飲食指導(dǎo)與家庭支持護(hù)理在慢性腎臟病維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)改善方面的應(yīng)用

屈 丹

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西西安 710061）

慢性腎臟?。–hronic Kidney Disease，CKD）指腎損傷或腎小球?yàn)V過(guò)率＜60 mL，且持續(xù)3個(gè)月以上。慢性腎臟病屬于慢性疾病，治療周期較長(zhǎng)，對(duì)人們的身心健康造成嚴(yán)重的威脅，多發(fā)于成年人[1]。在疾病的長(zhǎng)期干擾下，如不及時(shí)干預(yù)，慢性腎臟病會(huì)發(fā)展為終末期腎病，治療終末期腎病目前最有效的手段為血液透析[2]?；颊咝枰L(zhǎng)期通過(guò)血液透析延存生命，控制疾病的發(fā)展，大部分患者在治療期間會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況，而營(yíng)養(yǎng)不良是慢性腎臟病維持性血液透析（Maintenance Hemodialysis for Chronic Kidney Disease，CKD-MHD）死亡的主要原因[3]。在患者治療期間，需要評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)，改善患者營(yíng)養(yǎng)不良的狀況，提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后效果，對(duì)CKD-MHD患者實(shí)施飲食干預(yù)是最為簡(jiǎn)便的方法[4]。CKD患者的營(yíng)養(yǎng)治療需要多學(xué)科一體化管理，護(hù)理人員對(duì)患者的生活方式的指導(dǎo)是飲食干預(yù)期間最重要的環(huán)節(jié)。護(hù)理人員是接觸CKDMHD患者最多，對(duì)患者最了解，也是與家屬溝通、接觸最多的醫(yī)務(wù)工作者，護(hù)理人員對(duì)患者的飲食指導(dǎo)影響家屬家庭護(hù)理的質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2022年1—12月，以接受維持性血液透析的慢性腎臟病患者為對(duì)象，共計(jì)74人，分設(shè)對(duì)照組、觀察組，每組37人。觀察組20名男性，17名女性；41～70歲，年齡均值（55.50±4.83）歲；病程1～6年，平均病程（3.50±0.83）年；血液透析時(shí)間3～40個(gè)月，平均（21.50±6.17）月。對(duì)照組25名男性與12名女性；年齡40～69歲，年齡均值（54.50±4.83）歲；病程1～9年，平均病程（5.50±1.33）年；血液透析時(shí)間3～44個(gè)月，平均（23.50±6.83）月。兩組入選對(duì)象的基礎(chǔ)資料比較，有可比性，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)為血液透析時(shí)間超過(guò)3個(gè)月；患者以及家屬均知曉本次研究，且積極配合；遵醫(yī)囑進(jìn)行血透。排除標(biāo)準(zhǔn)為精神、認(rèn)知及行為障礙的對(duì)象；合并急性感染者；合并心血管疾病者；研究前接受過(guò)其他治療；合并惡性腫瘤者。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，為患者定期發(fā)放疾病宣傳冊(cè)，向患者說(shuō)明護(hù)理期間的注意事項(xiàng)以及常見問(wèn)題，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化心理指導(dǎo)。觀察組接受飲食指導(dǎo)與家庭支持護(hù)理，干預(yù)時(shí)間為透析期間。①評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，結(jié)合患者實(shí)際情況，制定飲食方案。②為患者配備護(hù)師2名、護(hù)士3名，在患者透析期間，作為專職飲食指導(dǎo)護(hù)理人員，為患者提供專業(yè)的飲食指導(dǎo)、健康宣教，待患者透析結(jié)束回家后，以電話的方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪、指導(dǎo)，向患者家屬說(shuō)明疾病治療、護(hù)理、飲食干預(yù)的重要性，引導(dǎo)家屬積極參與。對(duì)護(hù)師以及護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)，掌握與其相關(guān)的知識(shí)以及常見突發(fā)問(wèn)題。③定期舉辦飲食指導(dǎo)專題講座，邀請(qǐng)醫(yī)學(xué)院營(yíng)養(yǎng)學(xué)專家，對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，每2周1次，定期對(duì)患者家屬進(jìn)行宣教、指導(dǎo)，每周1次。④在患者治療期間，護(hù)理人員隨時(shí)詢問(wèn)患者有無(wú)不適感，充分了解患者恢復(fù)、治療的情況。⑤結(jié)合每位患者的情況，專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)師、醫(yī)師共同商討制定個(gè)性化飲食方案，控制各類飲食的攝取量，保證攝入足夠的蛋白質(zhì)、脂肪、糖分等。

1.3 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)判定

觀察兩組日常膳食營(yíng)養(yǎng)攝入情況，包括熱量、碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)，熱量2 000 kcal·d-1，碳水化合物45%～60%，脂肪25%～35%，蛋白質(zhì)60～75 g·d-1；觀察兩組生活質(zhì)量，采用SF-36生活質(zhì)量表評(píng)估，分為8個(gè)方面，滿分100分，分值越高，生活質(zhì)量越高；觀察兩組護(hù)理滿意度，采用問(wèn)卷調(diào)查法，問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果分為3個(gè)等級(jí)，非常滿意、基本滿意、不滿意，分值依次為85～100分、70～84分、69分以下，總滿意度=非常滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，版本SPSS 26.0，利用該軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果P＜0.05，說(shuō)明兩組數(shù)據(jù)的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 兩組日常膳食營(yíng)養(yǎng)攝入比較

由表1可知，干預(yù)前，兩組日常膳食營(yíng)養(yǎng)攝入比較無(wú)差異，P＞0.05；干預(yù)后，觀察組的熱量、脂肪供能占比均顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，碳水化合物供能占比顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，兩組蛋白質(zhì)對(duì)比無(wú)差異，P＞0.05。

表1 兩組日常膳食營(yíng)養(yǎng)攝入比較

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)后，觀察組患者生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，如表2所示。

表2 兩組生活質(zhì)量比較（單位：分）

2.3 兩組護(hù)理滿意度

干預(yù)后，觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，如表3所示。

表3 兩組護(hù)理滿意度[n（%）]

3 結(jié)論與討論

MHD患者以前高度關(guān)注治療結(jié)果，現(xiàn)在逐漸轉(zhuǎn)為關(guān)注生活質(zhì)量。CKD-MHD會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)攝入不均衡，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況，致使患者的生活質(zhì)量大幅度下降，甚至提高死亡風(fēng)險(xiǎn)。為進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量，降低遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者生存率，需改善CKD-MHD患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)[5]。本研究對(duì)74例患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)和家庭支持護(hù)理干預(yù)，從結(jié)果可知，患者的飲食結(jié)構(gòu)、營(yíng)養(yǎng)攝入量得到明顯改善。通過(guò)熱量可看出，患者攝入量比較穩(wěn)定，碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)攝入量相對(duì)平衡，碳水化合物攝入量降低，蛋白質(zhì)攝入量增加，營(yíng)養(yǎng)搭配合理化。飲食指導(dǎo)和家庭支持護(hù)理干預(yù)主要將護(hù)理重點(diǎn)放在糾正患者不良飲食習(xí)慣，培養(yǎng)患者健康飲食習(xí)慣。飲食指導(dǎo)和家庭支持護(hù)理結(jié)合了現(xiàn)代護(hù)理學(xué)與營(yíng)養(yǎng)學(xué)，為患者制定個(gè)性化的飲食方案，從根本上糾正患者不良的飲食習(xí)慣，以提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的預(yù)后效果。營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和家庭支持護(hù)理由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)理人員和家屬共同參與，展開健康宣教，提高患者治療的依從性，使患者積極配合家屬和護(hù)理人員。觀察組干預(yù)后的營(yíng)養(yǎng)狀況逐漸得到改善，說(shuō)明評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化的飲食方案，培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，能改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，實(shí)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)的最大化。在患者治療期間，積極給予個(gè)性化心理疏導(dǎo)，詢問(wèn)患者有無(wú)不適感，以患者為中心，提高患者治療的積極性，提高患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可。CKD-MHD患者在透析期間，治療周期較長(zhǎng)，心理與生理均會(huì)發(fā)生變化，極易導(dǎo)致治療的依從性較低，影響治療效果。要加強(qiáng)對(duì)患者和家屬的健康宣教，令其了解治療、護(hù)理的必要性；定期對(duì)患者隨訪，了解患者病情恢復(fù)情況，設(shè)立營(yíng)養(yǎng)健康講座，強(qiáng)化患者、家屬對(duì)疾病的認(rèn)知，引導(dǎo)家屬陪伴在患者身邊，讓患者感受到來(lái)自家庭的呵護(hù)，樹立患者對(duì)抗疾病的信心，改變患者的精神面貌，提高患者的生活質(zhì)量。院內(nèi)的護(hù)理是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，院外護(hù)理是家庭支持護(hù)理，是改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況和提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。家庭支持護(hù)理不僅是患者軀體上的護(hù)理，也是在日常生活中對(duì)患者進(jìn)行心理溝通與交流，使患者具有歸屬感和安全感，達(dá)到“身心共治”的理念。

綜上所述，在慢性腎臟病維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)改善方面，飲食指導(dǎo)與家庭支持護(hù)理干預(yù)可改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提升患者的生活質(zhì)量，提高患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可度，護(hù)理效果好，可推廣。