社區老年2型糖尿病病人自我管理行為與家庭關懷度的相關性研究

施秋桃,梁英梅,麥麗婷

中國第七次全國人口普查數據顯示,截至2020年11月,我國60歲及以上老年人口已達2.64億人,占總人口的18.70%[1],其中患有糖尿病的老年人約7 813萬例,占老年人口的30%[2]。糖尿病是一組以慢性高血糖為特征的終身代謝性疾病,具有病程長、并發癥多、不可痊愈等特點,從而導致糖尿病病人的身體、心理和經濟遭受了巨大的壓力。隨著社會和環境的不斷變化,老年人2型糖尿病患病率也在不斷升高,目前已經成為嚴重威脅老年人健康的公共衛生問題。有研究表明,糖尿病病人的自我管理行為能夠幫助病人有效控制血糖,減緩并發癥的發生和發展[3-4]。自我管理行為是指病人能長期有效地堅持藥物治療、改變生活方式、情緒管理和管理并發癥,是實現疾病控制或治愈的手段之一[5]。糖尿病病人長期居家生活,家屬對疾病知識的掌握程度及對病人的關懷情況可影響病人疾病的發展。為了進一步了解社區老年2型糖尿病病人自我管理行為與家庭關懷度之間的關系,本研究選取梧州市長洲區大塘街道恒祥社區衛生服務中心轄區內的老年2型糖尿病病人進行調查,了解其自我管理行為與家庭關懷度現狀,并分析兩者的相關性,從而為社區2型老年糖尿病干預提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

采用便利抽樣法,選取2022年1月—2022年12月我市長洲區大塘街道恒祥社區衛生服務中心轄區內的160例老年2型糖尿病病人作為調查對象。納入標準:符合《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》2型糖尿病診斷標準;年齡≥60歲;病程≥1年;具備正常溝通能力;知情同意并自愿參與研究。排除標準:認知功能障礙和精神障礙者;由于其他原因不配合調查者。剔除標準:中途終止,未能按要求完成相關問卷填寫的病人;問卷內容缺失≥20%的病人;問卷出現嚴重邏輯錯誤的病人。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查表

研究者根據研究目的自行編制,內容包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業類型、月收入、居住狀況、體質指數(BMI)、病程、糖尿病家族史及糖尿病并發癥。

1.2.2 糖尿病自我管理行為量表(SDSCA)

該量表由萬巧琴等[6]翻譯修訂,用于評估糖尿病病人的自我管理行為,包括普通飲食、特殊飲食、運動、血糖監測、足部護理、遵醫用藥6個維度,共11個條目。該量表每個條目采用8級(0～7分)計分,正向陳述為正向計分,反向陳述則反向計分,總分77分,得分越高說明病人自我管理行為越好。采用指標值劃分行為水平,指標值(%)=實際得分/理論最高分×100%,指標值≤40%代表行為較差,40%～80%為中等,>80%為良好。該量表的Cronbach′s α系數為0.824。

1.2.3 家庭關懷度指數問卷(APGAR)

該問卷由呂繁等[7]修訂,用于評估所有病人的家庭關懷度情況,問卷包括適應度、合作度、成長度、情感度和親密度5個條目,每個條目采用3級(0～2分)評分法,“經常這樣”評2分,“有時這樣”評1分,“幾乎很少”評0分,總分10分,分數越高表示病人家庭功能越好,0～3分說明病人的家庭功能嚴重障礙,4～6分說明家庭功能中度障礙,7～10分說明家庭功能良好。該問卷各維度重測信度為0.80～0.83。

1.3 資料收集方法

本研究采用問卷調查法,由課題組成員采用統一指導用語,一對一向調查對象解釋本研究的目的和意義,獲得調查對象知情同意后當場進行調查。由于調查對象年齡較大,因此調查問卷統一由課題組成員向調查對象逐條提問,根據調查對象口頭回答后代為填寫,并將問卷當場回收。本次調查共發放問卷160份,回收有效問卷160份,回收有效率100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 社區老年2型糖尿病病人SDSCA、APGAR得分情況(見表1)

表1 社區老年2型糖尿病病人SDSCA、APGAR得分情況(n=160)

2.2 不同特征社區老年2型糖尿病SDSCA得分情況比較(見表2)

表2 不同特征社區老年2型糖尿病病人SDSCA得分比較 單位:分

2.3 社區老年2型糖尿病病人家庭關懷度與自我管理行為的相關分析

Pearson相關分析顯示,社區老年2型糖尿病病人SDSCA得分與APGAR得分呈正相關(r=0.374,P<0.01)。

2.4 社區老年2型糖尿病病人自我管理行為多元線性回歸分析

以社區老年2型糖尿病病人SDSCA得分為因變量,以單因素分析中差異有統計學意義的5個變量(性別、婚姻狀況、居住狀況、病程、并發癥)及家庭關懷度得分作為自變量,自變量賦值見表3,進行線性回歸分析,結果顯示家庭關懷度、性別、居住狀況、病程和并發癥是社區老年2型糖尿病病人自我管理行為的影響因素(P<0.05),詳見表4。

表3自變量賦值

表4 社區老年2型糖尿病病人自我管理行為的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 社區老年2型糖尿病病人自我管理行為現狀

本研究結果顯示,社區老年2型糖尿病病人SDSCA得分為(38.14±9.24)分,低于崔怡等[8]報告的(46.06±14.18)分,與嵇加佳等[9]報告的(39.55±1.59)分相近。自我管理行為指標值為49.53%,說明該群體目前的自我管理行為水平仍然不高,因此需要進行針對性的健康教育提高自我管理行為水平。SDSCA各維度中遵醫用藥指標值最高,而血糖監測指標值最低,與王輝等[10]的研究結果類似。分析其可能的原因:1)本研究對象為60歲及以上的老年人,受到自身知識文化水平及身體機能下降等因素的影響,對健康知識的獲取能力及自身健康狀況的關注管理意識較低,從而導致其在一定程度上忽略疾病的自我管理行為。2)社區老年2型糖尿病病人自我管理行為各維度差異較大,大部分病人在疾病發生后受到傳統觀念“打針吃藥”及用藥后效果立竿見影等因素影響[11],認為只要遵醫囑用藥便能夠控制疾病的發展,因此大部分病人更注重遵醫囑用藥。3)血糖監測得分處于較低水平,可能是由于調查對象為老年病人,不會使用血糖監測儀,或反復監測血糖給病人帶來較大的經濟負擔及指尖疼痛,導致病人不愿監測血糖。因此,醫護人員應鼓勵老年病人學會并主動進行血糖監測管理,同時積極獲取疾病相關信息,改善飲食結構,合理運動,遵醫用藥,關注足部問題,提高自我管理水平,進而達到改善生活質量、預防并發癥的目的[12]。

3.2 社區老年2型糖尿病病人家庭關懷現狀

本研究結果顯示,社區老年2型糖尿病病人APGAR得分為(4.40±2.12)分,低于劉飛[13]報告的(7.12±2.36)分,與付其剛等[14]報告的(5.69±2.56)分相近,由此可見該群體的家庭關懷度還有待提高。APGAR各維度得分中親密度指標值最高,成長度指標值最低。親密度反映家庭成員間在時間、空間、金錢等方面的共享程度,成長度反映家庭成員在身心發展上得到其他成員的支持與引導的程度[15]。可能是受到中國傳統文化的影響,當家庭中有成員患上疾病時,其他家庭成員會選擇花時間和空間給予病人精神上的支持,也會在金錢方面給予支持,減輕病人經濟負擔,因此親密度指標值較高。而成長度指標值較低,可能是由于家庭成員之間不善于表達情感,當成員患上疾病時不愿提及疾病引起病人傷心,導致溝通不良,病人情緒不能正確疏導。因此,家庭成員之間應定期進行溝通與情感交流,有助于緩解內心的壓力。

3.3 社區老年2型糖尿病病人自我管理行為的影響因素分析

3.3.1 家庭關懷度、居住狀況

家庭關懷度反映了家庭成員對家庭功能的主觀滿意度[16]。本研究結果顯示,SDSCA得分與APGAR得分呈正相關(r=0.374,P<0.01),即病人的家庭關懷度越高,其自我管理行為越好。居住狀況同樣也反映了家庭對自我管理行為具有影響,若病人與家人同住,其自我管理行為則比獨居病人的自我管理行為好,這與杜精睛等[3,17]的研究結果一致。家庭支持屬于社會支持最重要的來源,在2型糖尿病病人自我行為管理中家庭發揮著重要的作用,可有效提高病人運動、飲食、用藥、血糖監測的依從性[18],如當病人忘記服藥、監測血糖時,家屬可以及時進行提醒,當病人飲食、運動、血糖控制良好時家屬可以適當給予表揚,當病人出現并發癥、焦慮情緒時,家屬可以給予關心支持和陪伴。因此,家庭作為糖尿病病人的重要支持系統,醫護人員在關注糖尿病病人治療的同時,也要注重家屬的健康教育,鼓勵家屬與糖尿病病人同住,給予病人更多的支持與陪伴,若糖尿病病人獨居,家屬應抽更多的時間陪伴病人,并給予更多的關注與鼓勵,使病人自我管理行為水平得以提高,從而有效控制血糖值。

3.3.2 性別

本研究結果顯示,女性老年糖尿病病人SDSCA得分高于男性病人(P<0.05),即女性老年糖尿病病人的自我管理行為較好。這與李佳益等[19-20]的研究結果一致。在日常生活中發現,男性比女性在對待吸煙、飲食方面更隨意,當患上糖尿病時,大部分男性病人不愿意為了治療疾病而改變不良的飲食習慣;而女性在日常生活中更善于表達自己的情感,這有利于不良情緒的疏導宣泄,對待疾病的治療也更有信心,因此會更加重視飲食、用藥、運動、血糖監測和自我護理等,進而自覺提高了自我管理行為水平。由此提示醫護人員今后在對待男性病人時,應更加注重強調飲食方面的健康宣教,改變不良的生活方式,鼓勵幫助病人提高自我管理行為水平。

3.3.3 病程

本研究結果顯示,病程≥10年老年糖尿病病人SDSCA得分高于病程<10年的病人(P<0.05),與馬慧慧等[21-22]的研究結果一致。分析其原因:病程越長,病人獲取的疾病信息越多、診療經驗越豐富,對糖尿病的危害認識更為深入,自我管理也擁有更多的經驗。而病程短的病人,短時間內未發現糖尿病帶來的嚴重后果,因此部分病人暫時存在僥幸心理,忽視自身的行為管理。由此,提示醫護人員在今后的糖尿病自我管理中應重點關注病程短的病人,強調糖尿病的嚴重程度,避免僥幸心理出現,從而提高自我管理行為水平。

3.3.4 并發癥

2型糖尿病病人易伴發多種并發癥,涉及心、腦、腎、眼、足、神經系統等重要臟器或系統,如糖尿病心臟病、腎病、周圍神經病變、視網膜病變、糖尿病足等。本研究結果顯示,已經發生并發癥的老年糖尿病病人SDSCA得分高于未發生并發癥的病人(P<0.05),與張小麗等[23]的研究結果一致。分析其原因:糖尿病屬于慢性疾病,其并發癥出現較為緩慢,開始出現時癥狀較輕,無糖尿病并發癥的病人不易察覺,同時對糖尿病并發癥認識不足,因此對自身的行為管理水平較低。而已經出現糖尿病并發癥的病人,由于感受到并發癥所帶來的痛苦,也擔心會出現更多的并發癥,因此會更加注重自我行為的管理。由此可見,醫護人員在對糖尿病病人進行自我行為管理的健康教育時,可以采用“并發癥警示教育”,通過開展模擬出現并發癥活動,讓病人感受并發癥帶來的痛苦,進而提醒病人注重自我行為管理,提高自我管理行為水平。

4 結論

綜上所述,社區2型糖尿病病人的自我管理行為和家庭關懷度目前仍處于較低的水平,兩者呈正相關。在自我管理行為方面,遵醫用藥行為最佳,血糖監測行為最差。糖尿病病人的病程越長,對糖尿病知識掌握越多、女性糖尿病病人及出現糖尿病并發癥的病人,自我管理行為越好。提示醫護人員應針對自我管理行為的影響因素,采取簡單有效的健康教育方式,提高病人對疾病知識的理解,從而使病人自覺提高自我管理行為水平。本研究也存在不足之處,本研究的對象僅局限于梧州市長洲區大塘街道恒祥社區衛生服務中心轄區內的老年2型糖尿病病人,因此其自我管理行為結果代表具有局限性,未來有機會還需進一步廣泛進行深入論證研究。