DCE-MRI檢查在垂體瘤診斷中的應用價值

徐小輝

（河南省焦作市馬村區人民醫院影像科，河南 焦作 454171）

垂體瘤是臨床常見的顱內惡性腫瘤，發病人群以中老年為主，根據病灶直徑可分為大腺瘤與微腺瘤，發病率約占全部顱內腫瘤10%。垂體瘤多發生于鞍區，可壓迫視交叉等周圍結構影響視力、引起復視等，嚴重時可致失明，且可引起機體激素分泌失調產生相應內分泌紊亂癥狀，對患者生活質量、生命安全造成嚴重影響[1]。垂體瘤病變大小、發生部位為是否引起垂體瘤占位效應的關鍵性因素。因此，早期定性診斷/明確垂體瘤形態大小等信息，對于臨床制定治療方案、選擇后期藥物至關重要。影像學檢查目前是垂體瘤臨床診斷的主要方法。磁共振（Magnetic resonance imaging，MRI）可顯示垂體瘤特異性影像特征，如大腺瘤表現為團狀或類圓形狀，平掃下呈等信號或低信號等特征，但目前垂體瘤診斷難點在于能否最大程度分辨腫瘤分泌類型，而常規MRI難以有效評估。動態增強磁共振成像（Dynamic enhanced magnetic resonance imaging，DCE-MRI）可通過觀察組織內微血管分布、血流動力學改變及血流灌注等，顯示腫瘤大小、形態、柄向及其與周圍組織的關系[2]，但應用于垂體瘤的相關研究較少。基于此，本研究試分析DCE-MRI檢查在診斷垂體瘤中的應用價值，從而為提高垂體瘤的臨床診斷效率提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年8月～2022年8月就診的108例疑似垂體瘤患者作為研究對象。納入標準：經影像學結合臨床癥狀診斷為疑似垂體瘤患者；可接受本研究檢查方案；知曉并簽訂知情同意書。排除標準：既往存在垂體病史、內分泌障礙者；心、肺、肝、腎功能嚴重障礙者；對本研究對比劑過敏者；合并其他惡性腫瘤；合并精神異常或檢查依從性較差者。

研究對象中男65例，女43例，年齡45～68歲，平均年齡54.92±3.28歲；體質量指數20.3～25.8 kg·m-2，平均體質量指數23.32±1.03 kg·m-2；本研究經我院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 MRI平掃檢查方法

采用西門子MAGNETOM ESSENZA型1.5t磁共振掃描儀檢查。選用8通道頭顱相控陣線圈，先行常規平掃，包括鞍區冠狀位、矢狀位快速自選回波T1WI，參數設置為層厚2.5 mm，層距0.5 mm，TR/TE 440～500 ms ·20 ms，冠狀位快速自選回波T2WI，參數設置為層厚2.0 mm，層距0.5 mm，TR/TE 2000 ms·125 ms，共掃描10層。

1.2.2 DCE-MRI檢查方法

采用西門子MAGNETOM ESSENZA型1.5 t磁共振掃描儀檢查。常規掃描完畢后于冠狀位三維擾相梯度回波T1WI序列行增強掃描，掃描前行5次不同翻轉角掃描，分別設置為3°、6°、9°、12°、15°，9 s·次-1，參數設置為層厚2.5 mm，TR/TE 5.9 ms·1.0 ms，無層距，采用高壓注射器團注20 mL GD-DTPA（0.1 mmol·kg-1），注射速率為2mL·s-1，注射完畢后以相同速率注射20 mL生理鹽水沖洗，翻轉角設置為12°，連續掃描20期。

1.2.3 圖像后處理方法

所有圖像均由兩名具有豐富經驗的放射科醫師進行，DCE-MRI掃描圖像采用定量分析軟件GE Healthcare進行處理，并在原始圖像中相應測量感興趣區，測量回流速率常數（Rate constant，Kep）、容積轉運常數（Volume transfer constant，Ktrans）、半定量參數最大上升斜率（Maximum slope of increase，MSI）、達峰時間（Time to peak，TTP）。分析垂體瘤MRI影像學表現，并以病理診斷結果為“金標準”，比較MRI平掃、DCE-MRI診斷結果、診斷效能。根據病理診斷結果將患者分為大腺瘤組、微腺瘤組，比較大腺瘤組、微腺瘤組DCE-MRI參數。

1.3 統計學方法

采用統計學軟件SPSS22.0處理數據，計量資料均確認具備方差齊性且符合正態分布，以均數±標準差（±SD）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料用例或率（n（%））表示，兩組間比較行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 垂體瘤MRI影像學表現

經MRI平掃顯示，垂體瘤在T1WI加權像成低信號或等信號，T2WI呈高信號或較高信號，經DCE-MRI顯示，垂體瘤明顯強化，可見垂體瘤向鞍隔及鞍旁侵犯，微腺瘤T1WI呈低信號，質子密度加權像呈等信號，T2WI呈高信號，鞍隔向上不對稱膨隆，垂體柄偏移，鞍底傾斜。

2.2 MRI平掃、DCE-MRI診斷結果

經病理診斷結果顯示，108例疑似垂體瘤患者中，共確診82例，經MRI平掃診斷確診68例，經DCE-MRI診斷確診79例，見表1。

表1 MRI平掃、DCE-MRI診斷結果（例）

2.3 MRI平掃、DCE-MRI診斷效能

與MRI平掃比較，DCE-MRI對于垂體瘤診斷靈敏度93.90%（77/82）、準確度93.52%（101/108）較高，漏診率6.10%（5/82）較低，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 MRI平掃、DCE-MRI診斷效能比較（%）

2.4 不同大小垂體瘤DCE-MRI參數比較

經病理診斷結果顯示，82例垂體瘤患者中，大腺瘤39例，微腺瘤43例。與微腺瘤組比較，大腺瘤組Ktrans、MSI較高，TTP較低（P＜0.05），見表3。

表3 不同大小垂體瘤DCE-MRI參數比較（±SD）

表3 不同大小垂體瘤DCE-MRI參數比較（±SD）

注：與大腺瘤組相比，*P＜0.05。

組別 例數 Kep(min) Ktrans(min) MSI(%) TTP(s)大腺瘤組 39 0.95±0.24 0.71±0.21 2.81±0.64 72.35±14.32微腺瘤組 43 0.87±0.22 0.43±0.15* 1.85±0.34* 83.56±17.85*

3 討論

垂體瘤可對腦干產生壓迫，若腫瘤向鞍旁生長，海綿竇受侵犯、擠壓后，海綿竇中腦神經可出現神經受累表現。報道顯示[3]，垂體瘤病變大小、發生部位為是否引起垂體瘤占位效應的關鍵性因素，因此，早期定性診斷/明確垂體瘤形態大小等信息，對于臨床制定治療方案、選擇后期藥物至關重要。

磁共振為目前垂體瘤進行早期篩查診斷常用方案，可顯示垂體瘤特異性影像特征，如大腺瘤表現為團狀或類圓形狀，平掃下呈等信號或低信號等特征，但目前垂體瘤診斷難點在于能否最大程度分辨腫瘤分泌類型，而常規MRI難以有效評估。而動態增強磁共振成像（DCE-MRI）可通過觀察組織內微血管分布、血流動力學改變及血流灌注等，顯示腫瘤大小、形態、柄向及其與周圍組織的關系。

本研究結果顯示，DCE-MRI對于垂體瘤診斷靈敏度、準確率均高于常規MRI平掃，可有效降低漏診、誤診現象發生。MRI為診斷垂體微腺瘤的主要方案，其在常規MRI可顯示為低信號，但部分微腺瘤MRI平掃或常規增強時強化程度、信號與正常垂體較為相似，導致漏診、誤診發生。正常垂體無血腦屏障，且具有雙重血供，垂體門脈為前葉間接供血，頸內動脈分支為后葉血供來源，而垂體瘤組織通透性與正常組織存在差異，其強化速度較慢，增強掃描早期相對呈低信號，因此DCE-MRI可通過垂體特殊血供及強化模式進行有效診斷。由于勻場干擾、組織信號等因素，致使MRI平掃效果不理想[4]，而結合病變組織、正常組織增強特點，升高其差異性，DCE-MRI可表現異常信號，出現峰值，說明DCE-MRI可有效提高垂體瘤檢出率。

DCE-MRI通過快速T1WI序列進行連續多期掃描，采集對比劑注入前、中、后的影像學信息，觀察對比劑從血管內滲透至血管外細胞外間隙以及再次回流入血管內動力學變化，可更好顯示微腺瘤、正常垂體組織之間對比劑及流速差異，通過藥代動力學模型對微腺瘤進行微血管定量分析，可有效反映腫瘤微循環變化，從而評估組織灌注和組織內血管的通透性，進一步提高垂體微腺瘤檢出率。DCE-MRI掃描后可通過量化分析TIC曲線，通過半定量參數分析組織內對比劑顯示情況，從而評估垂體瘤生物學特征，其中MSI、TTP可反映早期組織血流灌注變化情況，Kep為對比劑在血管內細胞外間隙、血管外間轉運速率，Ktrans為對比劑在血管內細胞外間隙、血管內轉運速率[5]。本研究通過分析不同大小垂體瘤DCE-MRI掃描參數發現，大腺瘤組Ktrans、MSI高于微腺瘤，TTP低于微腺瘤，據此可說明微腺瘤組織內微血管數量較少、血管內皮細胞較完整，血管通透性較大腺瘤垂體組織降低，DCE-MRI掃描參數對于垂體瘤類型具有一定評估價值。

綜上所述，DCE-MRI對于垂體瘤具有較高診斷價值，臨床可通過其進行早期篩查診斷、評估垂體瘤類型，以制定相應治療方案。