基于循證的ISBAR 溝通交班模式在降低急性缺血性腦卒中靜脈溶栓患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)中的應(yīng)用效果*

唐多香，湯志萍，劉湘敏，凌晨

（廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院，廣東 廣州 510800）

急性缺血性腦卒中（Acute ischemic stroke，AIS）具有死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，是全球范圍內(nèi)常見(jiàn)的腦卒中類(lèi)型[1-3]。靜脈溶栓可通過(guò)疏通阻塞血管、減少梗死面積恢復(fù)腦組織供血供養(yǎng)情況，幫助改善腦功能，但靜脈溶栓過(guò)程中可出現(xiàn)靜脈溶栓出血、壓力性損傷、意外墜床等情況[4]，因此提高護(hù)理人員交接班質(zhì)量、保證護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性具有重要意義。基于循證的介紹-現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建 議（Introduction-situation-background-assessmentrecommendation，ISBAR）溝通交班模式包括介紹、現(xiàn)狀、背景、評(píng)估、建議5 個(gè)維度，可幫助交班護(hù)士迅速熟悉患者并給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[5]。本研究旨在分析基于循證的ISBAR 溝通交班模式在降低AIS 行靜脈溶栓患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022 年6 月—2023 年3 月于我院收治的AIS 患者100 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的腦血管病分類(lèi)方案[6]，且行頭顱經(jīng)CT 或MRI 確診為AIS；②均行靜脈溶栓治療；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要器官嚴(yán)重功能障礙；②神經(jīng)系統(tǒng)疾病或精神疾病；③存在靜脈溶栓治療禁忌證。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組、ISBAR 組，每組50 例。常規(guī)組：男30 例，女20例；年齡45～65 歲，平均年齡（57.42±5.12）歲。ISBAR 組：男33 例，女17 例；年齡45～65 歲，平均年齡（56.85±5.36）歲。兩組年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)同意，患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

常規(guī)組給予常規(guī)床邊交接班方式。ISBAR 組給予ISBAR 溝通模式床邊交班：采用ISBAR 溝通標(biāo)準(zhǔn)化電子交班記錄表進(jìn)行床邊交班，①介紹（Introduction，I）：護(hù)士按順序進(jìn)入病房，依序站好、禮儀站姿，交班者與接班者分別得體稱呼患者并自我介紹，交接雙方先問(wèn)候患者，再介紹患者基本資料，包括姓名、年齡、入院時(shí)間；②現(xiàn)狀（Situation，S）：由交班護(hù)士介紹患者診斷、主訴，現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題、班內(nèi)病情病化；③背景（Background，B）：交代患者既往病史、過(guò)敏史、入院診斷、致病原因、治療進(jìn)展、家族史、社會(huì)功能及心理狀況；④評(píng)估（Assessment，A）：對(duì)患者目前情況做出專業(yè)評(píng)估，重點(diǎn)是最近的檢查和監(jiān)測(cè)和檢查數(shù)據(jù)，所觀察到的管道、皮膚；⑤建議（Recommendation，R）：交班護(hù)士指出病情發(fā)展情況及護(hù)理過(guò)程注意事項(xiàng)，護(hù)士根據(jù)患者個(gè)體情況給予相應(yīng)護(hù)理措施，必要時(shí)及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)師遵醫(yī)囑處理。

1.3 觀察指標(biāo)

①靜脈溶栓出血并發(fā)癥發(fā)生情況：密切關(guān)注兩種交班方式患者病情變化，記錄并比較兩組患者腦出血、牙齦出血、血尿、點(diǎn)狀出血、穿刺部位皮下淤血等并發(fā)癥發(fā)生率；②護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率：護(hù)士長(zhǎng)定期監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)，比較兩種交班方式病情交接不完整、漏執(zhí)行醫(yī)囑、輸液管滑脫、給藥延遲、壓力性損傷、意外墜床等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率；③床邊交接班質(zhì)量：采用《患者床邊交接班質(zhì)量評(píng)估表》評(píng)價(jià)兩種交班方式床邊交接班質(zhì)量，包括8 個(gè)維度14 個(gè)項(xiàng)目，總分范圍為0～100 分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明床邊交接班質(zhì)量越高；④患者滿意度：應(yīng)用我院自制的醫(yī)院交接班滿意調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度，分為非常滿意（5 分）、滿意（4 分）、一般滿意（3 分）、不滿意（2 分）、非常不滿意（1 分），滿意度得分越高說(shuō)明患者對(duì)交班的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件對(duì)本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種交班模式靜脈溶栓出血并發(fā)癥發(fā)生情況比較

ISBAR 組靜脈溶栓出血并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩種交班模式靜脈溶栓出血并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩種交班模式護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較

ISBAR 組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩種交班模式護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩種交班模式床邊交接班質(zhì)量比較

ISBAR 組交接班質(zhì)量評(píng)分高于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩種交班模式床邊交接班質(zhì)量況比較[（±s），分]

表3 兩種交班模式床邊交接班質(zhì)量況比較[（±s），分]

組別 例數(shù) 交接班質(zhì)量常規(guī)組 50 85.46±2.45 ISBAR 組 50 92.15±3.85 t 值 4.320 P 值 0.000

2.4 兩種交班模式患者滿意度比較

ISBAR 組總滿意度高于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩種交班模式患者滿意度比較[n（%）]

3 討論

3.1 對(duì)AIS 患者靜脈溶栓風(fēng)險(xiǎn)事件的影響

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，ISBAR 組靜脈溶栓出血并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）；ISBAR 組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05），說(shuō)明ISBAR溝通交班模式注重患者生理、心理及社交等多方面需求，警惕不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，幫助護(hù)士重點(diǎn)關(guān)注，減少不良事件的發(fā)生，有助于提高治療效果及改善患者預(yù)后情況。AIS 患者發(fā)病后常出現(xiàn)面癱、共濟(jì)失調(diào)、意識(shí)障礙等情況，生活質(zhì)量及自護(hù)能力大大降低[7]，且溶栓治療無(wú)法快速緩解患者各項(xiàng)臨床癥狀及神經(jīng)功能損傷情況，治療時(shí)間漫長(zhǎng)，因此治療期間溶栓出血、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[8]。ISBAR溝通交班模式注重患者年齡、意識(shí)障礙、既往病史等各個(gè)方面，通過(guò)交接班記錄表進(jìn)行一一闡述，可預(yù)警不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)士可著重關(guān)注高風(fēng)險(xiǎn)患者并給予有效干預(yù)措施，可幫助減少不良事件的發(fā)生。

3.2 對(duì)AIS 患者床邊交接班質(zhì)量的影響

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，ISBAR 組交接班質(zhì)量評(píng)分高于常規(guī)組（P＜0.05），說(shuō)明相較于常規(guī)交接班制度，ISBAR 溝通交班模式可提高護(hù)理人員的溝通技巧及責(zé)任感，幫助護(hù)士進(jìn)行優(yōu)質(zhì)、連續(xù)性服務(wù)，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量[9]。基于循證的ISBAR 溝通交班模式嚴(yán)格按照ISBAR 溝通標(biāo)準(zhǔn)化電子交班記錄表進(jìn)行床旁交接班，逐條對(duì)患者個(gè)體情況進(jìn)行描述，大大提高信息傳遞效率[10]，增加交班護(hù)士對(duì)患者的了解、熟悉，且按照電子交班記錄表進(jìn)行交班，既可提醒及甄別交班護(hù)士遺漏信息，幫助交班護(hù)士迅速進(jìn)行狀態(tài)，避免差錯(cuò)的出現(xiàn)，提高患者交接班質(zhì)量，也可改善護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

3.3 對(duì)AIS 患者滿意度的影響

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，ISBAR 組總滿意度高于常規(guī)組（P＜0.05），由此可見(jiàn)ISBAR 交班模式可提高患者滿意度。相關(guān)資料顯示[11]，ISBAR 交班模式可幫助低年資護(hù)士迅速成長(zhǎng)，促進(jìn)良好的團(tuán)隊(duì)合作，提高了護(hù)理水平和質(zhì)量。此外還有研究顯示[12]，ISBAR 交班模式能夠全面快速掌握患者基本病情，保證信息的連貫性和準(zhǔn)確性，同時(shí)ISBAR 溝通模式更能讓護(hù)理人對(duì)患者情況進(jìn)行綜合、動(dòng)態(tài)地持續(xù)評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果提出相對(duì)應(yīng)意見(jiàn)，凸顯護(hù)理作為一級(jí)學(xué)科的專業(yè)素養(yǎng)和評(píng)判思維能力，使患者獲得優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)，從根本上真正落實(shí)“以病人為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念。

綜上所述，基于循證的ISBAR 溝通交班模式可有效提高交接班質(zhì)量，大大降低AIS 患者靜脈溶栓出血并發(fā)癥、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度，值得臨床應(yīng)用。