基于PERMA的護理干預在腦梗死后偏癱患者中的應用效果

張璐,王躍鳴,胡慧娜

(鄭州大學第一附屬醫院 神經內五科,河南 鄭州 450000)

腦梗死是由于腦組織局部壞死導致的神經功能障礙,其致殘率、致死率均較高,偏癱作為常見并發癥,伴有嚴重肢體功能障礙,會降低患者活動、自理能力,對患者生理、心理均造成極大影響,降低治療信心和生活質量[1-2]。以積極情緒-投入-人際關系-意義-成就(positive emotion-engagement-relationship-meaning-accomplishment,PERMA)的積極心理作用坊為基礎的護理干預是一個新的幸福感獲取模型,以積極心理學為理論基礎,通過多個方面良性溝通,促進患者建立積極心理基礎,從而幫助患者獲得幸福感[3-4]。本研究旨在分析基于PERMA的護理干預在腦梗死后偏癱患者中的應用效果。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取鄭州大學第一附屬醫院2020年12月至2021年12月收治的146例腦梗死后偏癱患者作為研究對象,隨機分為 PERMA干預組和常規組,各73例。常規組男38例,女35例;年齡50～79歲,平均(64.76±5.27)歲;受教育程度小學及以下34例,中學24例,大學及以上15例;主要照護者子女32例,伴侶26例,父母15例。PERMA干預組男39例,女34例;年齡50～80歲,平均(65.25±5.03)歲;受教育程度小學及以下36例,中學23例,大學及以上14例;主要照護者子女31例,伴侶29例,父母13例。本研究經鄭州大學第一附屬醫院醫學倫理委員會審核批準,兩組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。

納入標準:經臨床診斷、影像學檢查確診為腦梗死后偏癱患者;首次接受治療;對護理方案知情,自愿簽署同意書。 排除標準:合并其他原因導致肢體功能障礙;意識障礙,無法進行交流;心、肝、腎功能不全;研究中途退出。

1.2 護理方法

常規組接受常規護理干預。(1)常規健康宣教:于入院時,向患者及家屬講解腦梗死發病原因、治療和護理措施以及治療可能達到的效果,解決患者提出的問題。(2)常規心理疏導:關注患者情緒變化,對于出現不良情緒的患者,通過護患溝通、家屬開導形式幫助患者排解情緒。(3)康復鍛煉:根據患者病情情況,依次進行床上肢體被動活動、坐位訓練、自主翻身、轉變休息體位、站立訓練、步行訓練和上下臺階訓練,循序漸進進行運動練習。(3)出院指導:向患者發放居家護理注意事項清單表,囑家屬監督患者保持健康生活習慣。護理干預到出院,并給予出院指導。

PERMA組在常規組基礎上接受基于PERMA為基礎的護理干預。(1)建立PERMA護理小組。小組成員由臨床醫生、護士長、責任護士、輔助護士、專業心理咨詢師組成,在患者入院期間,小組成員合作對患者開展至少8次心理訪談,根據患者接受程度和病情程度調整訪談強度,每周訪談2～3次,每次訪談及指導時間20～40 min,小組協商確定訪談細節及實施形式。①細化訪談內容及措施。初次訪談時建立良好溝通關系。醫護人員在患者入院后與其進行交流時,首先表明自己的名字、職責、從醫或護理經驗,通過合適的稱謂與患者展開交流,初次交流,簡明告知患者病情情況,了解患者心理、疾病認知程度。從細節入手加深彼此關系。溝通前,要求醫護人員詳閱患者病歷信息,并關注患者臨床表現,找到1～2件比較特殊的事情,可以是愛好、家庭人員、職業、性格、穿衣風格等,針對患者特殊的事情展開交流,體現對患者的重視;同時關注患者情緒變化,在察覺到患者情緒變化時,先對患者的情緒表示理解,然后給出可能的原因,隨即給予解決方式,如“您現在有不舒服的感覺,是嗎?這種感覺是正常的,因為您現在還處于恢復期。我來幫您轉化體位可以緩解不適感,可以嗎?”②第2次訪談時積極疾病講解,糾正自我認知。由臨床醫生主導,于患者入院后2～3 d內對患者進行一對一床邊健康宣教,首先詳細告知患者目前病情程度,然后詢問患者感受,確定患者肢體功能障礙的具體部位,結合患者病情,針對性講解肢體功能障礙是因為大腦神經部分受損,通過規范康復訓練可促進神經功能恢復,向患者強調康復鍛煉的重要性。責任護士引導患者進行正念心理暗示,指導患者每日起床后、入睡前,心中默念“我的身體是健康的、完整的。目前的不適感只是暫時的,通過鍛煉一定可以恢復。今天又是美好的一天,我能和朋友(親人)一起交流,是一件幸福的事情,我要感謝他們對我的支持,我一定會好起來的?！雹鄣?次訪談時建立積極情緒基礎。由責任護士對通過例舉正面、反面案例向患者強調良好心態的重要性。尋找“幸?！?。指導患者每日思考當天讓自己感到幸福的事情,可以是看到窗外的美景、家屬的1句話、肢體恢復有進步、聽到1個笑話等,根據患者實際情況,可以記錄在日記上,描述當時的情況、自己內心的感受,未恢復上肢功能的患者,可以在頭腦中回顧當時的情緒體驗,以愉悅的情緒入眠。④第4次訪談時全身心投入。鼓勵患者找到自己喜歡做的事情,每日練字、聽音樂記歌詞或跟隨音樂哼唱、看電視和綜藝并向他人講解有趣的內容、看書并記筆記、學習畫畫等,引導患者嘗試新的事情,全身心融入去做自己喜歡的事情。分享快樂,合理想象。記錄自己喜歡的事情,并和家人、朋友分享;引導患者想象自己病情恢復后可能做的事情,在心中描繪出美好的景象。⑤第5次訪談時建立和諧人際關系。醫護人員與患者保持良好溝通,同時指導家屬和患者交流,家屬可以通過談論親戚朋友的近況、回顧患者之前的經歷與患者進行交流,同時表達家人對患者需要,明確表明“你并不是家里的負擔,而是家里不可缺少的一員,我們都期待你能好起來”。鼓勵病友間建立溝通關系,邀請恢復良好患者與新患者講解治療經驗、心路歷程,鼓勵新患者樹立鍛煉信心。⑥第6次訪談時探討人生的意義。由心理咨詢師和患者進行一對一溝通,圍繞人生價值、意義、處事觀念進行討論,引導患者重新找到自己的價值,可以是自己有未完成的事情、對家屬和朋友的承諾、自己的責任等。⑦第7次訪談時回顧已獲得的成就。引導患者回顧一生中最有成就感的事情,邀請患者詳細講述事情發生的時間、地點、過程、結果,并仔細聆聽,適當給予患者積極的正向鼓勵,讓其明確自己的價值。引導患者回顧發病后到目前所經歷的變化,找到自己進步的地方,強調疾病不可控,但自己的努力可對病情好轉起到積極的作用,幫助患者獲得成就感。⑧第8次訪談時制定新的目標。由責任護士在患者出院前進行訪談,和患者合作總結上一階段病情恢復中的正確行為,給予患者鼓勵和表揚。分析病情好轉或未好轉的原因,對患者的健康行為給予強化鼓勵,對錯誤行為給予糾正,并約定后續行為方式。鼓勵患者繼續做自己喜歡、擅長的事情,盡可能自己完成掃地、進食、如廁等行為,制定略高于現狀的目標。(2)定期研討會。固定每周三下午17:00—18:00開展小組研討會,除值班人員,小組成員均參與會議,對上一階段訪談中的問題、困難以及實施成果進行匯報,小組成員輪流發言,不斷改進護理方案。護理干預到出院,并給予出院指導。

1.3 觀察指標

(1)心理狀態。采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)和抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)[5]評估患者的心理狀態,每個量表評分均為0～100分,評分越高,表示抑郁、焦慮情況越嚴重。(2)希望水平。以Herth希望量表(Herth hope index,HHI)[6]評估患者的希望水平,量表包括采取積極行動、與他人保持親密關系、對現實未來的積極態度3個維度,共12個條目,總分12～48分,評分與希望水平呈正相關。(3)幸福感。采用紐芬蘭紀念大學幸福度量表(Memorial University of Newfoundland scale of happines,MUNSH)[7]評估患者的幸福感,量表涉及正性、負性體驗與正性、負性情感,評分與幸福度呈正相關。(4)自我負擔感。以自我負擔感受量表(self-percrived burden scale,SPBS)[8]評估患者的自我負擔感,共25個條目,總分100分,評分越高,表示自我負擔感受越高。(5)生活質量。采用腦卒中專用生活質量量表(stroke specific quality of life scale,SS-QOL)[9]評估患者的生活質量,量表評分49～245分,共12個維度,49個項目,評分與生活質量呈正相關關系。(6)護理滿意度。以醫院自制護理滿意度量表評估護理滿意度。量表涉及基礎知識、溝通態度、護理質量、注意事項4個維度,每個維度5個項目,共20個項目,每個項目由差到優評分1～5分,分值范圍20～100分,≥95分為十分滿意,80～94分為滿意,65～79分為一般,<65分為不滿意。將非常滿意、滿意納入總滿意。經信效度測試,護理滿意度量表內部一致性信度Cronbachα=0.86,具有良好信效度。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 心理狀態

干預后,PERMA干預組SAS、SDS評分低于常規組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組SDS、SAS評分對比分)

2.2 希望水平、幸福感、自我負擔感、生活質量

干預后,PERMA干預組HHI、MUNSH、SS-QOL評分高于常規組,SPBS評分低于常規組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組HHI、MUNSH、SPBS、SS-QOL評分對比分)

2.3 護理滿意度

干預后,PERMA干預組護理滿意度高于常規組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度對比(n,%)

3 討論

常規的腦梗死后偏癱患者護理要求醫護人員嚴格按照規范執行護理措施,注重護理專業技能,有時會忽略患者的主觀感受[10]。以PERMA為基礎的護理干預,重點從積極情緒、投入、人際關系、意義、成就5個維度對患者的心理狀態進行干預,充分考慮患者的主觀感受,由表及里、由淺到深,通過多次多人有效訪談,幫助患者獲得積極的心理狀態[11]。

本研究結果顯示,干預后,PERMA干預組SAS、SDS評分低于常規組,提示采用以PERMA為基礎的護理干預可改善腦梗死后偏癱患者的焦慮、抑郁等不良心理狀態。原因可能在于,本研究采取以PERMA為基礎的護理干預,醫護人員在積極疾病講解、心理干預中,通過正念心理暗示、尋找“幸福”的活動,引導患者著眼于生活中美好的事件,而積極的心理暗示可放大美好事件對心理的作用效能,增強并延長其正向影響,從而提升患者內心的愉悅感,消除不良心理。

本研究還顯示,干預后,PERMA干預組希望水平HHI評分和幸福感MUNSH評分高于常規組,表明采用以PERMA為基礎的護理干預可提高腦梗死后偏癱患者的希望水平和幸福感。本研究通過對患者進行深層次的人生意義、成就的探討,可幫助患者找到人生的價值,從而獲得繼續生活的勇氣和信心,有助于提高希望水平。PERMA理論認為幸福感是一種難以衡量、主觀的個人體驗,同時又與環境、人物緊密相關,是群體的歸屬感、他人的認同感、外界的支持等交互作用的結果[12]。本研究通過充分調動外界干預,通過醫護人員、親屬、同伴支持,讓患者明白自己不是獨立的個體,讓患者體會到被尊重、被認可,從而獲得長足的幸福感。

自我負擔感是住院患者常見的不良心理狀態之一,尤其對于腦梗死后偏癱患者,需要長時間接受他人照料,在適應被照顧的角色過程中,常常會因為照料需求對他人產生的影響,而產生擔憂、內疚、負擔感等消極情緒[13-14]。孫秋菊等[15]研究顯示,自我感受負擔越高的腦梗死患者,社會活動能力越低,不利于病情恢復。本研究結果顯示,干預后,PERMA干預組自我負擔感SPBS評分低于常規組,生活質量SS-QOL評分高于常規組,表明采用以PERMA為基礎的護理干預可降低腦梗死后偏癱患者的自我負擔感,提高患者的生活質量。因為,本研究采取的以PERMA為基礎的護理干預,由專業醫護人員連續進行至少8次的積極心理干預,同時指導家屬、同伴給予患者鼓勵和支持,幫助患者樹立正確的自我認知觀,降低負擔感。同時,全身心投入練習可幫助患者轉移壓力,在做喜歡的事情中達到“心流”狀態,從而獲得高度的充實感、興奮感,滿足精神需求,改善生活質量。

本研究結果顯示,干預后PERMA干預組護理滿意度高于常規組,說明以PERMA為基礎的護理干預可提高護理滿意度。原因在于以PERMA為基礎的護理干預中,醫護人員不僅是給予好的護理措施,而是強調給予患者好的感覺體驗,在初次交流時,醫護人員從細節入手和患者展開交流,可以讓患者感受到醫護人員的重視,增加親近感,同時通過合適的語言表達對患者的情緒理解、在進行護理措施前明確說明護理措施的目的,可減少患者對未知的恐懼感,避免出現誤解護理人員善意行為的情況,從心理感受著手,為患者提供好的護理體驗,提升滿意度,與朱婷等[16]研究結果相似。

4 結論

PERMA護理模式可改善腦梗死后偏癱患者心理狀態,降低自我負擔感,增加幸福感,強化希望水平,改善生活質量,提升護理滿意度。但本研究中干預時間較短,受人員限制未對患者進行針對性延續干預,后續還需延長干預時間,觀察遠期影響。