基于認知-信念-行為理念的全面早期康復護理在腦動脈瘤患者術后用藥期間的應用效果

翟紀開，吉璐珊，孟磊

（河南科技大學第一附屬醫院神經外科，河南 洛陽 471000）

腦動脈瘤是顱腦常見腫瘤，若不及時進行治療，一旦發生血管破裂將會對正常腦組織造成損傷，導致偏癱甚至死亡。臨床主要在疾病早期采用顱內動脈瘤介入術進行動脈瘤栓塞治療，但因該手術是一種腦部手術，術后常存在神經功能紊亂、意識障礙等現象，且腦動脈瘤術后容易復發，需要長時間服用抗凝藥物和降壓藥，而患者因對介入栓塞手術缺乏正確認識，加上出院后無專人監督，導致術后用藥依從性并不樂觀，對其預后也產生一定影響[1]。故術后輔以持續的護理服務，以鞏固手術效果，促進術后康復。常規護理干預對患者的管理大多采用單向的健康教育，針對性較弱，期間患者作為接收方，難以在本身認知功能較差的情況下接受大量疾病知識，導致健康知識外化為行為的轉化率降低，影響疾病恢復[2]。因此，需尋找一種更為合理的干預模式。基于認知-信念-行為（CBB）理念的全面早期康復護理以認知-信念-行為理念為基礎，通過規范化管理糾正患者認知水平，建立健康信念，促使其調整行為。本研究旨在探討基于CBB 理念的全面早期康復護理對腦動脈瘤手術患者服藥依從性的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2021 年1 月—2022 年6 月收治的102例腦動脈瘤術后患者。納入標準：①符合腦動脈瘤診斷標準[3]；②首次發病，且符合早期介入栓塞手術適應證；③Hunt-Hess 分級Ⅲ級及以下；④生命體征處于平穩狀態。排除標準：①伴有顱內其他腦血管病；②嚴重消化道病史；③術后反復出血；④腦動脈瘤破裂出血，出現重度偏癱癥狀。以計算機分組法將其分為常規組和優化組，各51 例。常規組：男26 例、女25 例；年齡42～61 歲，平均年齡（53.51±4.17）歲；發病至入院時間1～5 h，平均時間（3.74±0.32）h；Hunt-Hess：0 級17 例、Ⅰ級16 例、Ⅱ級14 例、Ⅲ級4 例；動脈瘤部位：前交通29 例、后交通14 例、基底5 例、其他3 例；學歷：初中及以下15 例、高中/中專23 例、大專及以上13 例。優化組：男28 例、女23 例；年齡43～62 歲，平均年齡（54.02±4.23）歲；Hunt-Hess：0 級19 例、Ⅰ級17 例、Ⅱ級13 例、Ⅲ級2 例；動脈瘤部位：前交通25 例、后交通15 例、基底7 例、其他4 例；學歷：初中及以下16 例、高中/中專25 例、大專及以上10 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫院醫學倫理委員會審查，全部患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

常規組采用常規護理：入院后，護士協助醫生完成術前準備，并加強對患者生命體征的監測；告知患者及其家屬術后相關照護技能及康復訓練內容，予以一對一心理護理；術后指導患者進行床上肢體運動等主被動訓練，囑其遵醫囑服藥，同時告知患者不可用力咳嗽或打噴嚏，以免腹壓增加，導致顱內動脈瘤破裂；出院時將健康指導手冊分發給患者，告知其居家康復方法和注意事項，囑其定期復查。

優化組基于CBB 理念的全面早期康復護理：（1）建立小組：由護士長、主任醫師牽頭，選取專科護士5 名和康復師、心理師各1 名組成小組成員。小組成立后，開展理論知識和實踐操作培訓，并組織會議制定干預計劃。（2）方案內容：院內：①認知：入院后，根據患者意識情況與其進行一對一溝通（意識清醒，可回答問題者，直接與患者溝通；意識模糊，無法回答問題者，與其家屬進行溝通）以了解文化水平、生活環境等，之后借助視頻、PPT 的形式為患者講解腦動脈瘤癥狀表現、病因、治療方法等方面的知識；②信念：術前向耐心與患者交談，以對其心理活動進行一個充分的了解，促使其能夠主動說出關于手術風險及預后方面的擔憂，并針對此該情況，邀請成功治療病友分享感想，使其做好心理準備；術后注意觀察患者情緒變化，使用心理暗示、注意力轉移、放松療法等各種疏導方法幫助患者改變角色；家屬應多給予陪伴患者，給予其心靈上的安慰和精神上的支持；③行為：a.體位管理：根據患者情況合理選擇仰臥、側臥上、下側、臥床坐姿等良好姿勢，每2 h 定期更換一次；在檢查期間及時糾正患者體位不當的現象；進行臥位-坐位-站位-步行等體位轉移平衡訓練，提高自理能力；b.早期運動：在24 h 內按摩昏迷者上下肢，并進行被動運動；有意識后進行主動訓練，如踝泵、床上體位改變、肢體運動，同時加以氣壓治療，之后指導患者根據自身情況進行床邊站立、床邊行走、獨立步行等早期下床活動訓練；使用圖畫書、繪本對患者認知功能進行早期訓練，在肢體運動期間進行計算能力和記憶訓練。出院后：①強化認知：出院后1 周：a.飲食：以低脂、低鹽、富維生素為主，避免高脂、高糖、高鹽；b.用藥：在每次隨訪時了解患者用藥情況，再次講解藥物服用時間、注意事項，指導其嚴格遵醫囑服藥，指導家屬做好相應監督工作；c.生活：對于夜間頻繁起床者，叮囑患者在清醒后3 min 內再坐起來，避免體位突然變化導致低血壓；切勿熬夜，戒煙戒酒，定時排便；出院后1 個月：不應從事繁重的體力活動，但可在自己的能力范圍內適當進行散步；定期監測血壓，減少再出血誘發因素；進行計算和記憶訓練。出院后3 個月：及時詢問患者在康復中有無問題，并耐心解答，告知其出現準時復查；②建立信念：教導患者用藥依從性和自我管理的重要性；講解自我信念與疾病預后之間的關系，使患者充分了解，并對其產生的消極信念進行原因分析，鼓勵其借助微信積極與病友交流溝通；③改變行為：肯定患者對自身疾病恢復所做出的努力，并借助電話、微信隨訪、家庭支持來對患者健康行為進行監測。

兩組均持續干預至患者出院，并于院外持續隨訪觀察3 個月。

1.3 觀察指標

①自我管理能力：于干預前、隨訪結束后，采用顱內動脈瘤介入術后患者自我管理能力測評量表[4]進行評價，包括日常生活（10～50 分）、癥狀（4～20 分）、情緒（9～45 分）、社會（3～15 分）4 個維度，總分28～140 分，評分越高表明自我管理能力越好。②服藥依從性：采用MMAS-8 量表[5]進行評價，該量表總分8 分，分3 個程度：8 分為依從性好，6 表明7 分為中等，0 表明6 分為差；總依從率=（中等+好）/總例數×100.00%。③預后恢復情況：于干預前、隨訪結束后，采用NIHSS 量表[6]評價患者神經功能，總分0～42 分，評分越高表示神經功能障礙越嚴重；采用MMSE 量表[7]評估認知狀態，總分0～30 分，評分越高表示認知功能越好；采用ADL 量表[8]評估日常生活能力，總分0～100 分，評分越高表示日常生活能力越高。

1.4 統計學方法

數據錄入SPSS 22.0 軟件中進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組自我管理能力比較

隨訪結束后，兩組各項自我管理評分均高于干預前，且優化組高于常規組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組自我管理能力比較[（±s），分]

表1 兩組自我管理能力比較[（±s），分]

組別 例數 日常生活管理 癥狀管理 情緒管理 社會管理干預前 隨訪結束后 干預前 隨訪結束后 干預前 隨訪結束后 干預前 隨訪結束后優化組 51 31.07±2.16 45.21±3.52 8.14±1.01 14.21±2.15 27.35±2.19 40.16±2.57 6.01±1.24 12.51±1.78常規組 51 30.89±2.23 41.74±3.18 8.17±1.03 12.78±2.09 27.24±2.11 36.71±2.32 5.89±1.21 10.48±1.64 t 值 0.414 5.224 0.149 3.406 0.258 7.116 0.495 5.990 P 值 0.680 ＜0.001 0.882 0.001 0.797 ＜0.001 0.622 ＜0.001

2.2 兩組服藥依從性比較

優化組服藥總依從率高于常規組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組服藥依從性比較[n（%）]

2.3 兩組預后恢復情況比較

隨訪結束后，兩組NIHSS 評分均低于干預前，且優化組低于常規組，MMSE、ADL 評分均高于干預前，且優化組高于常規組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組預后恢復情況比較[（±s），分]

表3 兩組預后恢復情況比較[（±s），分]

組別 例數 NIHSS 評分 MMSE 評分 ADL 評分干預前 隨訪結束后 干預前 隨訪結束后 干預前 隨訪結束后優化組 51 24.95±3.07 9.05±1.52 14.05±2.34 23.09±3.16 65.91±7.23 84.36±9.91常規組 51 25.12±2.89 11.52±2.17 13.97±2.29 21.45±3.08 66.04±7.31 79.25±10.12 t 值 0.288 6.658 0.174 2.654 0.090 2.576 P 值 0.774 ＜0.001 0.862 0.009 0.928 0.011

3 討論

3.1 對患者自我管理能力的影響

本研究結果顯示，優化組自我管理各項評分均高于常規組（P＜0.05），說明基于CBB 理念的全面早期康復護理能夠增強患者自我管理能力。分析原因可能是在該模式中，小組成員借助視頻、圖片進行多樣化、階梯式的認知干預，幫助患者成功構建知識相關體系，促使其能夠掌握大量的疾病相關知識，提高疾病認知度；并利用成功案例和臨床數據，糾正患者對疾病的錯誤認知，使其能夠更客觀地看待疾病，提高患者獲取知識和接收信息的積極性，以建立戰勝疾病的堅定信念，同時小組成員合理運用合理暗示、放松訓練等溝通技巧來緩解患者負性情緒，提高心理韌性，穩定心理健康水平[9]；之后在此基礎上，指導患者利用積極情緒，重新審視自我，以充分調動其主觀能動性，潛移默化地糾正自身的不良行為習慣，最終達到改善行為、提高自我管理能力的目的。

3.2 對患者服用依從性的影響

本研究結果顯示，優化組服藥總依從率高于常規組（P＜0.05），說明基于CBB 理念的全面早期康復護理能夠提高患者服藥依從性。分析原因可能是該模式在實施過程中，運用加強用藥指導、健康教育等認知干預，及時糾正患者在用藥過程中的誤解，幫助其建立良好的依從性行為；在術前、術后及隨訪期間著重強調遵醫囑用藥的重要性，提高患者對用藥注意事項和合理用藥對疾病影響的重視程度，以增強疾病認識，并動員家屬監督患者按時服藥，有效提高患者術后用藥依從性[10]。同時，以信念干預重塑患者疾病恢復信心，使其能夠在正性心態下積極接受用藥指導，進一步增強患者自我效能感，提高用藥依從性。

3.3 對患者預后恢復效果的影響

本研究結果顯示，優化組NIHSS 評分低于常規組，MMSE、ADL 評分高于常規組（P＜0.05），說明基于CBB 理念的全面早期康復護理有利于提高患者預后恢復效果。分析原因可能是該模式在院外，加強患者用藥指導和健康教育，注重持續護理，通過回訪機制的建立，給予患者針對性個性化指導，不斷鞏固其對疾病用藥方面的知識，積極培養其在院外的正確用藥意識，以促進用藥行為改變，有效加強藥物對疾病的控制；在信念干預中，以患者為中心，在護理期間不斷引導鼓勵患者培養自我積極意識，督促其規范自我行為，增強主觀能動性，促進患者盡快恢復健康行為，加快預后恢復；通過認知干預，糾正患者錯誤觀念，以形成正確認知，從而將其所形成的正確思維方式應用于術后及出院后的康復功能鍛煉中，使得清醒患者能夠主動完成早期主被動活動，并從基本的臥床休息活動逐漸向下床行走進行過渡，防止肌肉萎縮和關節痙攣，促進日常生活能力恢復[11]；同時在肢體訓練時，通過畫冊、游戲對患者認知功能進行訓練，幫助患者提高記憶和認知能力，促進機體受損神經功能修復，從而促進疾病康復。

3.4 總結與展望

綜上所述，在腦動脈瘤手術患者的護理中實施基于CBB 理念的全面早期康復護理效果較好，可有效增強患者自我管理能力，提高服藥依從性，對疾病轉歸有著積極影響。此外，并發癥也是影響術后早期康復的重要因素，而本研究未對其進行研究，且選取例數少、隨訪時間較短，導致結果可能存在一定偏倚性，下一步將對此進行研究。