丙種球蛋白治療重癥肺炎患兒期間應用兒童醫療輔導游戲的效果

劉璐，李蒙惠，韓虹，高磊

（1.南陽市第一人民醫院兒童重癥監護病房，河南 南陽 473000；2.平頂山市第二人民醫院兒科，河南 平頂山 467000）

重癥肺炎是小兒常見的急危重癥，主要是因患兒在母體內患有感染性肺炎、出生時吸入羊水胎糞、出生后感染等多種因素，導致其除了表現出呼吸功能衰竭的癥狀外，同時伴有多個臟器系統的功能紊亂，對其生命具有嚴重威脅[1]。靜脈滴注丙種球蛋白為重癥肺炎主要治療方案，可利用本身所具有的抗壓機制起到保護患兒免疫功能的作用，以在短時間內緩解患兒異常癥狀，促進預后恢復。然而，考慮到重癥肺炎患兒年齡尚小、心智不健全，可能會對丙種球蛋白靜脈滴注治療產生抵觸心理，從而引發哭泣、拒醫等行為，導致治療依從性降低，影響最終治療效果[2]。因此，在丙種球蛋白治療過程中采取科學有效的護理干預至關重要。其中兒童醫療輔導游戲是臨床用于兒童護理干預的一種心理治療方法，該方法以游戲作為溝通媒介，主要專注于治療而不是游戲本身。有研究顯示[3]，兒童醫療輔導游戲主要根據患兒年齡特點指導游戲項目設計，在緩解急性白血病患兒醫療相關負面情緒和提高醫療體驗方面有著重要作用。基于此，本研究旨在探討兒童醫療輔導游戲應用于丙種球蛋白佐治重癥肺炎患兒中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2021 年2 月—2022 年7 月南陽市第一人民醫院收治的106 例患兒。納入標準：①符合重癥肺炎的診斷標準[4]；②可進行基本溝通交流；③體格發育正常。排除標準：①嚴重精神障礙；②伴有癲癇、小兒麻痹癥、孤獨癥者；③存在其他肺部疾患。按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組53 例。對照組：男25 例，女28 例；年齡4～12 歲，平均年齡（8.49±1.08）歲；病程1～7 d，平均病程（3.54±0.35）d；疾病類型：細菌性21 例，病毒性19 例，真菌感染性9 例，其他4 例；病變部位：單側34 例，雙側19 例。觀察組：男29 例，女24 例；年齡4～11 歲，平均年齡（8.27±1.14）歲；病程1～7 d，平均病程（3.45±0.41）d；疾病類型：細菌性16 例，病毒性25 例，真菌感染性7 例，其他5 例；病變部位：單側37 例，雙側16 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過，患者家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予常規護理：①密切監測患兒體溫、咳嗽、咳痰、呼吸情況，發現異常及時通知醫生采取必要措施；②遵醫囑給予抗病毒、維持水電解質平衡、支氣管擴張、祛痰、鎮咳、平喘等常規治療，密切觀察是否有并發癥；③幫助患兒定制口味適宜的飲食，保持床單用品清潔，盡量滿足其合理需求；④護士應使用輕柔和緩的語氣，并借助面部表情、身體觸碰動作、語言等安撫患兒緊張和恐懼情緒。

觀察組給予兒童醫療輔導游戲干預：（1）組建團隊：由護士長領導，選出一名專科醫生、兩名護士和一名心理社會工作指導員作為成員。（2）培訓：在計劃實施前一周，圍繞兒童醫療游戲輔導開展理論教學和案例分析討論，之后以案例模擬的形式對團隊成員進行評估考核。（3）方案內容：設置兒童游戲輔導室，以暖色為主色調，并在墻上粘貼卡通圖案。游戲包：①用撥浪鼓、木偶、熒光棒、玩具發出聲音、彩燈或搖動玩具來分散患兒注意力；②陪伴游戲包，配備故事機，內設兒童喜歡的歌曲和故事；③使用3D 書籍和解剖動畫視頻播放設備作為通用游戲包，并配備治療相關動畫視頻（體檢、輸液、肌肉注射），幫助患兒深入了解身體部位和治療過程；④輔助游戲包：在表現良好時給予兒童貼紙、印章、獎狀等表揚道具。（4）方案實施：在治療間歇期，由護理人員帶領患兒到兒童游戲輔導室，指導其觀看通用游戲包中的3D 解剖和治療相關動畫；在進行侵入性治療期間使用游戲包分散注意力；輸液期間，使用故事機播放音樂故事；患兒配合治療后，使用表揚玩具進行獎勵。（5）共情干預：在查房、換班和巡視時，護士和心理社會工作者共同參與，鼓勵患兒積極表達其對就醫的真實想法，和患兒講述自己的經歷和應對方法，獲得信任；引導患兒回憶過去愉快的醫療經歷，并用童趣化語言與其討論策略，每次持續5～10 min。兩組均持續干預至出院。

1.3 觀察指標

①癥狀改善情況：干預期間統計兩組退熱、氣促消失及止咳時間。②服藥依從性：采用MMAS-8量表[5]進行評價，該量表總分8 分，分3 個程度：8 分為依從性好，6～7 分為中等，0～6 分為差；總依從率=（中等+好）/總例數×100.00%。③肺功能：干預前、出院時，采用肺功能檢查儀（日本美能，型號AS-507）檢測觀察兩組VC、PEF、MVV。④創傷后成長狀況：干預前、出院時，采用PTGI量表[6]進行評估，該量表包括他人關系（0～30 分）、精神變化（0～15 分）、個人力量（0～20 分）、對生活的欣賞（0～20 分），分越高創傷后成長越多。

1.4 統計學方法

數據錄入SPSS 22.0 軟件中分析，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀改善情況比較

觀察組退熱、氣促消失、止咳時間均短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組癥狀改善情況比較[（±s），d]

表1 兩組癥狀改善情況比較[（±s），d]

組別 n 退熱 氣促消失 止咳觀察組 53 2.89±0.65 2.19±0.53 3.54±0.74對照組 53 5.24±1.24 5.34±1.17 6.34±1.82 t 值 12.220 17.854 10.375 P 值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組服藥依從性比較

觀察組服藥總依從率高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組服藥依從性比較[n（%）]

2.3 兩組肺功能比較

出院時，觀察組VC、PEF、MVV 均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肺功能比較（±s）

表3 兩組肺功能比較（±s）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

組別 n VC（ml）PEF（L/min）MVV（%）干預前 出院時 干預前 出院時 干預前 出院時觀察組 53 49.54±7.32 72.48±8.63* 314.25±78.70 521.25±81.66* 53.61±7.94 71.52±9.35*對照組 53 49.68±7.42 67.59±8.76* 314.68±78.54 482.34±81.75* 53.75±7.86 66.87±9.52*t 值 0.098 2.895 0.028 2.452 0.091 2.537 P 值 0.922 0.005 0.978 0.016 0.927 0.013

2.4 兩組創傷后成長狀況比較

出院時，觀察組PTGI 各維度得分均高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組創傷后成長狀況比較[（±s），分]

表4 兩組創傷后成長狀況比較[（±s），分]

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

組別 n 他人關系 個人力量 精神變化 對生活的欣賞干預前 出院時 干預前 出院時 干預前 出院時 干預前 出院時觀察組 53 13.07±2.65 23.48±2.39* 12.26±1.31 15.82±1.46* 8.45±1.07 12.19±1.26* 10.66±1.25 16.13±1.34*對照組 53 13.12±2.54 21.86±2.41* 12.51±1.16 14.78±1.37* 8.52±1.14 11.45±1.34* 10.52±1.18 15.25±1.26*t 值 0.099 3.475 1.040 3.782 0.326 2.929 0.593 3.483 P 值 0.921 0.001 0.301 ＜0.001 0.745 0.004 0.555 0.001

3 討論

3.1 臨床癥狀改善效果分析

本研究結果顯示，觀察組退熱、氣促消失、止咳時間均短于對照組（P＜0.05），說明兒童醫療輔導游戲能夠減輕患兒異常臨床癥狀。分析原因可能是兒童醫療輔導游戲將動畫與游戲相結合，一方面利用3D 動畫視頻增強患兒知識儲備，提高其康復知識水平，另一方面通過游戲增強其參與性，使其能夠短暫地忘記治療所帶來的生理痛苦，并以興趣為出發點，通過搖晃玩具所發出的聲響來分散患兒注意力，減少相關治療操作帶來的痛苦體驗，從而減少治療恐懼，有效防止壓力源的產生，進而使得患兒能夠積極遵守丙種球蛋白治療管理[7，8]。同時，護理人員在查房期間結合共情干預激勵患兒，充分調動其治療熱情，使其能夠在就醫過程中盡情抒發心中所想，以及時進行疾病治療，加快癥狀改善。

3.2 服藥依從性改善效果分析

本研究結果顯示，觀察組服藥總依從率高于對照組（P＜0.05），說明兒童醫療輔導游戲能夠提高患兒服藥依從性。游戲是一種能夠激發人類精神、情感本能需求的世界性兒童語言[9，10]。孟祥云等[11]研究證實，游戲治療干預可以促進兒童的自我修復創傷體驗，使其產生積極的心理變化，逐步消除自己的情緒困擾和恐懼，以維持情緒穩定，從而主動接受藥物治療。而本方案所采用的兒童醫療輔導游戲中，責任護士先抓住動畫對患兒的特殊性，用視覺效果為患兒營造舒適、快樂、安寧的醫療環境，解決不良情緒，并借助激勵教育讓患兒獲得生理、心理上的社會支持，以激發自我潛力，促使其能夠在自信心增強的情況下接受丙種球蛋白治療，提高依從性，促進疾病恢復[12]。之后通過室內暖色和童趣化環境設計，為患兒創造一個適合就醫的安全醫療環境，減少抵抗力，并使用游戲包分散其在醫療過程中的注意力，緩解治療恐懼。另本方案在治療間歇期，通過播放歌曲、故事，使其能夠在精神狀態穩定的情況下以正性心態接受用藥指導，進一步增強患者自我效能感，提高用藥依從性。

3.3 肺功能改善效果分析

本研究結果顯示，觀察組干預后VC、PEF、MVV 高于對照組（P＜0.05），說明兒童醫療輔導游戲能夠改善患兒肺功能。分析原因可能是兒童醫療游戲輔導借助游戲互動對患兒負性心理進行安撫，抵消其抵觸心理，促使其能夠主動學習簡單的健康知識，配合丙種球蛋白治療，有效提高治療效果。與此同時，護士時刻關注患兒游戲表現，全面判斷其病情狀況，使得治療措施能夠更貼合患兒疾病，以快速控制臨床癥狀，促進肺功能恢復[9]。同時，通過制作醫療相關動畫視頻，使肺炎治療內容更加生動化、形象化，使得患兒在自行接受的情況下接受丙種球蛋白治療，以最大限度地發揮藥物有效濃度，保證肺炎治療效果，進一步改善肺功能。

3.4 創傷后成長效果分析

本研究結果顯示，觀察組PTGI 各維度得分均高于對照組（P＜0.05），說明兒童醫療輔導游戲能夠促進患兒創傷后成長。分析原因可能是患兒因其年齡較小，神經行為發育尚不健全，在此期間容易產生異常形象思維、注意力不集中、自我控制能力低下的情況，導致外部環境生存適應能力降低，影響創傷后的生長發育[13]。而本方案所采用的兒童醫療輔導游戲從心理、認知和行為干預出發，將各種有趣活動融入患兒的具體治療過程中，期間通過分散注意力游戲包轉移患兒在進行侵入治療時對疼痛的注意力；通過陪伴游戲包為患兒提供情感支持；通過獎勵發放激發患兒正向積極感，使其轉變積極行為；通過共情干預為患兒提供安慰鼓勵，增強安全感，減輕其對環境和醫務人員的防備心理。各種游戲聯合應用，可幫助減少患兒恐懼心理，保持穩定的心理狀態，并激發自我調適功能，提高適應行為能力，促進心理成長。

3.5 總結與展望

兒童醫療輔導游戲用于丙種球蛋白佐治重癥肺炎患兒，有利于提高患兒服藥依從性，減輕其異常臨床癥狀，促進肺功能恢復，以促進創傷后成長。但因本研究研究時間短、樣本量少的不足，尚無法評價本研究的遠期效果，今后還需對游戲干預的內容、單元設計和療程進行細化，以進一步驗證兒童醫療輔導游戲的應用價值。