子宮背帶式縫合術聯合子宮動脈上方動靜脈結扎及宮腔填紗對宮縮乏力性難治性產后出血的應用效果分析

楊麗莉 劉春景

（遂平仁安醫院婦產科，河南 駐馬店 463100）

難治性產后出血（Intractable postpartum hemorrhage，IPPH）為臨床產科嚴重并發癥之一，可直接危及母嬰生命安全。有數據表明，約30%～40%左右產后出血患者為IPPH，易致使機體多臟器機能受損，是致使產婦死亡重要原因[1]。隨我國“二孩”政策開放，生育人群結構隨之發生變化，有剖宮產史孕婦及高齡孕婦比例明顯增加，致使產后出血發生率呈逐年攀升態勢[2]。

約70%以上IPPH患者是因宮縮乏力所引發[2]。因此，臨床主要通過熱鹽水濕敷、縮宮劑、按摩子宮等方式治療IPPH患者。但對于止血無效者，需予以手術治療[3]。常用術式如子宮動脈（Uterine artery，UtA）上方動靜脈結扎聯合宮腔填紗等，具有手術創傷小、術后恢復快等優點，但對部分患者止血效果不理想。子宮背帶式（BLynch）縫合術可借助機械性力學，垂直固定宮底漿肌層，促使子宮處于縱向壓縮狀態，促進子宮持續收縮、達到關閉血竇目的。因此，本研究探討子宮背帶式縫合術聯合子宮動脈上方動靜脈結扎及宮腔填紗在宮縮乏力性難治性產后出血中的應用效果，為提高臨床治療效果提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫學倫理會批準，收集2019年2月～2021年9月期間在我院診治的84例宮縮乏力性IPPH患者作為研究對象。納入標準：行剖宮產時因宮縮乏力性產后出血高危產婦；無細菌性感染、自身免疫及傳染性病癥；經熱鹽水濕敷、縮宮劑、按摩子宮等保守治療無效且1 h失血量＞1500 mL；臨床資料完整；簽署知情同意書。排除標準：凝血功能不全；嚴重惡性腫瘤；依從性差；嚴重器質性病癥；全身出血性病癥；過敏體質。

隨機將患者分成對照組和研究組，每組各42例。對照組年齡25～35歲，平均（30.22±1.39）歲；剖宮產指征：28例瘢痕子宮，13例前置胎盤，1例其他；妊娠次數1～4次，平均（2.36±0.52）次。研究組年齡26～34歲，平均（29.59±1.41）歲；剖宮產指征：26例瘢痕子宮，15例前置胎盤，1例其他；妊娠次數1～5次，平均（2.25±0.47）次。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

行UtA上方動靜脈結扎聯合宮腔填紗術，UtA上方動靜脈結扎：朝對側牽拉子宮，顯露縫扎位置，自UtA內緣約2 cm位置，以1號可吸收線、大彎針由前向后縫合，于動靜脈最外緣自后向前結扎（無血管區）；另一側處理方法同上；宮腔填紗：取4條消毒紗布，并攏、理順，并以聚維酮碘浸濕，自宮底處逐層向下“S”型填充紗布，要求均勻、緊密，避免死腔，末端（紗布條）置于宮頸口外緣約2 cm位置，關閉子宮創口。

1.2.2 研究組

行B-Lynch縫合術聯合UtA上方動靜脈結扎及宮腔填紗術，UtA上方動靜脈結扎方法同對照組；B-Lynch縫合術：由腹腔中托出子宮，自創口下端約3 cm右側中外緣1/3位置，以1-0可吸收線進針，穿透宮腔，自后壁出針，于創口左側緣、右側緣下端3～4 cm處由外朝內垂直縫合2～3針，距縫線約2～3 cm創口上緣出針，對側方法同上；宮腔填紗術方法同對照組。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術指標

分析對比兩組手術指標，包括術中、術后2 h、術后24h失血量、術中、術后24 h輸血量。

1.3.2 宮底下降高度及恢復進程

分析對比兩組術后1 d、3 d、7 d宮底下降高度及恢復進程（住院時長、惡露持續時長）。

1.3.3 并發癥發生率

分析對比兩組的并發癥發生情況，包括繼發性出血、痛經、產褥感染、子宮缺血壞死等。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 子宮背帶式縫合術聯合子宮動脈上方動靜脈結扎及宮腔填紗改善手術指標

研究組術中失血量、術后2 h失血量、術后24 h失血量及術中輸血量、術后24 h輸血量均少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術指標對比（±SD，mL）

表1 兩組手術指標對比（±SD，mL）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 n 術中失血量 術后2 h失血量 術后24 h失血量研究組 42 875.76±102.53* 304.62±41.81* 626.31±72.45*對照組 42 982.16±117.46 482.74±58.26 753.92±93.61術后24 h輸血量 術中輸血量252.77±22.46* 476.81±37.52*381.68±36.07 565.94±46.33

2.2 子宮背帶式縫合術聯合子宮動脈上方動靜脈結扎及宮腔填紗改善宮底下降高度及恢復進程

術后3 d、7 d，2組宮底下降高度均長于術后1 d，術后7 d，2組宮底下降高度均長于術后3d，且研究組術后1 d、3 d、7 d宮底下降高度長于對照組，住院及惡露持續時長短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組宮底下降高度及恢復進程對比（±SD）

表2 兩組宮底下降高度及恢復進程對比（±SD）

注：與術后1 d相比，△P＜0.05；與術后1d相比，#P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

組別 n 宮底下降高度(cm) 恢復進程(d)術后1 d 術后3 d 術后7 d 住院時長 惡露持續時長研究組 42 2.26±0.17* 4.38±0.36△* 6.02±0.47△*# 8.14±1.02* 9.05±1.46*對照組 42 1.69±0.13 3.25±0.24△ 5.18±0.33△ 12.37±1.58 13.08±2.02

2.3 子宮背帶式縫合術聯合子宮動脈上方動靜脈結扎及宮腔填紗減少并發癥

研究組術后出現1例痛經，1例產褥感染，并發癥發生率為4.76%（2/42），對照組出現3例繼發性出血，3例痛經，2例產褥感染，1例子宮缺血壞死，并發癥發生率為21.43%（9/42），研究組并發癥發生率低于對照組（χ2=5.126，P=0.024）。

3 討論

IPPH為臨床常見分娩階段嚴重產科并發癥及急危重癥，指產婦娩出胎兒后1 h內失血量≥1500 mL，易致使機體多臟器機能受損，可直接危及母嬰生命安全[4-5]。調查顯示，隨我國“二孩”政策開放，生育人群結構隨之發生變化，且有剖宮產史孕婦及高齡孕婦比例明顯增加，致使產后出血發生率呈逐年攀升態勢[6]。

UtA上方動靜脈結扎及宮腔填紗是臨床針對IPPH患者常用止血方案，具有手術創傷小、術后恢復快等優點，可通過結扎出血動靜脈血管、填塞紗條，刺激子宮收縮，壓迫創面，阻斷血流，實現壓迫血竇、減緩子宮血液流速、引起血小板聚集，促使出血部位血栓形成，從而達到持續止血目的，但結扎后可快速建立側支循環，從而易致使再出血發生[8]。張麗[9]學者研究指出，B-Lynch縫合術聯合子宮動脈結扎術治療IPPH患者可進一步降低患者出血及輸血量。

本研究在UtA上方動靜脈結扎及宮腔填紗治療宮縮乏力性IPPH患者基礎上，聯合應用BLynch縫合術發現，研究組術中、術后2 h、術后24 h失血量、術中、術后24 h輸血量少于對照組，與既往研究結果相似，可見，B-Lynch縫合術聯合UtA上方動靜脈結扎及宮腔填紗治療宮縮乏力性IPPH患者可進一步降低患者出血及輸血量。分析原因在于，通過B-Lynch縫合術可借助機械性力學，垂直固定宮底漿肌層，促使子宮處于縱向壓縮狀態，從而使子宮壁間血管交織于肌纖維間受到擠壓力，達到子宮持續收縮、關閉血竇目的，加之UtA上方動靜脈結扎及宮腔填紗通過結扎出血動靜脈血管，刺激子宮收縮，實現壓迫血竇及減緩血液流速，促使血栓形成等綜合作用下，進一步降低患者術中、術后失血量，減少輸血量。

另外，本研究結果還顯示，術后3 d、7 d，2組宮底下降高度均長于術后1 d，術后7 d，2組宮底下降高度均長于術后3 d，且研究組術后1d、3 d、7 d宮底下降高度長于對照組，住院及惡露持續時長短于對照組，并發癥發生率低于對照組，說明，在UtA上方動靜脈結扎及宮腔填紗治療宮縮乏力性IPPH患者基礎上，聯合應用B-Lynch縫合術可進一步縮短患者康復進程，減少并發癥，促進子宮復舊。究其原因在于，B-Lynch縫合術所用1-0可吸收線，其韌性較好，結扎松緊適度，可避免子宮收縮后線圈套梗阻其他器官，且便于結扎及打結，對子宮血供影響小，有助于降低止血后損傷，從而利于患者術后子宮恢復，綜合作用下減少并發癥，縮短患者康復進程。

綜上，在UtA上方動靜脈結扎及宮腔填紗治療宮縮乏力性IPPH患者基礎上，聯合應用BLynch縫合術治療可進一步降低患者出血及輸血量，縮短康復進程，減少并發癥，促進子宮復舊，值得臨床推廣。