神經肌肉電刺激聯合肌氧監測指導下肢抗阻訓練治療中風后偏癱患者的臨床研究

李瓊* 侯耿超 苑帥

（1.周口骨科醫院康復科，河南 周口 466000；2.周口市中心醫院康復科，河南 周口 466000）

中風又稱為腦卒中，是常見中樞神經系統疾病，據調查數據顯示，成人腦卒中發病率為2.47%，死亡率達到1.15%，其中62%患者伴有不同程度下肢功能障礙，15%患者失去生活自理能力[1]。下肢功能障礙表現為下肢肌力降低、肌張力異常、平衡功能障礙、運動模式異常等，而中風后3 m內多數患者還存在嚴重步行障礙[2]。神經肌肉電刺激（Neuromuscular electrical stimulation，NMES）是借助于低頻電流刺激患者神經纖維，進而促進麻痹肌肉收縮和松弛，利于中風后偏癱患者下肢功能恢復。漸進性抗阻訓練是臨床常用的運動療法，主要以增加患者運動負荷，刺激肌肉產生連續適應，進而促進肌肉肌力、增加肌肉力量等。肌氧監測主要是利用近紅外光譜監測患者局部氧含量與脈搏、心率等指標，并以此作為參考指數，從而調整運動強度，以便完成運動訓練，這為抗阻訓練指導提供了新的思路。但關于NMES與肌氧監測指導下肢抗阻訓練用于治療中風后偏癱患者的研究未見報道。為此，筆者將60例中風后偏癱患者作為研究對象，主要觀察NMES結合肌氧監測指導下肢抗阻訓練對其下肢運動功能、平衡功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月至2021年5月我院收治的60例中風后偏癱患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各30例。其中對照組男17例，女13例；年齡41～72歲，平均58.71±5.85歲；病程15～64 d，平均42.23±9.81 d；類型：腦梗死11例，腦出血19例；偏癱部位：左側17例，右側13例。觀察組男20例，女10例；年齡42～74歲，平均59.26±5.63歲；病程14～62 d，平均40.78±8.86 d；類型：腦梗死14例，腦出血16例；偏癱部位：左側19例，右側11例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得本院倫理委員會批準同意，所有患者或家屬自愿參加研究并簽署知情同意書。納入標準：符合《2016版中國腦血管病診治指南與共識》中關于腦梗死、腦出血的診斷標準[3]；患者存在單側運動功能障礙；初次發病，有明顯語言功能、肢體功能障礙；病情穩定，生命體特征平穩；下肢肌力＞3級；肌張力＜2級。排除標準：因腦外傷、腦腫瘤導致的下肢運動障礙者；存在骨折、關節炎等肢體病變者；嚴重認知功能障礙者；嚴重精神疾病者；嚴重心肝腎等器官衰竭者；血小板減少癥者。

1.2 方法

所有患者給予常規藥物治療，包括抗凝、調節血脂、調節血壓、控制血糖、營養神經等。

對照組患者采取常規康復訓練和NMES治療。常規康復訓練：（1）屈髖、屈膝運動： 20 min·次-1，Bid；（2）股四頭肌收縮訓練：可臥床進行，也可站立，收縮大腿肌肉，10 s后放松1～2 s，50次·組-1，3組·d-1；（3）直腿抬高鍛煉股四頭肌：抬高30～45°，5 min·次-1， 20次·d-1；（4）踝泵運動：雙足背伸、跖屈5～10 s·次-1，500次·d-1；（5）下肢康復踏車，20 min·次-1，Qd。NMES治療采用TB6807低頻電刺激治療儀（天津唐邦科技股份有限公司）進行電刺激，頻率范圍為45 Hz，脈寬為0.3 ms。患者半臥位或臥位，將電極片置于患側上肢腕伸肌、肱三頭肌，下肢脛前肌、腘繩肌處。根據患者耐受情況，調節電流強度為30～40 mA，電極位置（上肢調至指伸肌肌腹、三角肌肌腹，下肢調整至股直肌肌腹處、腓骨長肌），電功率≤45 W，每次15 min，Qd。

觀察組患者在對照組基礎上增加肌氧監測指導下肢抗阻訓練治療。采用MRS-FS下蹲肌群運動系統進行訓練（患側單腿半仰臥位負荷深蹲），在患側腿股外側肌佩戴PortaMon便攜式肌氧設備（北京維拓啟創信息技術有限公司），固定好彈力繃帶，保證設備緊貼皮膚，信號連接穩定30 s后開始訓練。首先按熱身、訓練、放松順序完成患側腿仰臥下蹲運動，訓練階段進行80% 最大重復次數（Repetition maximum，RM）負荷下蹲訓練，共3組；每組肌氧飽和度為最低值（5 s內變化≤2%）時，增加5次；若總次數＜15次，增加肌氧飽和度最低值時的訓練次數，直至達15次；總次數≥20次，減少肌氧飽和度最低值時的訓練次數，或適度調整負荷。熱身、放松階段進行50%RM負荷下蹲訓練，若肌氧飽和度為最低值時，增加10次；總次數＜15次，增加肌氧飽和度最低值時的訓練次數，直至達到20次。每次組間休息根據肌氧飽和曲線確定，肌氧飽和度10 s內變化≤2%，開始下一組訓練。負荷調整：患者80%RM負荷完成3組，每日運動可增加5磅負荷，每周5次，每次15～20 min。

兩組連續干預4 w。比較兩組干預前后平衡功能、下肢運動功能、步態參數、步行功能、步行速度、患側腿豎脊肌、腹直肌RMS值。

1.3 觀察指標

1.3.1 平衡功能、下肢運動功能

采用Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）評估肢體動態、靜態平衡功能，共14項，總分56分，包括雙足并攏、單腿站立、閉眼站立、床椅轉移、獨立坐等，分數越低表明平衡功能越差[4]。采用Fugl-Meyer運動功能評估量表（Fugl-Meyer scale of motor function assessment，FMA）評估下肢運動功能，共17項，總分34分，包括站立位下肢協同運動、坐位下肢協同運動、仰臥位跟腱反射等，分數越低表明下肢運功功能越差[4]。采用改良Barthel指數（Modified Barthel index，MBI）評估日常生活活動情況，共10項，總分100分，包括平地行走、修飾、洗澡、穿衣、上廁所等，分數越低表明日常生活活動能力越差[4]。

1.3.2 步態參數

采用Optotrak三維運動捕捉系統（NDI公司）評估三維步態參數（步速、步頻、患側步長），患者聽到信號，通過舒適步速在規定區域內向前走5～6步，測試5次，取平均值。

1.3.3 步行功能、步行速度

采用功能性步行分級量表（Functional ambulation categories，FAC）評分評估步行功能，共有6個等級，5級（6分）：患者可獨立行走；4級（5分）：患者可在平坦地面獨立行走，但在不平路面、上下坡或上下樓需要幫助；3級（4分）：患者無需他人扶持行走，但需監督；2級（3分）：患者在1人間斷或持續扶持下行走；1級（2分）：患者需在1人連續扶持下減重，并能維持平衡；0級（1分）：患者不能行走或需2人幫助可行走；分數越低表明步行能力恢復越差[5]。采用10 m步行時間速度（Maximum walking speed，MWS）評估患者步行速度，選擇一條長度為20 m走道，每m做好標記，患者以最穩定速度直線行走，計算MWS，測量3次，取平均值。

1.3.4 豎脊肌、腹直肌均方根（Rootmean square，RMS）值

采用MyoMove-EOW表面肌電圖儀（上海諾成醫療器械有限公司）檢測前屈45°和后伸30°肌電圖。將電極片置于肚臍上3 cm左右兩側（腹直肌）、腰3棘突兩側3 cm（豎脊肌）處，并與表面肌電圖儀連接，頻率為100～5000 Hz，輸入患者信息，對表面肌電進行評估，記錄3次RMS值。測量3次，取平均值。

1.4 統計學方法

數據使用SPSS 21.0軟件進行統計學分析。計量資料以均數標準差（±SD）表示，采用t檢驗；計數資料以例數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 平衡功能、下肢運動功能

干預前，兩組BBS評分、FMA評分、MBI評分無明顯差異（P＞0.05）。干預后，兩組BBS評分、FMA評分、MBI評分均較干預前明顯增加，且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組平衡功能、下肢運動功能比較（±SD，n=30）

表1 兩組平衡功能、下肢運動功能比較（±SD，n=30）

注：與干預前相比，△P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

分組 BBS評分 (分) FMA評分 (分) MBI評分 (分)干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 16.91±2.95 38.19±4.17△ 13.92±2.74 20.42±3.12△ 54.12±6.30 75.69±6.18△觀察組 17.17±3.08 42.94±3.52△* 13.68±2.46 25.13±2.59△* 53.96±5.71 83.20±5.74△*

2.2 步態參數

干預前，兩組步速、步頻、患側步長無明顯差異（P＞0.05）。干預后，兩組步速、步頻、患側步長較干預前明顯增加，且觀察組均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組步態參數比較（±SD，n=30）

表2 兩組步態參數比較（±SD，n=30）

注：與干預前相比，△P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

分組 步速 (cm·s-1) 步頻 (步·min-1) 患側步長 (cm)干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 34.79±2.58 43.85±5.12△ 43.86±2.94 67.94±8.72△ 24.51±3.72 34.81±3.97△觀察組 35.18±2.16 51.43±5.47△* 44.21±3.52 75.37±9.83△* 23.72±3.15 40.52±4.33△*

2.3 FAC評分、步行速度

干預前，兩組FAC評分、10 m MWS無明顯差異（P＞0.05）。干預后，兩組FAC評分、10 m MWS較干預前明顯增加，且觀察組均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組FAC評分、10 m MWS比較（±SD，n=30）

表3 兩組FAC評分、10 m MWS比較（±SD，n=30）

注：與干預前相比，△P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

分組 FAC評分 (分) 10 m MWS (m·min-1)干預前 干預后 干預前 干預后對照組 1.92±0.35 2.89±0.47△ 26.17±9.45 39.19±6.12△觀察組 1.87±0.42 4.15±0.53△* 25.48±8.52 44.98±7.74△*

2.4 患側腿豎脊肌、腹直肌RMS值

干預前，兩組患側腿前屈45°（豎脊肌、腹直肌）、后伸30°（豎脊肌、腹直肌）RMS值無明顯差異（P＞0.05）。干預后，兩組患側腿前屈45°（豎脊肌、腹直肌）、后伸30°（豎脊肌、腹直肌）RMS值較干預前明顯增加，且觀察組均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患側腿豎脊肌、腹直肌RMS值比較（±SD，n=30）

表4 兩組患側腿豎脊肌、腹直肌RMS值比較（±SD，n=30）

注：與干預前相比，△P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

分組 前屈45°豎脊肌 (μV) 后伸30°豎脊肌 (μV) 前屈45°腹直肌 (μV) 后伸30°腹直肌 (μV)干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 4.72±0.71 13.42±1.35△ 2.58±0.55 7.79±0.94△ 5.41±0.37 11.38±1.23△ 5.21±0.62 9.68±0.99△觀察組 4.87±0.52 15.58±2.14△* 2.71±0.41 12.71±1.85△* 5.38±0.42 14.26±1.41△* 4.99±0.51 11.09±1.35△*

3 討論

偏癱是中風存活患者遺留的功能障礙，目前臨床上尚無特效治療方法，且中風后偏癱發生率較高，這嚴重降低患者生活自理能力。既往臨床上針對中風偏癱患者多給予營養神經藥物治療，雖然在一定程度上可改善患者神經功能和平衡功能，但見效較慢。而人體肢體穩定性主要依靠平

衡能力，由于中風患者常因中樞神經疾病病變，低位中樞神經無法控制，導致患者站立位軀干重心偏移，引發平衡、運動功能障礙[6,7]。

漸進性抗阻運動方法多種多樣，如增加訓練頻率、負荷重量、每次訓練時間等，本研究將漸進性抗阻訓練與肌氧含量監測技術結合，采用負荷深蹲閉鏈運動方式，并通過觀察兩組BBS評分、FMA評分、MBI評分、步態參數、10 m MWS等評估患者平衡功能、下肢運動功能，發現經NMES與肌氧監測指導下肢抗阻訓練聯合干預后，能改善患者平衡功能、下肢運動功能、日常生活活動能力，且聯合組療效優于單純NMES，這與盛治進等研究結果相似[8]。這個結果可能是因為肌肉局部氧含量可反映局部肌肉組織氧耗與攝氧時間的平衡狀態，能直觀、實時地了解肌肉訓練時氧代謝變化，保證目標肌群每組訓練達到局部氧代謝亞極量甚至極量水平；還能保證每次訓練組間有充足恢復時間，使血液、能量供應及時，利于患者肢體功能恢復[9]。

NMES是臨床治療中風后偏癱患者的有效方法，通過低頻率電刺激直接作用肌肉，可促進神經肌肉興奮，預防肌肉萎縮[10]。臨床研究發現，NMES能促進肌肉蛋白合成速度，可顯著改善中風后偏癱患者肢體、平衡、吞咽等功能；同時還能促進患者血液循環，與康復訓練結合可利于患者早日康復[8,11]。漸進性抗阻訓練主要遵循超量恢復、超負荷等原則，在運動時有序的增加阻力，通過不同運動強度刺激肌肉產生連續適應，預防肌肉萎縮，以達到提高肌力的目的[12]。

既往研究發現，中風后偏癱患者患側腿豎脊肌、腹直肌的肌電信號明顯較弱，易引起軀體兩側不對稱，導致患者下肢運動功能和平衡功能障礙[13]。表層肌電圖能客觀反映神經肌肉活動狀態，一般情況下，肌電信號越弱，肌肉收縮力就越差[14]。而RMS值主要表示在一段時間內所有振幅的均方根值，肌電平均增幅變化可評估這段時間內肌肉激活程度，是時域內最可靠的參數值[15]。本研究結果顯示，干預后觀察組患側腿前屈45°、后伸30°豎脊肌、腹直肌RMS值均高于對照組，可見，NMES聯合肌氧監測指導下肢抗阻訓練可改善中風后偏癱患者肢體功能。

綜上所述，NMES與肌氧監測指導下肢抗阻訓練用于治療中風后偏癱患者，不僅能改善患者肢體平衡功能、下肢運動功能，還可提高日常生活活動能力。本研究也存在不足之處，樣本量偏少、年限短，下一步可通過擴大樣本量、增加年限觀察NMES與肌氧監測指導下肢抗阻訓練對中風后偏癱患者的臨床效果。