優質護理在氯吡格雷聯合阿司匹林治療腦梗死中的應用*

王海英，王曉斌，張慧峰

（1.鄭州大學第一附屬醫院神經內科，河南 鄭州 450000；2.河南省人民醫院重癥醫學科，河南 鄭州 450000）

腦梗死是常見腦血管疾病之一，早期評估、診斷、治療為降低死亡率及改善預后的關鍵[1]。臨床多以藥物治療為主，常用藥物包括抗血小板、抗凝、溶栓等，通過氯吡格雷聯合阿司匹林治療能抗血小板聚集，延緩病情發展[2]。在治療過程中，常規護理雖然能滿足患者臨床治療所需，但護理方法單一、內容缺乏針對性，其一般只強調對患者疾病的護理，往往忽視了患者的心理干預，難以充分調動患者主觀能動性，導致患者治療效果及預后較差[3]。而優質護理是一種新型護理模式，其強調對患者的生理和心理的全方位護理，注重患者的心理干預和主觀能動性的提高，能保證患者合理、安全用藥，并堅持康復訓練，降低并發癥發生率，一定程度彌補常規護理存在的弊端和不足[4]。本研究主要探討優質護理在氯吡格雷聯合阿司匹林治療腦梗死中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年1 月—2022 年1 月我院收治的114 例腦梗死患者的臨床資料。納入標準：①符合《老年腦血管疾病》中腦梗死診斷標準[5]；②認知功能正常，且采用氯吡格雷聯合阿司匹林治療；③年齡≥18歲。排除標準：①合并嚴重外傷或感染者；②存在精神異常或器質性疾病者；③伴有多臟器嚴重損傷或語言、肢體、溝通障礙者；④中途放棄診療或中轉上一級醫院者。根據護理方法不同分為對照組和觀察組，各57 例。對照組：男32 例，女25 例；年齡56～78 歲，平均年齡（65.61±5.21）歲；體質量48～79 kg，平均體質量（63.12±5.13）kg；發病至入院時間12.5～26.5 h，平均時間（19.21±6.56）h；合并基礎疾病：高血壓45 例，糖尿病15 例。觀察組：男29 例，女28 例；年齡54～79 歲，平均年齡（65.67±5.57）歲；體質量46～80 kg，平均體質量（62.81±5.71）kg；發病至入院時間10.5～29.5 h，平均時間（20.12±7.12）h；合并基礎疾病：高血壓45例，糖尿病14 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均給予氯吡格雷聯合阿司匹林治療，在此基礎上，對照組采用常規護理：遵醫囑給予用藥，加強巡視，及時發現并發癥并進行處理；給予腹部按摩等干預，確保排便順暢；每隔2～3 h，開放一次導尿管，記錄尿量，每天1～2 次膀胱沖洗；按照醫生的要求進行輸液，控制血壓、血糖、呼吸、脈搏等指標；對臥床患者采用氣墊床，不能自行翻身的患者，應協助每隔1～2 h 進行一次翻身；對重度昏迷患者使用生理鹽水清洗口腔，以防止口腔炎癥的發生；同時伴有糖尿病的患者，由于局部神經營養不良，長期受壓會導致皮膚破裂，從而出現褥瘡，需要積極控制血糖，并定時翻身，采取凝膠墊等方式減壓。

觀察組采用優質護理：（1）心理護理：向患者詳細描述疾病情況和治療結果，使其充分了解機體狀況，樹立正確的健康觀念，增強治療信心。此外，通過與患者的接觸和溝通，了解患者的心理狀況，尊重和關懷患者，激發患者治療積極性，使其樹立治療信心，積極配合臨床治療和護理工作。（2）健康教育：告知其疾病發生的機制、原因、預后及實施此種護理措施的必要性，以獲得患者及家屬的配合；對患者進行心理疏導、鼓勵、安慰，并說明早期康復的重要性和具體措施，以便為患者制訂個性化的康復方案，以提高患者對疾病的信心。（3）飲食護理：由于康復訓練需要大量的精力，因此飲食中要注意營養均衡，同時要保證充足的水分；另外，給患者注射前、后用溫水沖洗胃管，防止胃管中的食物腐爛；惡心嘔吐常因鼻飼速度過快或過多而造成，可減緩鼻飼速率，并隨時間增加而增加。（4）用藥護理：在用藥過程中要注意觀察是否有出血傾向、口腔黏膜、牙齦、皮下出血、血尿、黑便等情況，若出現并發癥，應及時處理。阿司匹林腸溶片，一般選擇在餐前至少半小時或是睡前空腹服用，氯吡格雷建議在餐后15 min 內服藥，這樣可以減輕不良反應，增加藥物效果；在用抗血小板藥期間要重點控制血壓，血壓不要超過160 mmHg，最好把血壓控制在130/80 mmHg 以下，可以減少腦出血風險；如果有幽門螺桿菌感染，建議在治療開始前進行根治，可減少對胃黏膜的損傷；在用藥過程中，注意避免與其他有消化道損傷的藥物聯用，不要進食刺激性飲食；盡量使用軟毛牙刷，使用刀具等利器時注意安全，必要時做好防護，同時也應減少對抗性運動，以免造成黏膜或皮膚破損甚至臟器損傷；有出血性疾病，特別是有胃腸潰瘍或近期行手術的人群，應密切隨訪；需重點關注有無皮下血腫、鼻出血、眼結膜出血、黑便等情況，一旦懷疑有出血應立即進行血液與凝血功能檢查，并遵從醫囑調整藥物。（5）體位護理：患者常因肢體麻痹而出現痙攣，因此通常采用仰臥位和側臥位替換的模式，預防肢體痙攣。（6）康復護理：①肢體功能訓練：患者在入院第一周內以臥床活動為主，以被動活動為主；在住院晚期，引導患者積極參加鍛煉，并堅持循序漸進的原則；在被動式鍛煉之前，對患者的偏癱四肢進行按摩，從遠端到近側，然后從近側向遠側重復，每次10～15分鐘，2～3 次；被動運動由上肢至下肢、大關節至小關節依次進行，每次運動2～3 次，每次5～10 分鐘，強度、幅度和量要逐步進行；同時，建議患者在采取臥式制動時，要注意保持四肢的正常姿勢，避免出現肌肉痙攣；住院第2 周進行的主要康復鍛煉為坐位、站立和步行，2 次/d；坐式練習時，將病床抬高30°，5～10 min 后如果沒有任何不適，則把床抬高15°，直到坐位后30 min；如果患者沒有出現眩暈等癥狀，可以進行站立鍛煉，第一次堅持5 min，以后可以延長到30 min；在堅持行走訓練30 min 后，患者可以輪流做膝關節的伸展運動。②語言和認知功能訓練：在進行語言訓練時，要重視語言訓練，并將語言訓練融入到身體功能訓練中，首先要向患者進行口型訓練，由單字、單詞、單句逐步訓練，訓練時要注重發音的清晰、韻律，另外還可以讓患者多聽收音機、電視節目等，增強對聲音的刺激。對有認知障礙的患者，平時要多叮囑患者要注意觸、視、聽等感官刺激。③自理能力的訓練：從平時的洗漱、穿衣等動作開始，先用健側手，然后再逐漸用患側肢體。從半流食逐漸向正常飲食轉變，如果有吞咽困難患者需要進行鼻飼，在沒有嗆咳的情況下拔掉鼻飼管。引導患者盡早在床上排便，并在家人的幫助下進行相關的運動訓練，然后由患者自己完成。在條件允許的情況下，可以讓患者做一些簡單的家務活，以幫助他們的社會角色的恢復和康復。（7）并發癥的預防護理：①預防肺部感染：肺部感染主要表現為呼吸道機能減退、呼吸道分泌物增多、口腔分泌物積聚、肺部感染等，護理人員要注意觀察患者，并鼓勵患者咳嗽、咳痰；昏迷患者要把頭偏到一邊，及時吸痰，以免痰液、嘔吐物堵塞氣管，造成窒息或墜積性肺炎；定期幫助患者翻身、拍打背部；如果痰液比較黏稠，咳嗽困難，可以進行噴霧吸入，同時要保證呼吸道的暢通，吸痰管和無菌液也要保持在無菌狀態。②壓瘡預防。定時翻身，并給予患者氣墊床使用，保持床墊被褥等的干凈整潔，預防皮膚受損。③預防口腔和泌尿系感染。應每日清潔口腔，餐后用生理鹽水漱口。對急性腦梗死出現尿潴留或尿失禁的患者留置導尿管，每日用清水或0.9%生理鹽水加慶大霉素進行膀胱沖洗，2次/d，用碘伏擦洗導尿管口和尿道口，防止泌尿系感染。

1.3 觀察指標

①護理指標：統計兩組住院時間、醫療費用。②神經功能：于干預前、干預2 周后評估神經功能缺損評分，得分范圍0～42 分，得分越低表示神經功能缺損越輕。③并發癥發生率：統計兩組壓瘡、肺部感染等并發癥發生率。④護理滿意度：采用醫院自制滿意度調查表進行調查分析，包括護理技術、護理態度、人文關懷評分，每項分值范圍0～100 分，得分越高表示護理滿意度越好。⑤用藥依從性評分：分值范圍0～100 分，得分越高表示依從性越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較

觀察組住院時間、醫療費用均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標比較（±s）

表1 兩組臨床指標比較（±s）

組別 n 住院時間（d）醫療費用（萬元）觀察組 57 16.15±1.29 2.68±0.15對照組 57 20.86±1.52 3.47±0.32 t 值 17.133 16.812 P 值 0.000 0.000

2.2 兩組神經功能比較

干預2 周后，兩組神經功能缺損評分低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組神經功能比較[（±s），分]

表2 兩組神經功能比較[（±s），分]

組別 n 干預前 干預2 周后觀察組 57 25.98±5.12 10.49±1.77對照組 57 25.67±5.11 13.36±5.09 t 值 0.356 9.012 P 值 0.623 0.000

2.3 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組護理技術、護理態度、人文關懷評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[（±s），分]

表4 兩組護理滿意度比較[（±s），分]

組別 n 護理技術 護理態度 人文關懷觀察組 57 87.16±6.02 82.11±6.79 85.23±7.11對照組 57 76.98±7.29 75.06±7.30 73.59±6.84 t 值 8.129 5.339 8.907 P 值 0.000 0.000 0.000

2.5 兩組用藥依從性比較

觀察組用藥依從性評分高于對照組[（92.21±6.12）分vs（82.21±4.12）分]，差異有統計學意義（t=10.524，P=0.000）。

3 討論

3.1 能縮短住院時間，減輕醫療負擔

本研究結果顯示，觀察組住院時間、醫療費用均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明優質護理是一種有利于加速患者康復，減輕患者住院經濟負擔的新型護理模式[6]。分析認為：在用藥過程中，優質護理強調對藥物使用適應證、準確用藥方法、用藥過程安全性的監護，這一系列措施的落實促使患者康復時間縮短，也減少了因住院時間延長產生的經濟負擔[7]；同時優質護理強調注意防止并發癥的發生[8]，各項措施綜合落實，加速了康復進程，因此縮短了住院時間，減輕了醫療負擔。

3.2 能提高用藥依從性，改善神經功能

本研究結果顯示，觀察組用藥依從性評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組干預2 周后神經功能缺損評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），這一方面得益于藥物的作用和護理的作用。阿司匹林具有不可逆的抑制血小板環氧化酶并阻斷TXA2 產生的作用[9]。氯吡格雷是一種非競爭腺苷二磷酸（ADP）的抑制劑，它能與血小板表面的ADP 受體發生不可逆的結合，從而阻止血小板膜糖蛋白的激活[10，11]。在治療的同時，輔以優質護理可保障藥物的合理應用和有效性，減少不良反應對患者用藥依從性的影響，且可更好保障治療效果，改善神經功能。另外，優質護理過程中心理護理和健康教育可糾正患者錯誤認知，改善其心理狀況，提高其治療依從性；強化藥物治療過程的護理，保證患者能嚴格執行醫囑治療及用藥，從而能鞏固治療效果，因此有助于提高患者神經功能，利于患者恢復[12，13]。

3.3 能降低并發癥，提高滿意度

本研究結果發現，觀察組并發癥發生率低于對照組，護理技術、護理態度、人文關懷評分高于對照組（P＜0.05），可見優質護理可提高患者護理滿意度，降低并發癥發生概率。分析其原因，優質護理從生理和心理全方位出發，并提前采取心理干預措施，從而提高患者的依從性，使其在后續康復治療和并發癥預防中更好發揮主觀能動性，積極防范并發癥發生，有助于減少并發癥發生，同時充分調動醫護人員主觀能動性，以達到提高護理水平目的，進一步提升護患關系，故患者護理滿意度較高。

綜上所述，優質護理用于腦梗死患者氯吡格雷聯合阿司匹林治療中能縮短患者住院時間，能提高患者神經功能，保證患者合理用藥，可降低并發癥發生率，提高患者護理滿意度，值得推廣應用。