正體現中醫護理價值，同時也可促進中醫護理服務的推廣[17]。

綜上所述，醫養結合模式下，老年人對中醫護理服務需求較大，需要加大實際干預對策，切實提升中醫護理服務質量，充分發揮中醫護理作用，保證老年人的健康。

4? 參考文獻

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[2023-03-26收稿]