麥粒灸治療寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)臨床研究*

林文敏 吳際生

原發(fā)性痛經(jīng)(Primary dysmenorrhea,PD)是一種常見(jiàn)的婦科疾病,指女性在月經(jīng)期出現(xiàn)不明原因的子宮痙攣性疼痛,這種疼痛通常不伴盆腔、生殖器等器質(zhì)性病變,從排卵期開(kāi)始即可發(fā)病[1-3]。PD發(fā)病率高,且多見(jiàn)于年輕女性,嚴(yán)重影響其工作、學(xué)習(xí)和生活質(zhì)量[4]。長(zhǎng)期使用西藥治療PD不良反應(yīng)大,當(dāng)前最常用的是非甾體抗炎藥和口服避孕藥;而中醫(yī)治療方法多樣,如灸法、推拿、中藥、穴位貼敷、針刺、溫針灸以及針?biāo)幝?lián)合治療等[5-10]。中醫(yī)治療是一種綠色健康、療效確切的方法,特別是灸法,既無(wú)針刺的疼痛也無(wú)中藥的苦澀,患者依從性好,值得推廣,目前臨床上單純灸法治療PD以溫和灸、熱敏灸、隔物灸為主,其他灸法報(bào)道較少[11]。筆者前期曾研究溫針灸治療PD臨床療效顯著[12],但部分患者無(wú)法接受溫針灸的針刺疼痛,筆者查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)麥粒灸合腕踝針治療帶狀皰疹急性期疼痛療效顯著[13],這為筆者臨床治療打開(kāi)新思路,相對(duì)于針刺,麥粒灸痛苦感更小,治療時(shí)間短,患者的依從性應(yīng)該會(huì)更好。因此,本研究在前期溫針灸治療PD的研究基礎(chǔ)上采用臨床對(duì)照研究,觀察麥粒灸治療寒濕凝滯型PD的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究病例選取2019年10月—2022年3月寧德市中醫(yī)院針灸科診斷為寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)的患者。共收集120例病例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各60例進(jìn)行臨床干預(yù)研究。治療組年齡(25.15±5.91)歲;病程(6.98±3.14)年。對(duì)照組年齡(24.60±6.23)歲;病程(6.48±3.28)年。2組患者年齡、病程比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[14]:原發(fā)性痛經(jīng)是指一般在初潮后一段時(shí)間,月經(jīng)周期轉(zhuǎn)規(guī)律后出現(xiàn)經(jīng)期下腹墜痛,基礎(chǔ)體溫測(cè)定證實(shí)痛經(jīng)發(fā)生在排卵周期,婦科檢查排除器質(zhì)性疾病,臨床即可診斷。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[15]:婦女正值經(jīng)期或經(jīng)行前后,出現(xiàn)周期性小腹疼痛,或痛引腰骶,甚則劇痛昏厥者,稱為痛經(jīng),亦稱經(jīng)行腹痛。寒濕凝滯證主要證候:經(jīng)行小腹冷痛,得熱則舒,經(jīng)量少,色紫暗有塊,伴形寒肢冷,小便清長(zhǎng)。苔白,脈細(xì)或沉緊。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的原發(fā)性痛經(jīng)患者;②年齡15～35歲女性;③月經(jīng)周期規(guī)律;④在接受本研究治療前1個(gè)月經(jīng)周期未接受其他治療;⑤患者知情同意并自愿參加本研究,簽署知情同意書(shū)。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組采用布洛芬緩釋膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字 H20113204,輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司,規(guī)格:300 mg)治療,在每次痛經(jīng)發(fā)作時(shí)服藥,每天2次,每次300 mg,連服3 d。治療組取子宮穴和關(guān)元穴,具體操作方法如下:采用精細(xì)純凈艾絨(南陽(yáng)綠瑩艾草生物制品有限公司生產(chǎn)),將艾絨用手搓捏成麥粒大小的圓錐形艾炷,施灸時(shí)先在患者子宮穴、關(guān)元穴涂以少量凡士林,以使艾炷便于粘附,然后將事先搓捏好的艾炷置于患者子宮穴、關(guān)元穴上點(diǎn)燃施灸,當(dāng)艾炷燃剩2/5或1/4而患者感覺(jué)到微有灼痛時(shí),用鑷子將燃剩的艾炷迅速夾走,并熄滅,易柱再灸[16]。每次灸5～7壯,以患者皮膚出現(xiàn)紅暈而不起泡為度。經(jīng)前1周施灸,每天1次,直至月經(jīng)來(lái)潮。療程:以3個(gè)月為1個(gè)療程,1個(gè)療程后評(píng)定療效。

1.4.2 觀察指標(biāo)①疼痛程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):視覺(jué)模擬評(píng)分-數(shù)字評(píng)分法(NRS)[17]:以0～10個(gè)點(diǎn)來(lái)描述疼痛強(qiáng)度,0表示無(wú)疼痛,疼痛較強(qiáng)時(shí)增加點(diǎn)數(shù),依次增強(qiáng),10表示最劇烈的疼痛。②痛經(jīng)癥狀的嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間:COX痛經(jīng)癥狀量表(CMSS)[18]:CMSS量表包括18個(gè)條目,所有條目均采用5級(jí)計(jì)分法(嚴(yán)重程度:0分:無(wú)不適;1分:輕度不適;2分:中度不適;3分:重度不適;4分:非常嚴(yán)重。持續(xù)時(shí)間:0分:無(wú);1分:持續(xù)<3 h;2分:持續(xù)3～7 h;3分:持續(xù)7～24 h;4分:持續(xù)>24 h),根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間分別計(jì)分。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)采用尼莫地平法[19]計(jì)算疼痛緩解指數(shù)(n)。治愈:疼痛基本消失,n≥95%;顯效:有輕微疼痛,70%≤n<95%;有效:疼痛有所減輕,30%≤n<70%;無(wú)效:疼痛無(wú)明顯改善,n<30%。總有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 NRS評(píng)分 CMSS評(píng)分及CMSS癥狀持續(xù)時(shí)間2組治療前NRS評(píng)分、CMSS癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分、CMSS癥狀持續(xù)時(shí)間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。2組治療后NRS評(píng)分、CMSS癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分、CMSS癥狀持續(xù)時(shí)間均有明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者NRS評(píng)分CMSS評(píng)分及CMSS癥狀持續(xù)時(shí)間比較 (例,

2.2 臨床療效對(duì)照組總有效率86.67%,治療組總有效率98.33%,2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

PD屬中醫(yī)“經(jīng)行腹痛”范疇,痛經(jīng)的記載最早見(jiàn)于漢代張仲景《傷寒雜病論》:“帶下,經(jīng)水不利,少腹?jié)M痛……”,而寒濕凝滯是主要病因病機(jī)之一,如《傅青主女科·調(diào)經(jīng)》說(shuō):“而寒濕滿二經(jīng)而內(nèi)亂,兩相爭(zhēng)而作疼痛”。《景岳全書(shū)》言:“經(jīng)行腹痛,證有虛實(shí)。實(shí)者或因寒滯,或因血滯,或因氣滯,或因熱滯……然實(shí)者,多痛于未行之前,經(jīng)通而痛自減……”。痛經(jīng)的病位主要胞宮、沖任,與肝脾腎密切相關(guān)[20]。

灸法分為直接灸和間接灸,而麥粒灸是直接灸法的一種,但非化膿灸,不留瘢痕。《備急千金要方·卷十六》:“噦,灸承漿七壯,炷如脈大”。因其所制艾炷如麥粒而得名。麥粒灸施治時(shí)燒灼感輕,痛苦小,費(fèi)時(shí)短,作用位置精確,起到溫經(jīng)和通經(jīng)的雙重作用,療效直接;相較于艾條溫和灸,刺激性更強(qiáng),滲透效果好,灸感強(qiáng)烈持久;相對(duì)于針刺,痛苦感更小,更容易為廣大女性所接受。《羅元愷婦科經(jīng)驗(yàn)集》指出痛經(jīng)的主要治則:“痛經(jīng)一證有純實(shí)者,也有虛實(shí)夾雜者,臨證時(shí)須詳辨。寒者應(yīng)溫經(jīng)散寒以行瘀,熱者宜涼血清熱以化瘀”。臨床上寒濕凝滯型痛經(jīng)的主要治法是溫經(jīng)散寒除濕、化瘀止痛,因麥粒灸艾火性熱而作用迅速,善入臟腑,溫經(jīng)散寒力強(qiáng)。灸法治病關(guān)鍵在于辨證陰陽(yáng)和審定用穴,本研究采用子宮穴、關(guān)元穴為施灸穴位,取穴精簡(jiǎn)。子宮穴別名俠玉泉、肖必,出自《針灸大全》:“子宮二穴,在中極兩旁各三寸”,屬于經(jīng)外奇穴。子宮穴臨近胞宮,可以說(shuō)是子宮的門戶,是胞宮氣血匯聚之處,性善溫散,有暖宮散寒、調(diào)經(jīng)和血的功效,主治月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等各類婦科疾病,因其離胞宮最近,麥粒灸的溫?zé)嵝?yīng)可以直達(dá)病所,起到溫經(jīng)散寒、化瘀止痛的作用。關(guān)元穴出自《素問(wèn)·氣穴論》,在下腹部,臍下3寸,前正中線上,屬任脈。關(guān)元穴為足三陰經(jīng)與任脈的交會(huì)穴,任脈、沖脈皆起于胞中,根據(jù)腧穴近治作用關(guān)元穴可治療痛經(jīng)等婦科病癥,灸關(guān)元穴可起到溫通經(jīng)脈、散寒止痛的作用。本研究采中麥粒灸的治療時(shí)機(jī)為經(jīng)前1周,用意其一為引入中醫(yī)“治未病”理論指導(dǎo)PD的臨床防治;其二經(jīng)前是重陰必陽(yáng)、陰極陽(yáng)生之時(shí),此時(shí)用麥粒灸治療痛經(jīng)可以借助身體相對(duì)旺盛的氣機(jī)起到更好的溫通經(jīng)脈、散寒止痛之功。

從本次研究結(jié)果看來(lái),麥粒灸較布洛芬緩釋膠囊治療寒濕凝滯型PD更能有效緩解疼痛,減輕痛經(jīng)時(shí)的伴隨癥狀和疼痛持續(xù)時(shí)間,改善了患者的工作、學(xué)習(xí)和生活質(zhì)量,麥粒灸既無(wú)針刺的疼痛也無(wú)中藥的苦澀,患者依從性好,療效顯著且無(wú)不良反應(yīng)。說(shuō)明麥粒灸治療寒濕凝滯型PD效果穩(wěn)定、可靠,值得臨床推廣。但本研究尚有些許不足之處:由于研究的時(shí)間限制,納入樣本量不足,僅對(duì)寒濕凝滯型PD進(jìn)行研究,尚未研究麥粒灸對(duì)其他中醫(yī)證型PD的治療作用。本研究采用NRS評(píng)分及COX痛經(jīng)癥狀量表評(píng)分,缺乏客觀指標(biāo),未對(duì)麥粒灸治療PD的機(jī)制進(jìn)行研究。因此,在今后的研究中,需擴(kuò)大樣本量,研究麥粒灸對(duì)不同中醫(yī)證型PD的治療效果及其治療機(jī)制。