奧曲肽聯合泮托拉唑對老年急性上消化道出血患者療效及血清D-二聚體水平的影響

滕慶山

（臺前縣人民醫院呼吸消化科，河南 濮陽 457600）

急性上消化道出血是消化系統常見疾病，主要是指屈韌帶以上消化道各種疾病導致血管破裂而出現的急性出血，患者多伴有血便、嘔血、黑便、貧血、發熱等癥狀。急性上消化道出血病情發展速度較快，加之老年人通常伴有多種基礎病，以心血管疾病、糖尿病為主，病情較為復雜，免疫力較低，若未得到有效治療，易產生血容量不足，導致患者死亡[1]。目前，急性上消化道出血多選擇藥物治療。泮托拉唑為第三代質子泵抑制劑，是一種二烷基萊丙咪唑的化合物，半衰期較長，可以抑制胃蛋白酶活性，減少胃酸分泌；同時能抑制H2受體，達到止血效果[2]。奧曲肽作為常見的生長激素抑制劑，具有多種生理活性，可以選擇性收縮內臟血管平滑肌，減少胃出血；此外，奧曲肽對胃酸、膽汁有一定的抑制作用，通過抑制胃腸道消化液分泌，起到保護胃內血管的作用，進而控制消化道出血，為胃腸道黏膜的損傷修復提供有利條件，獲得較好的止血效果[3]?；诖?，本研究旨在分析奧曲肽聯合泮托拉唑的治療效果，為提高臨床治療效果提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021年1月至2022年8月收治的80例老年急性消化道出血患者作為研究對象。納入標準：符合急性上消化道出血相關診斷標準[4]；存在嘔血或黑便等癥狀，糞便隱血實驗結果顯示陽性；治療前未使用止血藥物或其他止血方法；患者同意參與本次研究且簽署同意書。排除標準：臨床資料不全；合并肝、腎異?；虬橛衅髻|性疾??；患有血液疾?。粚Ρ狙芯克幬镉羞^敏史者；肝硬化、腫瘤引起的上消化道出血；心腦疾??；依從性較差；合并嚴重代謝系統疾病或認知功能障礙。按照隨機數字表法患者分為對照組和觀察組，每組40例。觀察組男18例，女22例；平均年齡68.01±2.52歲；平均病程7.31±1.15 d。對照組男26例，女14例；平均年齡67.89±2.45歲；平均病程7.28±1.13 d。本研究經我院醫學倫理委員會審查通過。兩組一般資料比較，無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均行常規治療，包括預防感染和營養支持等。對照組給予奧曲肽（長春金賽藥業有限責任公司，規格：0.1 g·mg-1，國藥準字：）治療，先給予靜脈推注0.1 g·mg-1，再將0.1 g·mg-1奧曲肽劑量加入5%葡萄糖注射液500 mL中進行靜脈滴注，按25 μg·h-1的速度給藥，1次·d-1。觀察組給予奧曲肽聯合泮托拉唑（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，規格：40 g·mg-1，國藥準字：H20123356）治療，先將40 g·mg-1泮托拉唑鈉加入0.9%氯化鈉注射液100 mL中進行靜脈滴注，再將0.3 g·mg-1奧曲肽劑量加入5%葡萄糖注射液500 mL中進行靜脈滴注，按25 μg·h-1的速度給藥，1次·d-1。兩組患者均持續治療3 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效

療效判定標準[5]：治療24 h后黑便、嘔血等癥狀完全消失且出血停止為顯效；治療24-28 h后癥狀有所緩解且出血停止為有效；治療48 h后癥狀無明顯改善甚至加重且出血仍未停止為無效。顯效+有效=總有效。

1.3.2 止血效果

記錄兩組患者腹痛消失時間、完全止血時間、血壓穩定時間和胃管引流量。

1.3.3 D-二聚體和血漿纖維蛋白水平

采集兩組患者5 mL空腹靜脈血，采用全自動生化分析儀（美國，ACL-9000型）檢測D-二聚體水平，用免疫比濁法檢測血漿纖維蛋白水平。

1.3.4 炎性因子水平

采集兩組患者5 mL空腹靜脈血，進行離心處理（轉速3000 r·min-1，離心10 min）獲得上層血清，采用ELISA法測定兩組患者白介素-2（Interleukin-2，IL-2）、白介素-6（Interleukin-6，IL-6）及白介素-17（Interleukin-17，IL-17）水平。

1.3.5 不良反應

包括惡心、嘔吐、腹脹等。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（±SD）表示，采用t檢驗；計數資料用百分比（n（%））表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 奧曲肽聯合泮托拉唑可明顯提高臨床療效

與對照組相比，觀察組治療總有效率較高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（n（%），n=40）

2.2 奧曲肽聯合泮托拉唑可提升止血效果

與對照組相比，觀察組胃管引流量較少，止血時間、血壓穩定時間、腹痛消失時間均較短（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者止血效果比較（±SD，n=40）

表2 兩組患者止血效果比較（±SD，n=40）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 止血時間(d) 血壓穩定時間(d) 腹痛消失時間(d) 胃管引流量(mL)對照組 1.95±0.75 10.22±0.73 2.92±0.72 367.15±44.15觀察組 1.15±0.36* 5.57±1.19* 1.55±0.50* 234.15±30.46*

2.3 奧曲肽聯合泮托拉唑可明顯降低D-二聚體和血漿纖維蛋白水平

與對照組相比，觀察組治療后D-二聚體和血漿纖維蛋白水平均較低（P＜0.05），見表3。

表3 患者D-二聚體和血漿纖維蛋白水平比較（±SD，n=40）

表3 患者D-二聚體和血漿纖維蛋白水平比較（±SD，n=40）

注：與對照組相比，*P＜0.05；與治療前相比，#P＜0.05。

組別 D-二聚體(mg·L-1) 血漿纖維蛋白(pg·mL-1)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 406.72 ±62.20 359.57±31.71# 473.14 ±86.38 367.02±62.59#觀察組 411.69±48.63 307.36±26.59*# 499.02 ±103.22 225.11±62.38*#

2.4 奧曲肽聯合泮托拉唑可明顯降低炎性因子水平

與對照組相比，觀察組治療后IL-2水平較高，IL-6、IL-17水平均較低（P＜0.05），見表4。

表4 患者炎性因子水平比較（±SD，n=40）

表4 患者炎性因子水平比較（±SD，n=40）

注：與對照組相比，*P＜0.05；與治療前相比，#P＜0.05。

組別 IL-2(ng·mL-1) IL-6(pg·mL-1) IL-17(pg·mL-1)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 2.13±0.44 3.02 ±0.63# 44.65 ±1.32 38.17±3.15# 201.79 ±10.78 180.16±9.94#觀察組 2.16±0.67 3.91 ±1.80*# 44.23 ±1.44 32.67±2.28*# 198.73 ±12.29 168.36±11.49*#

2.5 奧曲肽聯合泮托拉唑未增加不良反應

兩組不良反應對比，無統計學差異（P＞0.05），見表5。

表5 患者不良反應比較（n（%），n=40）

3 討論

老年急性上消化道出血的治療主要是抑制胃酸分泌，降低胃蛋白酶活性，增加胃內pH值，從而達到止血的目的。奧曲肽是一種生長激素抑制劑，可以選擇性收縮內臟血管平滑肌，減少胃出。泮托拉唑是一種特異長效抗酸藥物，不僅能夠使胃酸的分泌受到抑制，還能夠抑制H2受體，從而達到止血的效果。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組治療后D-二聚體和血漿纖維蛋白水平均較低，提示奧曲肽聯合泮托拉唑治療有助于調節患者凝血纖溶狀態。主要原因為泮托拉唑可以抑制胃酸、減輕局部黏膜組織損傷，從而使相關因素對外源性凝血系統影響減少。

炎癥因子與消化道出血發生、發展有著密切關系。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組治療后IL-6、IL-17水平均較低，IL-2水平較高，提示奧曲肽聯合半托拉唑治療能夠減輕患者的炎癥反應。泮托拉唑是含苯丙咪唑類型的物質，易被患者吸收，能夠有效抑制胃酸分泌通道。并且，本研究不良反應對比無統計學差異，提示奧曲肽與泮托拉唑有良好的兼容性，有較高的安全性。

綜上所述， 奧曲肽聯合泮托拉唑治療老年急性上消化道出血利于提高治療效果，有助于減輕機體炎癥反應，安全性較高，值得臨床推廣。