彩色多普勒超聲聯合人絨毛膜促性腺激素檢查在子宮瘢痕妊娠診斷中的效果

于霞，李礦，于芳，徐揚

（河南省永城市永煤集團總醫院超聲科1，檢驗科2，河南 永城 476600）

子宮瘢痕妊娠屬于異位妊娠表現形式，指受精卵著床于既往剖宮產切口瘢痕處，為剖宮產遠期并發癥[1]。早期患者無任何癥狀，當孕囊破裂或發生流產，患者可表現出腹痛難忍、陰道流血等癥狀，若未能及時發現予以有效治療，可直接危及患者生命安全，因此需盡早進行準確診斷，并采取積極規范治療[2]。目前，臨床診斷子宮瘢痕妊娠以彩色多普勒超聲、人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）水平監測為主，但由于患者早期可無任何明顯癥狀，而腹痛、陰道流血等也屬于非典型癥狀，故單一方法診斷的臨床漏診率、誤診率均較高，為進一步提高臨床診斷準確性，需采取聯合診斷方法[3]。本研究以本院2019 年7 月—2021 年6 月收治的50 例疑似子宮瘢痕妊娠患者作為研究，均接受彩色多普勒超聲檢查、β-HCG 檢查，以手術或病理為參照，分析其診斷價值，旨在為子宮瘢痕妊娠患者早期診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院2019 年7 月—2021 年6 月收治的50例疑似子宮瘢痕妊娠患者作為研究對象，其中年齡22～43 歲，平均年齡（32.41±6.35）歲；停經時間21～55 d，平均停經時間（38.38±10.24）天；孕次2～4 次，平均孕次（3.12±0.44）次。納入標準：①既往存在剖宮產史；②停經檢查β-HCG 水平升高；③臨床相關資料、信息完整性可靠。排除標準：①存在其他盆腔手術史；②存在認知、意識以及精神障礙；③合并腫瘤等其他嚴重疾病；④臨床病歷資料缺失明顯；⑤因病情加重等因素中斷或未完成研究。研究經過河南省永城市永煤集團總醫院倫理委員會審核批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

彩色多普勒超聲檢查：使用儀器為彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE Voluson E8型），指導患者排空膀胱，取膀胱截石位，適當墊高臀部，于探頭頂端套避孕套，并涂抹耦合劑，全面仔細觀察妊娠囊、子宮以及宮內血流分布等具體情況。β-HCG 檢查：采集患者空腹靜脈血，以3000 r/min 速度進行離心處理，分離上層血清，通過化學發光法對血清β-HCG 水平進行監測。

為確保檢查結果準確性、有效率，檢查期間需結合患者實際情況，做好彩色多普勒超聲檢查、β-HCG檢查相關準備工作，如在進行彩色多普勒超聲檢查時，指導取合適檢查體位，在進行β-HCG 檢查時，叮囑患者在空腹狀態下采集血液檢驗標本，同時并嚴格按照檢查流程開展檢查，避免準備不充分、操作不得當等導致檢查診斷結果出現偏差，檢查結束，由兩名及以上臨床經驗豐富的醫師對檢查結果進行分析，協商給出最終診斷結果。

1.3 觀察指標

①觀察分析診斷準確性，以手術或病理為參照，比較不同方法診斷準確率差異性。彩色多普勒超聲診斷子宮瘢痕妊娠標準：宮腔內、宮頸管未發現妊娠囊；子宮峽部前壁見妊娠囊、混合性包塊回聲、原始心管搏動；妊娠囊與膀胱壁之間正常子宮肌層可見缺損現象；妊娠囊及周圍組織可見豐富血流征象。②觀察分析彩色多普勒超聲診斷子宮瘢痕妊娠特征性征象，包括陽性和陰性子宮前壁下段肌層可見孕囊、孕囊與膀胱之間子宮肌層變薄、宮腔內未見孕囊、孕囊形態不規則、子宮輕度增大、孕囊周邊高速低阻信號等征象檢出率。③觀察分析診斷效能，包括靈敏度、特異度以及陽性預測值和陰性預測值，靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）；特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）；陽性預測值=真陽性/（真陽性+假陽性）；陰性預測值=真陰性/（真陰性+假陰性）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同方法診斷準確性比較

彩色多普勒超聲或β-HCG 單一檢查診斷準確率低于手術或病理檢查（P＜0.05），聯合檢查診斷準確率高于單一檢查（P＜0.05），與手術或病理檢查比較無差異（P＞0.05），見表1。

表1 不同方法診斷準確性比較[n（%）]

2.2 彩色多普勒超聲診斷子宮瘢痕妊娠特征性征象檢出率比較

彩色多普勒超聲診斷為子宮瘢痕妊娠陽性患者子宮前壁下段肌層可見孕囊檢出率、孕囊與膀胱之間子宮肌層變薄檢出率以及孕囊周邊高速低阻信號檢出率均高于陰性患者（P＜0.05），其他征象檢出率陽性患者和陰性患者比較無差異（P＞0.05），見表2。

表2 彩色多普勒超聲診斷子宮瘢痕妊娠特征性征象檢出率比較[n（%）]

2.3 不同方法診斷效能比較

超聲單一檢查和聯合檢查靈敏度、特異度以及陽性預測值和陰性預測值比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 不同方法診斷效能比較（%）

3 討論

3.1 不同診斷方法對子宮瘢痕妊娠診斷準確性的影響

本研究結果顯示，彩色多普勒超聲或β-HCG 單一檢查診斷準確率低于手術或病理檢查（P＜0.05），聯合檢查診斷準確率高于單一檢查，與手術或病理檢查比較無差異（P＞0.05），提示彩色多普勒超聲聯合β-HCG 可顯著提升子宮瘢痕妊娠診斷準確性。子宮瘢痕妊娠患者在查體時，基本無明顯陽性體征，初診極易出現誤診、漏診等情況，若在不具備手術指征條件下實施清宮手術，發生術后持續出血、切除子宮等不良事件風險較高，最終可導致患者喪失生育功能[4]。超聲是臨床診斷子宮瘢痕妊娠的重要方法，子宮瘢痕妊娠包括內生型、外生型以及混合型等，對于不同分型，超聲診斷子宮瘢痕妊娠的準確率也不盡相同[5]。通常情況下，自受精卵著床，機體即可產生β-HCG，β-HCG 是由胎盤滋養層細胞分泌的糖蛋白，因β-HCG 為妊娠時分泌特異性激素，故可用于協助宮外孕早期診斷，妊娠至8～10 周左右，β-HCG 水平可達到峰值，因此β-HCG 水平也可為作為臨床診斷子宮瘢痕妊娠的指標，但臨床研究和實踐指出，早孕、先兆流產以及其他異位妊娠患者，其體內血清β-HCG 水平可能會呈現較大程度交叉，導致檢測結果出現差異，造成誤診、漏診等情況[6]。由此可見，單一通過彩色多普勒超聲檢查或血清β-HCG 水平檢查皆存在局限，聯合兩種方法可進一步提高診斷準確性。

3.2 彩色多普勒超聲對子宮瘢痕妊娠特征性征象檢出情況的影響

本研究結果顯示，彩色多普勒超聲診斷為子宮瘢痕妊娠陽性患者子宮前壁下段肌層可見孕囊檢出率、孕囊與膀胱之間子宮肌層變薄檢出率以及孕囊周邊高速低阻信號檢出率均高于陰性患者（P＜0.05），陽性患者和陰性患者其他征象檢出率無差異（P＞0.05），提示子宮瘢痕妊娠陽性患者多種特征性征象檢出率明顯較陰性患者更高。子宮瘢痕妊娠具有多種類型，其中內生型子宮瘢痕妊娠超聲影像學特征象對比較典型，一般表現為孕囊在子宮瘢痕處種植，且會向子宮峽部、宮腔生長，子宮呈稍增大形態，種植部位潛在一定出血風險，若瘢痕相對較厚，也可能妊娠至活產結局[7]。外生型子宮瘢痕妊娠超聲影像學特征不是非常典型，需要仔細觀察和鑒別，一般表現為孕囊在瘢痕切口內鑲嵌，隨時都有可能發生子宮破裂，進而危及患者生命安全。混合型血流異常豐富，與滋養細胞腫瘤極為相似，需要做好鑒別診斷[8]。分析可知，彩色多普勒超聲技術能夠清晰呈現孕囊、子宮等部位實際情況，而超聲聲像圖能夠直觀觀察病灶、血流變化等情況，進而為疾病診療提供可靠依據，同時彩色多普勒超聲檢查具有經濟、簡便、安全、無創以及可重復使用和便于床旁檢查等一系列優勢，患者接受度較高，可實現臨床應用普及，明確子宮瘢痕妊娠特征性征象，更好判別子宮瘢痕妊娠為陽性還是陰性。

3.3 不同診斷方法對診斷效能的影響

本研究結果顯示，超聲單一檢查和聯合檢查靈敏度、特異度以及陽性預測值和陰性預測值比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示彩色多普勒超聲輔助β-HCG 在子宮瘢痕妊娠中的早期診斷價值顯著。對于超聲檢查誤診、漏診情況，通過血清β-HCG 水平監測，發現β-HCG 水平呈持續增高狀態，綜合判斷，可對診斷結果進行更正[9]。結合本研究結果發現，超聲檢查誤診、漏診情況為先兆流產、輸卵管妊娠以及子宮肌瘤等疾病，其中先兆流產、輸卵管妊娠主要是因妊娠孕囊過小而誤診，子宮肌瘤主要是因滋養細胞腫瘤呈混合型包塊、高速低阻信號等而誤診，漏診情況則主要是因宮腔內存在妊娠物而被當作正常妊娠。除此之外，研究指出[10]，彩色多普勒超聲檢查、β-HCG 水平監測也可用于判斷子宮瘢痕妊娠治療效果，對于子宮瘢痕妊娠患者，經藥物或者手術治療，而β-HCG 水平監測則可作為子宮疤痕妊娠療效的有效評價指標，尤其是對清宮時機確定具有良好指導作用和價值。需要注意的是，彩色多普勒超聲檢查輔助β-HCG 水平監測也存在誤診、漏診情況，所以在實際臨床診斷期間，若有必要，可借助磁共振成像等其他檢查方法進行多方位、多層面檢查，有效提高子宮瘢痕妊娠早期診斷準確率。

綜上所述，在子宮瘢痕妊娠中的早期診斷中，采用彩色多普勒超聲輔助β-HCG 檢查診斷準確率較高，基本可獲得與手術或病理檢查一致的診斷結果，聯合檢查能夠實現互相參考價值，進而減少誤診、漏診情況，為臨床處理、治療方案制定提供決策性依據。