網(wǎng)絡(luò)干預(yù)在失能老年人居家照護中應(yīng)用的范圍綜述

郭世鴻,柏曉玲,樓 婷,牛雨田,李 慧

截至2020年,我國60歲以上的失能老年人已超過4 200萬例[1],嚴峻的老齡失能化形勢使照顧需求陡然增加。受我國傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老觀念的影響,加之現(xiàn)有長期照護體系和相關(guān)社會保障制度不健全,我國目前90%以上的失能老年人由家庭照護[2],并由家庭成員承擔最主要的照顧責任,這類家庭成員被稱為家庭照顧者[3-4]。研究顯示,失能老年人家庭照顧者心理極度痛苦[5-6]。長期的照顧行為會導致家庭照顧者出現(xiàn)心力交瘁、抑郁、絕望等一系列的心理問題,甚至可能導致發(fā)生虐待老年人等社會問題[7]。因此,為失能老年人家庭照顧者提供心理干預(yù)、培訓和支持迫在眉睫[8]。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”時代的到來,醫(yī)療信息化快速發(fā)展,網(wǎng)絡(luò)干預(yù)因能跨越時間、空間的限制,為實現(xiàn)失能老年人家庭照顧者的支持服務(wù)普及提供了解決途徑,但網(wǎng)絡(luò)干預(yù)的形式、內(nèi)容等存在較大異質(zhì)性。本研究擬綜述失能老年人居家照護網(wǎng)絡(luò)干預(yù)的傳遞載體、主要內(nèi)容及評價要素,以期為醫(yī)療衛(wèi)生保健人員開展相關(guān)干預(yù)提供參考。

1 資料與方法

1.1 確定研究問題

本范圍綜述的研究問題是:有關(guān)失能老年人家庭照顧者的網(wǎng)絡(luò)干預(yù)方案用什么載體傳遞?干預(yù)方案的具體內(nèi)容是什么?方案的評價要素有哪些?本研究涉及的核心概念及其定義:家庭照顧者,即在居家環(huán)境下為失能老年人提供最主要且無償生活照護和情感支持的家庭成員;網(wǎng)絡(luò)干預(yù)方案:即通過互聯(lián)網(wǎng)或相關(guān)技術(shù)為家庭照顧者提供信息、心理或情感支持的一種干預(yù)手段。

1.2 文獻納入與排除標準

納入標準:研究對象包含失能老年人家庭照顧者,年齡≥18歲;涉及為失能老年人家庭照顧者提供基于網(wǎng)絡(luò)的干預(yù);居家照護。排除標準:文獻類型為綜述或文獻內(nèi)容為研究方案、意見、政策解讀等;僅基于電話或郵件的干預(yù);無法獲取全文的文獻。

1.3 文獻檢索

檢索中國知網(wǎng)、維普、萬方、中國生物醫(yī)學數(shù)據(jù)庫、PubMed、Embase、CINAHL、Web of Science共8個數(shù)據(jù)庫,檢索時限為建庫至2022年11月30日。研究小組成員根據(jù)每個數(shù)據(jù)庫的特點,擬定對應(yīng)的檢索策略。中文檢索詞包括失能、半失能、失能老人、失能老年人、照顧者、照護者、家庭照顧者、主要照顧者、居家、家庭、護理、網(wǎng)絡(luò)、互聯(lián)網(wǎng)、計算機、應(yīng)用程序、APP、移動平臺;英文檢索詞包括disabled elderly、disabled old man、disabled old people、disabled aged、disabilit*、caregivers、family、nursing、caregiver*、carer*、nursing*、home、internet、computers、software、online systems、web*、computer*、online、software*、application*、network、APP、platform。以PubMed為例,使用主題詞和自由詞相結(jié)合的方式進行檢索,具體檢索策略如下。

#1 "disabled elderly"[Title/Abstract] OR "disabled old man"[Title/Abstract] OR "disabled old people"[Title/Abstract] OR "disabled aged"[Title/Abstract] OR disabilit*[Title/Abstract]

#2 caregivers[MeSH Terms] OR family[MeSH Terms] OR nursing[MeSH Terms]

#3 caregiver*[Title/Abstract] OR carer*[Title/Abstract] OR nursing*[Title/Abstract] OR home[Title/Abstract]

#4 #2 OR #3

#5 internet[MeSH Terms]OR computers[MeSH Terms]OR software[MeSH Terms] OR "online systems"[MeSH Terms]

#6 web*[Title/Abstract] OR computer*[Title/Abstract] OR online[Title/Abstract] OR software*[Title/Abstract] OR application*[Title/Abstract] OR network[Title/Abstract] OR APP[Title/Abstract] OR platform[Title/Abstract]

#7 #5 OR #6

#8 #1 AND #4 AND #7

1.4 文獻篩選與數(shù)據(jù)提取

將檢索的文獻導入NoteExpress V 3.5去重,由2名經(jīng)過培訓的研究者根據(jù)納入與排除標準閱讀文獻的題目和摘要,進行文獻的初篩,然后閱讀全文進行第2次篩選,篩選過程中遇分歧,進行討論或咨詢第3名研究者,最終確定符合標準的文獻。文獻數(shù)據(jù)由2名研究者獨立提取,提取內(nèi)容包括作者、年份、國家、研究類型、樣本量、網(wǎng)絡(luò)干預(yù)的傳遞載體及內(nèi)容要素、干預(yù)時長、結(jié)局指標等。

2 結(jié)果

2.1 文獻篩選結(jié)果及納入文獻的基本特征

初檢出文獻13 433篇,剔除重復文獻后剩余11 070篇。閱讀題目和摘要完成初篩,排除10 953篇;對剩余117篇文獻閱讀全文進行復篩,排除108篇,最終納入9篇文獻,其中英文文獻7篇[9-15],中文文獻2篇[16-17],具體的篩選流程見圖1。9篇文獻分別在美國(2篇[9,15])、中國(3篇[13,16-17])、印度(2篇[10,14])、巴基斯坦(1篇[11])、澳大利亞(1篇[12])開展研究。納入研究的研究類型包括混合研究(3篇[9,14-15])、類實驗研究(3篇[10,16-17])、隨機對照試驗(3篇[11-13])。樣本量7～310例,個性化制訂的干預(yù)內(nèi)容有6篇,干預(yù)時長3 h至50周。納入文獻的基本特征見表1。

表1 納入文獻的特征

圖1 文獻篩選流程

2.2 網(wǎng)絡(luò)干預(yù)的傳遞載體

網(wǎng)絡(luò)干預(yù)的傳遞載體主要有3種:移動應(yīng)用程序(4篇[9,11-12,14]),包括SmartPrompt、Movies4Stroke、Smartphone App、Care for Stroke;網(wǎng)站平臺(4篇[13,15-17]),包括遠程照護系統(tǒng)平臺、照護技能網(wǎng)絡(luò)學習平臺、遠程康復系統(tǒng)(TR system)、Companion;網(wǎng)絡(luò)在線課程(1篇[10]),涵蓋在線冥想課程。

2.3 網(wǎng)絡(luò)干預(yù)的主要內(nèi)容

2.3.1 失能老年人健康信息追蹤

日常生活監(jiān)測:SmartPrompt設(shè)置智能提醒,督促老年人喝水,當帶有感應(yīng)功能的電子設(shè)備感知老年人未喝水時會發(fā)出警報,并督促老年人喝水[9]。遠程健康監(jiān)測:村醫(yī)可利用遠程照護系統(tǒng)平臺在老年人家中對失能老年人的健康數(shù)據(jù)進行評估,便于觀察失能老年人健康狀況[16];治療師可通過實時視頻會議督促參與者進行健康鍛煉[13]。遠程在線咨詢:村醫(yī)登記失能老年人的個人信息至遠程照護系統(tǒng)平臺,并提交至上級醫(yī)生進行預(yù)約會診咨詢,家庭照顧者可在約定時間通過視頻連接進行健康咨詢[16];治療師可通過遠程系統(tǒng)回復家庭照顧者在照顧中的難題或疑問[13]。

2.3.2 提供遠程照護指導

家庭照顧者可利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)獲取照護知識,從而達到健康教育的效果,內(nèi)容涵蓋用藥指導、輔助器具的使用、跌倒的預(yù)防等[11,13-14,16-17]。

2.3.3 提供心理支持

基于正念的認知行為療法:內(nèi)容包括心理教育和一系列互動練習或活動[12],使家庭照顧者能夠自主選擇最適合自己的技術(shù)。冥想:內(nèi)容包括靜坐、深呼吸等,并欣賞周圍環(huán)境、思考自我、思考有意義的事情[10]。心理社會干預(yù):內(nèi)容包括個人錄音、照片等,旨在通過回憶、確定積極事件等幫助失能老年人及家庭照顧者放松和享受生活[15]。

2.4 網(wǎng)絡(luò)干預(yù)的評價指標

網(wǎng)絡(luò)干預(yù)應(yīng)用于失能老年人家庭照顧者,其效果評價涉及4個方面。1)家庭照顧者的心理健康狀況:4篇文獻[10,12-13,16]報道了網(wǎng)絡(luò)干預(yù)能有效改善家庭照顧者的心理健康狀況,包括焦慮[12-13,16]、抑郁[12]、壓力水平[10,12]、主觀幸福感[10,12]、社會支持[12]、情緒健康水平[12];2)家庭照顧者的照顧能力和照顧知識水平:2篇文獻[16-17]報道了網(wǎng)絡(luò)干預(yù)能有效提高家庭照顧者的照顧能力和照顧知識水平,包括照顧能力[17]、照顧知識掌握情況[16-17];3)失能老年人的生活質(zhì)量:3篇文獻[11,13,16]報道了失能老年人生活質(zhì)量的改善,包括健康狀況[11,13,16]、生活空間[16];4)網(wǎng)絡(luò)干預(yù)的傳遞載體的評價:4篇文獻[9,12,14-15]從可行性[9,14-15]、可用性[9,15]、易操作性[14]、有效性[9]、可接受性[14]、應(yīng)用程序質(zhì)量[12]對網(wǎng)絡(luò)干預(yù)的傳遞載體進行了評價。

3 討論

3.1 移動應(yīng)用程序或網(wǎng)站平臺是網(wǎng)絡(luò)干預(yù)傳遞載體的主要形式

網(wǎng)絡(luò)干預(yù)的傳遞載體形式多樣,但在失能老年人家庭照顧者支持領(lǐng)域中,備受歡迎的主要是移動應(yīng)用程序或網(wǎng)站平臺。對于失能老年人家庭照顧者,移動應(yīng)用程序或網(wǎng)站平臺基于網(wǎng)絡(luò)、智能手機或計算機的支持,將監(jiān)測到的失能老年人健康數(shù)據(jù)進行智能化計算,分析后得出實時數(shù)據(jù)變化軌跡,便于追蹤失能老年人的健康信息;同時,移動應(yīng)用程序或網(wǎng)站平臺還為家庭照顧者提供了便利,使家庭照顧者在足不出戶的前提下,就能獲得照護指導、醫(yī)療保健以及其他方面的支持。此外,傳遞載體的易操作性在實踐中至關(guān)重要。研究表明,與網(wǎng)絡(luò)連接、視頻流、圖片清晰度、視頻質(zhì)量和應(yīng)用程序功能相關(guān)的操作較為困難,在正式應(yīng)用之前需要對干預(yù)措施進行預(yù)測試以及修訂[14]。這意味著,需對移動應(yīng)用程序、網(wǎng)站平臺等設(shè)備進行定期更新、優(yōu)化,以不斷適應(yīng)家庭照顧者需求。

3.2 網(wǎng)絡(luò)干預(yù)的內(nèi)容要素應(yīng)體現(xiàn)多樣化、個性化

在失能老年人家庭照顧者支持領(lǐng)域,網(wǎng)絡(luò)干預(yù)的內(nèi)容包括失能老年人健康信息追蹤、提供遠程照護指導、提供心理支持,向家庭照顧者提供遠程照護指導是主要關(guān)注內(nèi)容。部分研究不僅向家庭照顧者提供遠程照護指導,同時也實時追蹤失能老年人健康信息[13,16]。Kamal等[11]向失能老年人及家庭照顧者以播放短視頻的方式進行健康教育,增加了家庭照顧者的照護知識,但并沒有轉(zhuǎn)化為健康監(jiān)測或增加醫(yī)生隨訪。然而,有研究發(fā)現(xiàn),在村醫(yī)的協(xié)助下,醫(yī)護人員可通過遠程照護平臺動態(tài)了解失能老年人健康狀況,家庭照顧者可通過平臺獲取照護知識,使綜合性醫(yī)院向農(nóng)村地區(qū)失能老年人居家養(yǎng)老進行延伸[16]。因此,應(yīng)充分利用網(wǎng)絡(luò)資源滿足家庭照顧者的多樣化需求。值得注意的是,失能老年人健康狀況因人而異,失能程度也有所差別。家庭照顧者照顧失能老年人時面臨許多復雜的任務(wù)[18],包括提供直接的疾病護理、與臨床醫(yī)生溝通、管理與提供家庭護理相關(guān)的日常活動的后勤需求以及平衡護理責任和個人義務(wù)。因此,互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)面臨的一個關(guān)鍵挑戰(zhàn)是平衡失能老年人的個性化需求以及照顧者的休息需求。此外,有研究顯示失能老年人對照顧者的依賴程度是照顧者主要的心理壓力源[15]。由此可見,需結(jié)合干預(yù)要素制定干預(yù)策略,并探討針對不同失能程度老年人的照護指導方案,合理利用資源,為家庭照顧者提供具有針對性的指導。

3.3 網(wǎng)絡(luò)干預(yù)在失能老年人家庭照顧者中展示出積極的應(yīng)用效果

基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的照護技能指導,能提高家庭照顧者的照顧能力[16-17]、改善家庭照顧者的焦慮抑郁情緒[13,16]。這可能與網(wǎng)絡(luò)學習具有跨越時空、地域的限制有關(guān)[19]。部分研究通過對家庭照顧者提供心理支持,探討家庭照顧者負性情緒的改善效果,效果顯著[10,12]。但Kerssens等[15]的研究結(jié)果顯示以回憶為基礎(chǔ)的心理社會干預(yù)并沒有減輕家庭照顧者的照顧負擔,反而耗費了家庭照顧者的時間。這提示應(yīng)著眼失能老年人家庭照顧者亟待解決的問題,以家庭照顧者需求為中心制定干預(yù)策略,進而改善家庭照顧者的心理健康狀況。值得注意的是,Pandya等[10]研究顯示女性照顧者的幸福感更高,從而支持護理工作中性別差異的研究[20]。此外,有研究表明醫(yī)院-社區(qū)-家庭三方聯(lián)動的網(wǎng)絡(luò)干預(yù)模式能有效改善失能老年人的生活質(zhì)量[16]。該干預(yù)模式實現(xiàn)了所有數(shù)據(jù)互聯(lián)互通,打破了醫(yī)院病房與老年人家庭之間的最后“一堵墻”。如今,中華人民共和國國務(wù)院辦公廳于2022年4月20日印發(fā)《關(guān)于進一步釋放消費潛力促進消費持續(xù)恢復的意見》[21]指出培育壯大智慧養(yǎng)老。由此可見,智慧養(yǎng)老助力解決老年人養(yǎng)老難題成為我國老齡事業(yè)發(fā)展的必然選擇。當前國內(nèi)已有研究者開發(fā)了網(wǎng)站平臺,但缺乏報告有關(guān)網(wǎng)站平臺本身的評價。有研究指出,有必要對應(yīng)用程序進行評價[22],以提高其在臨床中應(yīng)用的可靠性。國內(nèi)可借鑒國外研究完善此模式的評價指標,并展開相關(guān)報道。

3.4 對未來研究和實踐的啟示

在失能老年人家庭照顧者支持領(lǐng)域,網(wǎng)絡(luò)干預(yù)在內(nèi)容上存在一些局限性。現(xiàn)有干預(yù)內(nèi)容以照護知識教育、技能訓練為主,以及給予心理、情感支持[23],部分研究開始結(jié)合問題解決模型等對家庭照顧者自主解決問題方面的能力進行干預(yù)[24-25]。然而,這些干預(yù)措施并未重視家庭成員的支持對照顧者的重要性。有研究表明,來自家庭成員的支持可以潛在地預(yù)防或減輕照顧者的壓力[18,26]。近年來,Granovetter[27]提出的“嵌入性理論”逐漸被引入醫(yī)療衛(wèi)生研究領(lǐng)域,其關(guān)注行為主體之間的社會網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)[28-29]。因此,基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù),結(jié)合家庭成員對照顧者的影響,探討嵌入式網(wǎng)絡(luò)干預(yù)方案是未來發(fā)展的必然趨勢。目前比較重要的還有網(wǎng)絡(luò)干預(yù)的普及性。研究顯示,新興的網(wǎng)絡(luò)照護方式能提高農(nóng)村失能老年人的生活質(zhì)量[16]。然而,由于地區(qū)經(jīng)濟水平的差異,網(wǎng)絡(luò)干預(yù)未來如何更好地惠及更多人群是亟待探討的議題。

4 小結(jié)

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展,網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)逐漸應(yīng)用于失能老年人家庭照顧者。目前網(wǎng)絡(luò)干預(yù)在失能老年人家庭照顧者中起到了積極影響,其有效性和可行性已得到初步證實,其大多通過移動應(yīng)用程序及網(wǎng)站平臺來實現(xiàn),如利用社交平臺推送照護指導知識、動態(tài)隨訪失能老年人健康狀況等。今后,可在“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的基礎(chǔ)上,基于嵌入性理論探討嵌入式網(wǎng)絡(luò)干預(yù)策略,使家庭成員參與失能老年人的照顧,促進家庭照顧者與家人之間的良性互動,滿足家庭照顧者的多樣化、個性化需求,同時促進跨學科團隊的護理協(xié)調(diào)干預(yù),提高醫(yī)療資源利用效率和失能老年人的生活質(zhì)量。