早期康復護理聯合護理風險管理在高血壓腦出血患者中的應用效果

蔡新華

(漯河市第二人民醫院 重癥醫學科,河南 漯河 462000)

高血壓是目前臨床較為常見的神經系統疾病,是引發腦出血的高危因素。高血壓腦出血患者發病初期臨床表現主要為劇烈頭痛、嘔吐、血壓升高等,隨時間推移病情加重,因出血部位及出血量的不同,患者可能出現腦水腫、呼吸障礙、肢體偏癱、昏迷甚至死亡,嚴重威脅患者的生命健康[1-2]。目前臨床醫生對患者進行常規治療的同時,也會通過相應的護理干預來提升治療效果。但隨著我國醫療技術水平的不斷提升,常規護理模式的局限性開始逐漸顯現,如護理結構單一、預后不理想、護理過程偏向流程化等,已無法完全滿足患者的治療需要[3-4]。基于此,早期康復護理聯合護理風險管理的干預模式開始逐漸被應用于臨床。本研究選取100例高血壓腦出血患者作為研究對象,以期進一步了解該模式的臨床應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年4月至2022年1月漯河市第二人民醫院收治的100例高血壓腦出血患者,采用隨機數表法分為觀察組和對照組,每組50例。觀察組男29例,女21例;年齡49～78(63.49±2.81)歲;高血壓病程1～15(7.96±1.03)a;丘腦出血9例,腦基底節區出血23例,小腦出血5例,其他13例。對照組男28例,女22例;年齡66～79(71.03±2.84)歲;高血壓病程1～16(8.06±1.21)a;丘腦出血7例,腦基底節區出血26例,小腦出血8例,其他9例。兩組上述資料差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。(1)納入標準:①存在不同程度的頭痛、嘔吐、偏癱、失語等局灶性神經功能缺損癥狀,血壓明顯升高,顱腦CT檢查發現明顯出血點,符合《高血壓性腦出血中國多學科診治指南》[5]診斷標準,確診為高血壓腦出血;②預測存活時間≥6個月;③腦出血后24 h內入院治療;④住院時間>3周;⑤簽署知情同意書 。(2)排除標準:①精神障礙或認知障礙;②血管畸形;③凝血功能障礙;④心、肝、腎等器官功能不全。

1.2 護理方法

1.2.1對照組

患者接受早期康復護理。每日檢查患者身體,明確病情變化,密切監測患者各項生命體征。結合患者身體實際情況,制定相應的康復運動訓練計劃,待身體各項指標趨于穩定后,指導患者從肩、肘開始逐漸完成關節活動,每次15 min,每日2～3 次,隨時間發展,可適當增強訓練強度。每日播放輕緩音樂,增強患者的聽覺、感官感受感受以及語言功能。對于吞咽功能障礙患者,由康復治療師實施吞咽功能訓練。協助患者完成翻身、肢體延伸等動作,同時做好皮膚管理,保持皮膚表面清潔干燥,防止壓力性損傷。對存在心理問題的患者給予相應的心理干預,并向其分享成功治療案例,培養其治療信心與積極性,干預時間為3周。

1.2.2觀察組

在對照組基礎上聯合護理風險管理。成立護理風險小組,護士長和主治醫生擔任組長,成員包括責任護士、康復治療師,小組成員全部完成系統培訓與相關考核,在護理開展前對護理期間可能出現的風險事件進行系統評估,并以此為更具制定相應的護理管理方。干預期限同為3周,具體內容如下。(1)保護性約束。根據護理級別、病情定時巡視,了解患者意識、情緒變化,對存在肢體躁動的患者給予安撫、適當限制。由責任護士向患者家屬詳細講解本院的治療流程及實際性作用,對無法控制的患者可利用保護性約束帶對患者進行強制約束。在此期間需注意:使用前簽署《保護性約束知情同意書》,約束帶的松緊度合適,定時松解并檢查受約束肢體末端皮膚、血運情況,避免對患者造成其他損傷,待患者配合治療后解除約束帶。(2)非計劃拔管。填寫《住院患者非計劃性拔管風險評估表》,高危患者重點關注,每班交接;妥善固定管道,責任護士與主治醫生嚴格檢查管道刻度、標識,固定膠布有松脫及時更換;躁動患者使用保護性約束,必要時使用鎮靜藥,防止意外拔管;外出檢查、轉運由護理人員陪同,防止管道牽拉、脫落;加強宣教,由專人看護。(3)皮膚管理。填寫《Braden壓瘡發生危險評估表》,存在風險患者由康復治療師檢查皮膚情況;保持皮膚清潔干燥,每日2次溫水擦浴,保持水溫38～40 ℃,防止燙傷;保持床單清潔干燥平整,出汗、尿濕及時更換床單、衣服;有肢體活動障礙患者,臥于氣墊床,定時協助翻身;骨隆突處外貼降壓貼保護。(4)防止墜床/跌倒。填寫《墜床/跌倒風險評估表》,存在風險患者,腕帶、床尾標記防止墜床/跌倒標識。進行安全教育,發放《預防墜床/跌倒告知書》。增強病房內防護措施,床護欄保護、路面防滑等。(5)風險宣傳。每周開展1次風險培訓課程,宣傳對象主要包括患者、患者家屬以及護理工作人員,利用多媒體技術制作視頻、宣傳手冊等,提升患者個人認知,增強其自身的配合度,以便后期治療措施的順利進行。在此基礎上向患者家屬分享健康防護方法,如日常飲食(低鈉鹽攝入、低脂肪攝入),調整良好的生活習慣與作息制度,不熬夜、戒煙戒酒。

1.3 觀察指標

1.3.1意識狀態、神經功能缺損以及運動功能

(1)意識狀態:采用格拉斯昏迷評分量表(Glasgow coma scale,GCS)[6]評估,對兩組患者入院時及護理后意識狀態進行系統評估,包括睜眼反應、語言反應、肢體運動3個維度,總分0～15分,分數越高提示意識狀態越好,該評分量表的Cronbach’sα系數為0.695～0.912。(2)神經功能缺損:采用美國國立衛生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)[7]對兩組患者入院時及護理后神經功能缺損情況進行綜合評估,評估內容包括意識、語言、運動、感覺、共濟運動、眼球運動、視野等共11個項目,總分 0～42分,分數越高說明神經功能缺損程度越嚴重,該評分量表的Cronbach’sα系數為0.845～0.924。(3)運動功能:采用Fugl-Meyer運動功能評定量表(Fugl -Meyer motor function assessment,FMA)[8-9],對兩組患者入院時及護理后運動功能進行綜合評估,內容包括上肢與下肢運動,總分0～100分,分數越高說明運動功能越為良好,該評分量表的Cronbach’sα系數為0.714～0.910。

1.3.2并發癥發生情況

采用本院自制記錄表,并通過留院觀察及術后跟蹤,對兩組患者護理后并發癥發生情況進行統計記錄。

1.3.3日常生活活動能力

采用Barthel指數評定量表評估兩組患者術后5、20 d時日常生活活動能力,包括獨立進食、洗澡、修飾等共10個方面,總分0～100分,分數越高提示生活能力越高,Cronbach’sα系數為0.734～0.905。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 意識狀態、神經功能缺損以及運動功能

護理后,兩組意識狀態和運動功能評分提高,神經功能缺損評分降低,觀察組意識狀態和運動功能評分高于對照組,神經功能缺損評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理前后意識狀態、神經功能缺損及運動功能比較分)

2.2 并發癥發生情況

觀察組并發癥總發生率低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[n(%)]

2.3 日常生活活動能力水平

術后5 d,兩組Barthel指數差異無統計學意義(P>0.05);術后20 d,兩組Barthel指數均提高,觀察組Barthel指數高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理后Barthel指數比較分)

3 討論

近年來,我國老齡化趨勢日益加重,高血壓腦出血發病人數逐年增多[10],未來10 a,該數據還可能持續上升[11]。在該時代背景下,科學、安全的護理干預模式對高血壓腦出血患者的治療及康復具有重要意義。

本研究結果顯示,護理后觀察組患者的意識狀態和運動功能評分高于對照組,神經功能缺損評分低于對照組。分析原因,患者治療期間,受疾病與疼痛影響,容易出現躁動情緒,患者的治療依從性降低,康復速度逐漸延長。而早期康復護理聯合護理風險管理能夠通過合理的護理約束、皮膚管理、風險宣傳等,提升護患之間的默契度,增加患者對醫護人員的信任度,治療依從性提高,實現對改善意識狀態、神經功能缺損以及運動功能水平的理想目的。與此同時,該護理模式還能夠通過病情監測、皮膚清潔、管道護理等相關措施,降低其并發癥發生率,具有良好的安全性。本研究結果顯示,護理后觀察組患者的并發癥發生率低于對照組,驗證了上述觀點,且與邢云香等[12]的研究結果一致。而結合平平等[13]研究可以發現,其與本研究第三項結果:術后20 d時,觀察組日常生活活動能力評分高于對照組,具有較高的相似性,由此說明,該干預模式對提升患者日常活動能力效果顯著。

4 小結

早期康復護理聯合護理風險管理能夠明顯改善高血壓腦出血患者的意識狀態、神經功能缺損以及運動功能水平,降低并發癥發生率,提高日常生活活動能力,具有重要臨床推廣應用價值。