加減生化湯聯合雌孕激素對宮腔手術后宮腔黏連的預防效果①

郭靈娜,何甜甜,李亮平

(1.新密市中醫院婦產科,河南 新密 452370;2.河南中醫藥大學第一附屬醫院科研科,河南 鄭州 450000)

約有90%的宮腔黏連由刮宮造成,如今刮宮術的應用越來越多,宮腔黏連的發生率也越來越高[1],導致不孕不育的適齡女性也越來越多。目前多采用口服激素輔助治療等方法防治宮腔手術后宮腔黏連,但是在改善月經周期和子宮內膜厚度等方面仍不理想。本文在給予雌孕激素治療的基礎上,應用加減生化湯預防宮腔手術后宮腔黏連,探究其取得的效果及其對子宮內膜、月經情況的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019-06～2021-10就診于新密市中醫院的121例宮腔手術后宮腔黏連患者作為研究對象,以抽簽法分組。常規組60例,年齡21～34(25.44±2.03)歲;病程2～43(20.14±3.28)個月。實驗組61例,年齡21～33(24.86±2.01)歲;病程2～45(20.83±3.26)個月。兩組一般資料比較(P>0.05),研究可比。(1)納入標準[2]:①符合有關《婦產科學》術后黏連診斷標準;②患者年齡20～35歲;③簽署知情同意書。(2)排除標準:①卵巢等先天缺陷者;②伴有嚴重的心肝腎功能不全者;③對本研究藥物過敏者。

1.2 治療方法

常規組術后給予戊酸雌二醇片(生產企業:北京協和藥廠;國藥準字H20000031;規格:1mg×21s)口服治療,2s/次,1次/d,治療21d;后增加地屈孕酮片(廠家:Abbott Healthcare Products B.V;國藥準字:H20130110)口服,10mg/次,1次/d。實驗組增加加減生化湯:益母草20g、當歸10g、桃仁10g、川芎10g、炮姜10g。若患者脾虛腹瀉,可加白術15g、黨參15g;若患者腰酸腎虛加續斷15g、桑寄生15g。水煎服,1劑量/d,分別于早晚兩次服用。以上兩組均在月經來潮停止,月經第5d繼續,連續服用3個月經周期。

1.3 觀察指標

1.3.1臨床療效[3]

臨床治愈:周期性腹痛等癥狀完全消失,月經恢復正常。顯效:周期性腹痛等癥狀較治療前明顯改善,月經基本恢復正常。有效:周期性腹痛等癥狀較治療前有所減輕,月經有所改善。無效:周期性腹痛等癥狀較治療前無改善或加重,月經紊亂。總有效=臨床治愈+顯效+有效。

1.3.2宮腔黏連情況

用宮腔黏連程度(IUA)評分[4],若患者的月經量沒有改變記0分;若患者的宮腔黏連范圍低于1/3,黏連組織薄少,各記為1分;若患者的宮腔黏連范圍為1/3和2/3之間,黏連組織部分致密,月經量減少,各記為2分;若患者宮腔黏連范圍高于2/3,黏連組織致密,閉經,各記為4分。分數越高,黏連情況越嚴重。宮腔黏連發生率為輕度、中度、重度黏連發生率之和。子宮內膜厚度通過B超監測。

1.3.3月經情況

分別記錄兩組患者月經復潮時間、月經量、陰道流血持續時間。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

實驗組總有效率95.08%(58/61)高于常規組81.67%(50/60),差異有統計學意義(χ2=5.3205,P<0.05),見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n(%)]

2.2 宮腔黏連情況比較

實驗組IUA分數、宮腔黏連發生率低于常規組,子宮內膜厚度高于常規組,差異顯著(P<0.05),見表2～3。

表2 兩組患者治療后宮腔黏連情況發生率比較[n(%)]

表3 兩組治療前后IUA評分及子宮內膜厚度比較

2.3 月經情況比較

實驗組月經復潮時間、陰道持續流血時間低于常規組,月經量高于常規組,差異顯著(P<0.05)。見表4。

表4 兩組月經情況比較

3 討論

中醫認為宮腔黏連屬于“閉經”“術后腹痛”“月經量少”等范疇,病機正虛邪實,與手術后經脈受損,腎精虧虛,瘀血阻滯,氣血失調有關。傳統治療方法比如中藥腹腔灌注療法,但是臨床效果差,治療不徹底。本文本文中西醫結合探究其對子宮內膜、月經情況的影響。

研究發現,實驗組總有效率94.44%比常規組的79.25%高。說明實驗組治療效果優于常規組,戊酸雌二醇片為天然雌二醇的戊酸鹽,對女性的生殖器官和第二性征的正常發育有促進調節作用,地屈孕酮片為口服孕激素,可治療閉經、月經不調、子宮內膜異位癥等,對有雌激素導致的子宮內膜增生還有抑制作用;生化湯中當歸為血中圣藥,有補血活血,溫經散寒之效,在此方劑中為君藥;川芎為血中氣藥,在此方劑中為臣藥可行氣活血;益母草、桃仁,炮姜均為佐使藥,輔助君臣藥活血行氣,散寒調經。諸藥合用通過加減生化湯標本兼治,共同發揮活血化瘀,養血調經的作用,從而減少患者的臨床癥狀。

本文顯示,實驗組IUA分數、宮腔黏連發生率低于常規組,子宮內膜厚度高于常規組。說明實驗組的治療效果優于常規組,從現代藥理學角度分析,加減生化湯[5]中的當歸含有當歸多糖等化學有效成分對肌組織有一定的刺激,營造良好造血微環境,促進造血調控因子的產生,發揮補血作用,當歸還有引起子宮收縮的作用,與雌孕激素聯合使用降低血液黏滯性,使子宮內膜的生長修復進程加快,使宮腔黏連再次發生的概率有效降低,且當歸補血活血,可用于月經不調、痛經等血虛所致病癥或虛寒血瘀等所致的各種痛癥。

本文顯示,實驗組月經復潮時間、陰道持續流血時間低于常規組,月經量高于常規組。說明實驗組治療效果優于常規組,加減生化湯中的多種有效成分抑制血小板聚集,改善血液循環,對宮腔組織的缺血也進行相應的改善,使局部的瘀血得到疏通減少纖維化,促進間質細胞的損傷修復,對吞噬細胞的功能起到相應的增強作用。而且桃仁祛瘀作用廣泛,常用于血瘀阻滯病癥,起到活血潤腸的作用,從而對月經情況進行改善,有效預防治療宮腔黏連。

綜上所述,加減生化湯聯合雌孕激素預防宮腔手術后宮腔黏連效果確切,通過活血化瘀、調節宮腔黏液稠度、溫經散寒等作用,修復子宮內膜損傷,降低血液黏稠度,增加子宮內膜厚度和改善月經情況。但是本文研究數據少,想要了解預防宮腔黏連具體機制仍需加大研究力度。