程序化模式疼痛護理聯合營養支持對老年晚期肺癌患者癌性疼痛、營養狀態及生活質量的影響

郜小娜

安陽市腫瘤醫院重癥醫學科，河南 安陽 455000

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤，主要表現為咳痰、刺激性干咳和反復肺部感染等，由于機體內腫瘤細胞周圍組織易受腫瘤細胞侵襲，因此常常導致疼痛發生，尤其是發展為晚期的老年肺癌患者［1-2］。臨床上治療肺癌最常見的方式為化療，但由于老年患者耐受力差，化療后易產生嚴重不良反應，影響患者生活質量，同時造成患者出現心理、生理、精神等各方面問題，因此控制疼痛是臨床亟待解決的問題。營養支持可改善患者營養狀態，糾正電解質紊亂，提高免疫力，刺激胃腸道蠕動，誘導腸黏膜細胞分泌激素，維持腸道功能，減輕患者疼痛［3］。程序化模式疼痛護理根據患者自身狀況提供有針對性的護理措施，有效緩解疼痛［4］。基于此，本研究旨在分析程序化模式疼痛護理聯合營養支持對老年晚期肺癌患者癌性疼痛、營養狀態及生活質量的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取安陽市腫瘤醫院2020 年1 月—2021 年1 月收治的130 例老年肺癌晚期患者作為研究對象，采用隨機數表法分為常規組和研究組，每組各65 例。研究組男30 例，女35 例；年齡60～80 歲，平均年齡（65.75±4.23）歲；腫瘤分型：鱗狀細胞癌9例，大細胞癌14例，腺鱗癌18例，腺癌24 例；腫瘤淋巴結轉移分類（TNM）分期：ⅢB 期38例，Ⅳ期27例。常規組男32例，女33例；年齡62～79歲，平均年齡（65.47±4.21）歲；腫瘤分型：鱗狀細胞癌7 例，大細胞癌16 例，腺鱗癌20 例，腺癌22 例；TNM 分期：ⅢB 期36 例，Ⅳ期29 例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經樣本醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：（1）經臨床檢查確診為肺癌晚期。（2）年齡≥60 歲。（3）前期未有化療史。（4）患者及家屬知情且簽署知情同意書。

排除標準：（1）伴有心、肝、腎功能不全。（2）患者預期生命期低于3 個月。（3）伴有化療禁忌證。（4）伴有免疫系統疾病。（5）伴有精神類疾病，不能配合治療。

1.3 方法

常規組入院后進行飲食指導、生命體征檢測、健康教育指導等常規護理，同時給予腸內營養制劑（費森尤斯卡比華瑞制藥有限公司，國藥準字H20020589，規格：500 mL），400 mL/d，依據胃腸道耐受性逐漸遞增至1 200 mL/d。

研究組在常規組基礎上給予程序化疼痛護理模式，具體如下：（1）患者入院時，了解患者發病時間，疼痛部位、文化程度、伴隨癥狀等基本情況，制定針對性護理措施；設立護理小組，由經驗豐富護士長擔任組長，根據實際情況進行分配并實時管理、監督和指導，及時發現問題并制定解決方案。（2）主動向患者介紹規章制度、醫院環境、相關醫療團隊，減少患者陌生感；術前進行疾病相關知識宣教，介紹引起疼痛的機制、原因以及相關護理措施，鼓勵患者講出身體感受；與患者進行交流，減少患者焦慮情緒；協助患者進行放松訓練，例如聽舒緩的樂曲，給予患者精神上和心理上的安撫，減輕疼痛感；加強患者之間的交流，鼓勵患者分享康復經驗，同時及時糾正其錯誤認知，解決相關疑難問題，堅定戰勝疾病信念；加強家屬對患者的關懷和鼓勵，提高患者治療信心。（3）創造舒適住院環境，擺放綠植，定期通風和消毒，保持室內適宜溫度。（4）指導患者進行正確腹式呼吸訓練，即呼氣時對腹部進行施壓，增加腹內壓，延長呼氣時間，鍛煉呼吸功能，每日2次，每次15 min；通過刺激患者體表關鍵部位，以小刺激、小疼痛轉移患者注意力；在患者疼痛部位涂抹冰片或者薄荷油，還可采取按摩、理療等措施緩解疼痛。（5）必要時，給予患者藥物緩解疼痛，輕度疼痛給予阿司匹林鎮痛藥物，中度疼痛時給予可待因等藥物，當出現重度疼痛時，給予嗎啡等鎮痛藥物緩解疼痛。

1.4 觀察指標

（1）癌性疼痛：干預前后采用視覺模擬評分法（VAS）［5］進行疼痛等級評估，總分0～10分，完全無痛為0分，輕度疼痛為1～3 分，中度疼痛為4～6 分，重度疼痛為7～9 分，劇烈疼痛為10 分。（2）營養狀況：干預前后采取患者靜脈血3 mL，離心分離血清，-20 ℃保存待測，采用全自動生化分析儀檢測血清白蛋白（Alb）、轉鐵蛋白（TRF）和血紅蛋白（Hb）水平。（3）睡眠質量：干預前后采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）［6］評價患者睡眠質量，該量表包括7 個因子，每項0～3 分，總分21 分，分值越低，睡眠質量越好。（4）生活質量：干預后采用生命質量簡表（WHOQOL-BREF）［7］評價患者生活質量，該量表由26 個問題條目組成，包括心理（PS）、生理（PH）、環境（EN）和社會關系（SR）4個不同領域，每個條目按1～5級計分，分別記1～5分，分值越高，表明生活質量越好。

1.5 統計學方法

采用SPSS 24.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后癌性疼痛評分情況

干預前，兩組患者VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者VAS 評分均低于干預前，且研究組低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后癌性疼痛評分情況（±s）分

表1 兩組患者干預前后癌性疼痛評分情況（±s）分

a表示與同組內干預前比較，P＜0.05。

組別常規組（n=65）研究組（n=65）t值P值干預后1.35±0.32a 0.54±0.16a 17.537＜0.001干預前7.36±1.25 7.24±1.13 0.987 0.326

2.2 兩組患者干預前后營養狀態相關指標情況

干預前，兩組患者Alb、TRF、Hb 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者Alb、TRF、Hb 水平均高于干預前，且研究組高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后營養狀態相關指標情況（±s）g/L

表2 兩組患者干預前后營養狀態相關指標情況（±s）g/L

a表示與同組內干預前比較，P＜0.05。

組別常規組（n=65）研究組（n=65）t值P值Alb TRF Hb干預前34.35±3.21 34.41±3.25 0.106 0.916干預后36.25±2.68a 40.56±3.07a 8.527＜0.001干預前1.63±0.14 1.61±0.12 0.874 0.383干預后1.75±0.18a 2.01±0.21a 7.579＜0.001干預前89.55±4.36 89.65±4.41 0.130 0.897干預后92.36±3.64a 95.47±3.74a 4.804＜0.001

2.3 兩組患者干預前后PSQI各項評分情況

干預前，兩組患者PSQI 各項評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者PSQI各項評分均低于干預前，且研究組低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后PSQI各項評分情況（±s）分

表3 兩組患者干預前后PSQI各項評分情況（±s）分

a表示與同組內干預前比較，P＜0.05；b表示與常規組比較，P＜0.05。

組別入睡時間睡眠質量睡眠時間睡眠障礙睡眠效率日常功能障礙催眠藥物常規組（n=65）干預前干預后研究組（n=65）干預前干預后2.02±1.41 1.78±1.26a 2.04±1.35 1.76±1.12a 1.87±0.85 1.67±0.75a 1.42±0.87 1.31±0.74a 1.26±0.58 1.12±0.46a 1.86±0.61 1.63±0.57a 1.12±0.65 1.05±0.59a 1.14±0.68 0.79±0.38ab 2.04±1.39 1.23±1.14ab 2.06±1.24 1.34±1.02ab 1.84±0.83 1.21±0.46ab 1.44±0.88 1.06±0.63ab 1.28±0.57 0.92±0.28ab 1.87±0.63 1.14±0.34ab

2.4 兩組患者生活質量評分情況

研究組WHOQOL-BREF 各項評分高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質量評分情況（±s）分

組別常規組（n=65）研究組（n=65）t值P值PH 49.36±3.54 56.71±4.32 10.610＜0.001 PS 41.36±2.87 49.36±3.25 14.876＜0.001 SR 53.21±3.54 63.21±4.12 14.842＜0.001 EN 41.05±2.08 52.14±2.68 26.356＜0.001

3 討論

肺癌易伴有明顯疼痛，嚴重影響患者的生活質量和身心狀態。化療是治療老年晚期肺癌的主要手段，可延長患者生命，但易引起胃腸道、脫發等不良反應［8］。因此，對于肺癌晚期患者來說，疼痛控制以及營養狀態的探究具有重要意義，營養支持可為機體新陳代謝提供必需的營養物質［9］。程序化模式疼痛護理以患者為中心，全方位了解患者疼痛感受，制定個性化、有針對性、科學規范的護理方案［10］，從而達到鎮痛的目的，提高化療依從性，預后效果更佳。

程序化模式疼痛護理是以程序化護理為指導的新型護理模式，采用系統、有序、完整的管理模式進行干預，主要以緩解患者疼痛為目的。通過術前了解患者基本信息以及疼痛情況，制定個性化疼痛護理措施，預防化療并發癥，提高患者生活質量［11-12］。責任小組以患者為中心，在護理過程中合理分工和搭配，護士間相互監督和補漏，及時發現問題并做好相應糾正和補充，保證良好護理效果［13］。本研究結果顯示，研究組VAS 評分低于常規組，提示程序化模式疼痛護理可提高耐受程度，緩解機體疼痛感。這主要得益于術前通過疾病健康教育，其轉變了老年患者知識誤區，使患者更加清晰地認識肺癌發病機制，了解配合治療的意義；與患者進行交流，解決患者心理障礙，在多方面給予患者心理支持，減輕患者心理壓力，促使患者更加積極配合康復訓練，有利于盡早恢復身體健康情況［14］；運用非藥物疼痛護理，減輕患者對于治療的抗拒心理，提高依從性，進一步減輕疼痛。癌癥本身和治療相關因素皆會導致患者睡眠障礙，且在睡眠不足時，機體內分泌與代謝機能會出現紊亂現象，進而加重肺癌嚴重程度，因而減輕和控制癥狀是解決睡眠問題的關鍵［15-16］。本研究結果顯示，干預后兩組患者PSQI 各項評分均低于干預前，且研究組低于常規組，提示程序化疼痛護理采用心理療法減輕患者抑郁和焦慮情緒，改善患者睡眠質量。Hb為機體主要攜氧載體，大部分血液中的氧主要以結合Hb形式存在，當Hb 含量降低時，血氧含量減少，誘導機體腫瘤組織內乏氧細胞增多，導致營養匱乏。Alb 由肝實質細胞合成，Alb 水平降低易導致肝功能損傷，造成腫瘤轉移和復發，致使預后不良。本研究結果顯示，研究組Alb、TRF、Hb水平高于常規組，提示程序化疼痛護理模式聯合營養支持可改善患者營養狀態。腸內營養制劑富含ω-3 不飽和脂肪酸，通過改變細胞膜磷脂結構減輕免疫損傷［17］，促進傷口愈合，促進蛋白質合成，改善營養狀況。本研究結果還顯示，研究組WHOQOL-BREF 各項評分高于常規組，提示程序化疼痛護理模式聯合營養支持可有效改善臨床癥狀，減輕癌性疼痛，提高生活質量。

綜上所述，程序化模式疼痛護理聯合營養支持可有效減輕老年晚期肺癌患者疼痛程度，提高患者自身營養狀態，改善其睡眠質量，從而提高患者生活質量。