尿培養聯合WBC、PCT檢測對PCNL術后尿路感染的診斷價值

岳楠楠 錢鵬 李宗州

（河南省職工醫院檢驗科，河南 鄭州 450000）

經皮腎鏡碎石術（PCNL）是治療泌尿系統結石的有效微創手段。尿路感染是其最常見的術后并發癥。尿路感染因多種微生物侵襲尿路，引發炎癥反應。泌尿系統結石患者因晶體物質堆積導致尿液中的細菌聚集，經碎石后堆積的細菌被釋放，進一步加大了尿路感染的風險。

目前，尿培養是尿路感染主要的診斷方法，但假陽性、假陰性結果仍有發生，可能延誤尿路感染患者的治療[1]。

對此，臨床學者致力于尋找快速有效準確的診斷方法，以加快尿路感染患者診斷-治療-康復進展。有研究提出WBC對機體炎性反應敏感度較高，可以一定程度上對尿路感染患者進行輔助診斷[2]。同時，研究顯示，PCT在正常生理狀態下呈低水平表達，而炎性反應可刺激機體PCT水平改變[3]。綜合上述觀點進行深入分析后，本文展開對PCNL術后尿路感染患者的研究，探尋尿培養聯合WBC、PCT檢測對術后尿路感染患者的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經醫院倫理委員會批準。選擇本院自2019年7月至2022年9月間醫院接診治療的121例經皮腎鏡碎石術患者作為研究對象，根據是否發生術后尿路感染，分為非感染組和感染組。其中未感染組男38例，女19例，年齡：27-56歲，平均年齡39.04±4.07歲；結石直徑：4-23 mm，平均直徑17.98±1.56 mm。感染組男41例，女23例，年齡：26-54歲，平均年齡38.77±4.12歲；結石直徑：2-25 mm，平均直徑18.72±1.53 mm；。兩組基礎資料對比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

納入標準：經影像學檢查確診為泌尿系統結石；符合經皮腎鏡碎石手術指標[4]，并成功進行手術；一般資料完整。排除標準：合并嚴重臟器損傷；術前存在嚴重感染；合并傳染性疾病；近3 m進行過抗生素治療；近半年來有腎穿刺治療史；合并糖尿病、尿毒癥等疾病。

1.2 觀察指標及方法

1.2.1 術后患者發生尿路感染情況診斷

患者在術后進行常規的抗感染治療，并關注患者尿路感染情況。尿路感染診斷標準符合《尿路感染的診斷與治療》中尿路感染的診斷標準[5]：若患者出現尿急、尿痛等排尿困難但無明顯發熱腰痛等癥狀則判定為下尿路感染；若患者出現叩擊痛、腎區壓痛、發熱惡心并伴隨尿急、尿痛、排尿困難等癥狀則判定為上中段尿路感染。并根據術后30 d內患者發生尿路感染情況，將患者分為感染組與未感染組。

1.2.2 兩組WBC、PCT水平檢測

在PCNL術后1 d采集患者晨時空腹狀態下靜脈血5 mL，經2500 r·mim-1，8 min低速離心機（型號：GL-237，上海聚慕醫療器械有限公司，國械注準20182550167）處理后，將血清分離后進行檢測，采用全自動電化學發光免疫分析儀（型號：ADVIA Centaur，西門子醫學診斷產品（上海）有限公司，國械注準20083400544）檢測血清中PCT水平。

在PCNL術后1 d采集患者空腹靜脈血5 mL，采用血液細胞分析儀（型號：BC-5000，上海聚慕醫療器械有限公司，國械注準20182400052）檢測WBC。

1.2.3 兩組尿培養診斷結果分析

PCNL術后1 d收集患者晨時空腹狀態下的尿液，用無菌尿杯收集，吸取10-15 μL尿液置入培養皿中，接種進行細菌培育，再采用全自動微生物鑒定儀（型號：JD6K3402，北京中西華大科技有限公司，國械注準20174263574）對細菌的菌種及細菌數量進行分析。結果判定：陽性：培育24 h后，同時滿足革蘭陰性菌≥105CFU·mL-1，革蘭陽性菌≥104CFU·mL-1。若一個培養皿內存在≥3種菌落，則視為污染標本，結果作廢，不納入統計（本次研究中未存在污染標本，所有標本均納入統計）。

1.2.4 尿培養、WBC檢測、PCT檢測的診斷效能分析

包括靈敏度：檢測患病人群中真實患病患者被判定為患病的概率，公式為真陽性數/（真陽性數+假陽性數）×100%。準確度：被檢出真實患病例數與未被檢出的未患病例數與總檢測例數的比值，公式為（真陽性數+真陰性數）/總例數×100%。特異度：檢測真實未患病人數被判定為未患病的概率，公式為真陰性數/（真陰性數+假陰性數）×100%[6]。

1.3 統計學方法

將采用SPSS18.0處理軟件對本研究數據進行統計分析，計量資料使用平均數±標準差（±SD）表示，兩兩間數據使用t檢驗；計數數據采用百分率（n（%））表示，采用χ2檢驗；所有數據均用P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 PCNL術后尿路感染情況

121例經皮腎鏡碎石術患者術后30 d內發生尿路感染的有64例，感染的發生率為52.89%。

2.2 感染組與未感染組WBC、PCT水平

感染組WBC計數、PCT水平明顯高于未感染組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組WBC、PCT水平比較情況（±SD）

表1 兩組WBC、PCT水平比較情況（±SD）

注：與未感染組相比，*P＜0.05。

組別 例數 WBC(109·L-1) PCT(ng·mL-1)未感染組 57 8.41±2.63 0.91±0.13感染組 64 14.59±3.17* 4.76±0.81*

2.3 兩組尿培養診斷結果

感染組尿培養陽性患者59例，陰性患者5例，未感染組尿培養陽性患者13例，陰性患者44例，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 尿培養、WBC檢測、PCT檢測的診斷效能

單項尿培養檢測準確度為93.75%、靈敏度為91.08%、特異度為86.67%；單項WBC檢測準確度為87.42%、靈敏度為81.57%、特異度為83.93%；單項PCT檢測準確度為84.33%、靈敏度為82.12%、特異度為81.04%；尿培養+WBC+PCT聯合檢測準確度為97.14%、靈敏度為95.73%、特異度為93.81%；尿培養+WBC+PCT聯合檢測診斷效能明顯優于各單項檢測（P＜0.05）。見表3。

表3 尿培養、WBC檢測、PCT檢測的診斷效能分析（%）

3 討論

泌尿系統結石患者發生尿路感染的風險較大，需進行早期診斷、及時治療[7-8]。我們的研究結果顯示感染組WBC計數、PCT水平高于未感染組，這與金力芳學者結論一致[9]。

這可能是因為PCNL術后細菌誘導炎癥發生，增加了血清PCT水平，并引發機體應激反應導致WBC增多。尿培養是目前尿路感染最為常見的診斷方法，本文研究發現單項尿培養檢測尿路感染的診斷效能較高。

其假陽性可能是因為部分樣本放置時間較長結果導致細菌大量繁殖；而其假陰性可能是因為部分患者在檢測前飲水過多，則可能導致尿液中細菌濃度降低，干擾了正常檢測結果。我們的結果顯示尿培養+WBC+PCT聯合檢測診斷效能高于單項檢測。聯合檢測可在WBC、PCT檢測后初步篩選出部分陰性、陽性患者，再針對性細菌菌落及數量的檢測，極大程度上減少醫療資源浪費，提高診斷效能。

綜上，PCNL術后尿路感染患者WBC、PCT水平明顯升高，尿培養聯合WBC、PCT檢測能有效提高對PCNL術后尿路感染患者的診斷效能。