3%雙氧水聯合0.5%碘伏牙周沖洗對下頜阻生智齒拔除術患者牙周健康和并發癥的影響

葉麗瑩

（河南科技大學第一附屬醫院口腔門診，河南 洛陽 450052）

下頜阻生智齒屬臨床常見的口腔類疾病，其造成的疼痛不適在一定程度上影響著人們的日常生活[1]。下頜阻生智齒拔除術是主要治療手段，但拔除過程往往伴隨著創傷，若處理不當，患者術后將面臨疼痛、張口受限、干槽癥等一系列并發癥，嚴重影響患者術后恢復[1]。因此，降低術后并發癥的發生率對促進患者口腔健康具有重要意義。

研究顯示，牙周沖洗方式的選擇在一定程度上影響著患者智齒拔除術后恢復[2]。雙氧水是常用的牙周沖洗液，其釋放的新生態氧可改變組織的缺氧環境，抑制厭氧菌增殖，具有較強的殺菌和抗菌作用。且對外毒素和內毒素起到一定的破壞作用，一定程度上可減少人體對毒素的吸收。碘伏可以氧化細菌胞質的活性基因，抑制微生物活性，進而使其變性直至死亡，以達到殺菌和抗菌作用，其表面活性劑的乳化作用也有一定的清潔和增強殺菌作用[3]。

因此，本研究主要探討3%雙氧水聯合0.5%碘伏牙周沖洗對下頜阻生智齒拔除術患者牙周健康和并發癥的影響，為臨床應用提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2021年2月在我院門診拔除下頜阻生智齒的86例患者作為研究對象。

納入標準：無拔牙禁忌癥；年齡≥18歲；對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：頜面部存在畸形；②凝血功能障礙；③精神障礙患者；④不能配合完成本次研究。

按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組各43例。其中對照組男性25例，女性18例；年齡19～30歲，平均年齡（24.87±2.13）歲。觀察組男性23例，女性20例；年齡18～28歲，平均年齡（24.45±2.17）歲。

兩組一般資料無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均在局部阻滯麻醉下，根據患者阻生牙類型采取不同方法拔除阻生智齒。智齒拔出后搔刮牙槽窩，清理牙槽窩內殘留的碎牙片后復位牙槽骨壁。在此基礎上，兩組采用不同的沖洗方式。

1.2.1 對照組

對照組組術前術后均予0.5%碘伏（廣東恒健制藥有限公司，國藥準字：H44023924）沖洗牙槽窩及冠周。

1.2.2 觀察組

觀察組術前給予3%雙氧水（河北健寧藥業有限公司，國藥準字：H13022648）、生理鹽水沖洗，縫合拔牙創后給予3%雙氧水加0.5%碘伏（廣東恒健制藥有限公司，國藥準字：H44023924）沖洗牙槽窩及冠周。

1.3 觀察指標

1.3.1 術后疼痛情況

使用視覺模擬量表（Visual analogue scale，VAS）評估兩組患者術后1 d（T1）、術后3 d（T2）及術后7 d（T3）時的疼痛情況。該量表滿分為10分，≥7分表示患者疼痛劇烈難以忍受，4～6分表示患者因疼痛而難以入睡，但尚能忍受，≤3分為輕微疼痛，0分為無痛。評分越高，表示疼痛越嚴重[4]。

1.3.2 口腔健康狀況

評估對比兩組牙表面菌斑指數[5]，分別于T1、T2、T3時在患者牙表面涂抹菌斑染色劑，漱口后觀察患者牙表面染色劑著色情況，3分表示全牙面皆有染色劑著色；2分表示染色劑著色于2/3表面；1分表示染色劑著色于1/3表面；0分表示牙表面無染色劑著色。

1.3.3 頜面部腫脹情況

在術前測量拔牙側耳屏切跡至口角及至頦前點連線的距離之和，記為L0，在T1、T2、T3時再次測量，分別記為L1、L2、L3，T1、T2、T3時患者面部腫脹程度分別為L1—L0、L2—L0、L3—L0，數值越低，表示腫脹程度越輕。

1.3.4 張口受限情況

在術前測量患者最大開口度時上下切牙切緣之間的距離，記為H0，在T1、T2、T3時再次測量，分別記為H1、H2、H3，T1、T2、T3時患者張口受限情況分別為：H1—H0、H2—H0、H3—H0，數值越高，表示張口受限程度越輕。

1.3.5 術后出血及干槽癥發生情況

分析對比兩組的術后出血及干槽癥發生情況。其中干槽癥診斷標準：①拔牙2～4 d后出現劇烈疼痛，并向耳顳部和頭頂部區域放射，常規鎮痛藥物難以達到止痛效果；②拔牙窩內存在腐敗壞死的殘留血凝塊，有強烈腐臭味[6]。

1.4 統計學分析

選用SPSS23.0統計軟件處理數據，計數資料選用χ2檢驗，并使用n%表示，計量資料應用t檢驗，使用（±SD）表示，術后不同時間點反應情況使用重復測量方差分析，結果以（±SD）表示，P＜0.05為差異具統計學意義。

2 結果

2.1 3%雙氧水聯合0.5%碘伏牙周沖洗緩解術后疼痛及降低牙表面菌斑指數

兩組T1時VAS評分及牙表面菌斑指數組間、時間點及交互差異均有統計學意義（P＜0.05），T2、T3時觀察組VAS評分及牙表面菌斑指數低于對

照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組疼痛及牙表面菌斑指數情況（±SD）

表1 兩組疼痛及牙表面菌斑指數情況（±SD）

注：與本組T1時比較，aP＜0.05。

組別 例數 VAS評分(分) 牙表面菌斑指數T1 T2 T3 T1 T2 T3觀察組 43 5.48±0.39 4.18±0.14a 0.91±0.18a 2.45±0.34 1.82±0.14a 1.08±0.11a對照組 43 5.46±0.43 4.31±0.30a 1.23±0.28a 2.39±0.31 2.08±0.12a 1.44±0.18a F組間/P組間 14.26/＜0.001 605.3/＜0.001 F時間/P時間 4774/＜0.001 605.3/＜0.001 F交互/P交互 6.719/0.001 21.40/＜0.001

2.2 3%雙氧水聯合0.5%碘伏牙周沖洗緩解頜面部腫脹

兩組T1時頜面部腫脹程度組間、時間點及交互差異均有統計學意義（P＜0.05），T2、T3時觀察組頜面部腫脹程度低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組頜面部腫脹程度對比（±SD，mm）

表2 兩組頜面部腫脹程度對比（±SD，mm）

注：與本組T1時比較，aP＜0.05。

組別 例數 頜面部腫脹程度T1 T2 T3觀察組 43 14.52±0.63 11.31±0.27a 7.89±0.58a對照組 43 14.64±0.79 12.68±0.49a 8.77±0.62a F組間/P組間 117.5/0.002 F時間/P時間 2477/＜0.001 F交互/P交互 24.90/＜0.001

2.3 3%雙氧水聯合0.5%碘伏牙周沖洗降低張口受限程度

兩組T1時張口受限程度組間、時間點及交互差異均有統計學意義（P＜0.05），T2、T3時觀察組張口受限程度均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組張口受限程度對比（±SD，mm）

表3 兩組張口受限程度對比（±SD，mm）

注：與本組T1時比較，aP＜0.05。

組別 例數 張口受限程度T1 T2 T3觀察組 43 5.71±0.34 8.92±0.45a 9.92±0.71a對照組 43 5.69±0.22 8.71±0.36a 9.33±0.29a F組間/P組間 26.67/＜0.001 F時間/P時間 2044/＜0.001 F交互/P交互 10.02/＜0.001

2.4 3%雙氧水聯合0.5%碘伏牙周沖洗不影響術后出血及干槽癥發生

兩組術后出血及干槽癥發生情況對比無統計學差異（P＞0.05），詳見表4。

表4 兩組術后出血及干槽癥發生情況[n(%)]

3 討論

下頜阻生智齒拔除術是頜面外科常見手術之一，但拔除術后創口及周圍組織可能出現炎性并發癥，包括面部腫脹、傷口感染和干槽癥等，在一定程度上延緩創面愈合，影響術后恢復[1,2]。雙氧水是臨床常用的齦下沖洗液，其釋放的新生態氧可改變組織的缺氧環境，從而抑制厭氧菌增殖，具有較強的殺菌和抗菌作用[2]。而碘伏可以氧化細菌胞質的活性基因，抑制微生物活性，進而使其變性直至死亡，以達到殺菌和抗菌作用[2]。

本研究結果顯示，T2、T3時兩組VAS評分、牙表面菌斑指數、頜面部腫脹程度及張口受限程度均較T1時減輕，且觀察組低于對照組，提示兩種沖洗方式對患者術后恢復情況均有一定的療效，但雙氧水加碘伏更能減輕患者術后疼痛，維護牙周健康，促進術后恢復。考慮原因為：雙氧水與碘伏合用后可在組織表面形成一層殺菌膜，形成新生態的碘與氧，并產生豐富的泡沫，進而對術后牙周袋內的殘留的碎屑、細菌及血塊起到沖洗消除的作用，以降低這類物質對牙槽窩的刺激作用，從而減輕患者術后反應，維護患者牙周健康[7]。另一方面，二者發生化學反應時可產生大量的熱量，在一定程度上有利于加快局部血液循環，促進新陳代謝，利于術后恢復。

術后出血是下頜阻生智齒拔除術后的常見并發癥，多由術中操作損傷血管或牙槽窩內肉芽殘留所致。若術后創口愈合緩慢則易導致各種病原菌的侵入，進而增加患者感染風險[5]。而感染又是導致患者出現干槽癥的重要原因[5]。本研究結果顯示，兩組術后出血及干槽癥發生情況對比無統計學差異，但觀察組有2例患者出現術后出血，對照組有5例患者出現術后出血，考慮無統計學差異的原因可能與本研究樣本量較少有關。兩組沖洗方式對術后出血及干槽癥的發生預防作用有待擴大樣本量行進一步研究。

綜上所述，不同沖洗方式對下頜阻生智齒拔除術后并發癥的影響不同，但雙氧水與碘伏聯用，可更有效的減輕患者術后的疼痛反應，維護患者牙周健康，促進患者術后恢復，二者在一定程度上可控制患者術后出血，避免干槽癥的發生。