強化飲食干預對PCI術后心肌梗死患者的影響

吳亞檢

摘 要：目的：研究強化飲食干預對進行PCI手術的心肌梗死患者的影響。方法：以2019年3月至2022年3月于江蘇省海安市人民醫院進行冠狀動脈介入術的100例心肌梗死患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組僅接受常規PCI圍術期的飲食宣教，觀察組給予強化飲食干預，干預至術后1個月。比較干預前后兩組的血脂指標（TC、TG和HDL-C）、便秘發生率及其所致的心臟不良事件發生率。結果：干預前，兩組的TC、TG和HDL-C比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組的TC、TG和HDL-C均有改善，且觀察組改善量優于對照組（P＜0.05）。干預期間，觀察組便秘發生率、便秘所致心臟不良事件總發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：強化飲食調理有助于改善進行PCI手術的心肌梗死患者的血脂水平，降低便秘及其不良事件發生率，值得借鑒。

關鍵詞：飲食調理；冠狀動脈內支架植入術；心肌梗死；便秘

Effect of Intensive Dietary Intervention on Patients with Myocardial Infarction Undergoing PCI Surgery

WU Yajian

（Department of Cardiovascular Medicine， Haian Peoples Hospital， Haian 226600， China）

Abstract： Objective： To study the effect of intensive diet intervention on myocardial infarction patients undergoing PCI. Method： A total of 100 patients with myocardial infarction who underwent coronary intervention in the Peoples Hospital of Hai an City， Jiangsu Province from March 2019 to March 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group according to random number table method， with 50 cases in each group. The control group only received diet education during the perioperative period of routine PCI， and the observation group received intensive diet intervention until one month after the operation. Blood lipid indexes （TC， TG and HDL-C）， the incidence of constipation and the incidence of cardiac adverse events were compared between the two groups before and after intervention. Result： Before intervention， there was no significant difference in TC， TG and HDL-C between the two groups （P＞0.05）. After intervention， TC， TG， HDL-C were improved in both groups， and the improvement in the observation group was better than that in the control group （P＜0.05）. During the intervention period， the incidence of constipation and the total incidence of constipation-induced cardiac adverse events in the observation group were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion： Intensive dietary conditioning is helpful to improve the blood lipid level of myocardial infarction patients undergoing PCI， reduce constipation and the incidence of adverse events， which is worth reference.

Keywords： dietary regulation; coronary artery stent implantation; myocardial infarction; constipation

心肌梗死（Myocardial Infarction，MI）又稱心肌梗塞，是冠狀動脈血流中斷導致部分心肌因持久性缺血而造成的局部心肌壞死，也屬急性冠狀動脈綜合征的嚴重類型，可引起劇烈胸痛及心功能急劇下降，是中老年人常見的急性致命性疾病之一[1-2]。當冠狀動脈粥樣硬化及其血栓導致的一支或多支血管管腔狹窄、閉塞，持久的急性缺血達20～30 min及以上即可發生急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）[3]。臨床上通過恢復心肌供血以及預防血栓形成來治療MI。經皮冠狀動脈介入治療（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）是治療MI的首選外科救命手段[4-5]，特別是AMI患者及早干預預后更佳。但臨床上仍有不少AMI患者在PCI圍術期由于不合理飲食而引起便秘、排便困難而增加心臟負荷，導致心力衰竭甚至猝死。本研究旨在觀察強化飲食干預對進行PCI手術的AMI患者的臨床效果，以期為改善AMI患者進行PCI手術的預后提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019年3月至2022年3月于海安市人民醫院進行冠狀動脈介入術的100例心肌梗死的患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各50例。其中，對照組男28例、女22例，年齡為43～73歲、平均（58.56±4.35）歲，受教育程度為小學及初中13例、中職及高中21例、大專及以上16例，AMI下壁21例、前壁加側壁14例、心內膜下15例；觀察組男26例、女24例，年齡為46～75歲、平均（59.13±3.74）歲，受教育程度為小學及初中15例、中職及高中20例、大專及以上15例，AMI下壁19例、前壁加側壁13例、心內膜下18例。兩組的年齡、性別及教育程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①符合AMI的診斷標準[6]；②首次成功進行PCI手術；③無胃腸道器質性病變、無合并癌癥者；④依從性好、可配合完成研究；⑤對研究知情同意，且簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組：患者入組后給予PCI手術后抗血小板、抗凝等雙抗治療，密切監測患者生命體征，并予戒煙酒、血壓控制、體重控制、情緒管理等宣教。飲食宣教僅進行口頭指導并不進行嚴格的飲食督導，有嚴重便秘者則給予開塞露治療，干預至術后1個月復查相關指標。

觀察組：向患者及家屬闡明合理膳食、規律排泄對疾病預后的積極意義，利用循證分析結果并結合患者個體差異制定個性化的階段性營養食譜，并進行飲食督導、排便指導。

①術后3 d內，患者需臥床，活動受限、胃腸蠕動減弱，其食物以細軟易消化、流質為主，少量多餐，分5～6次喂服。食物避免過熱、過冷，可給予米湯、蔬菜汁、山楂泥、果汁、肉湯等，進食液體量應低于1 000 mL·d-1，熱量為2 100～3 350 kJ·d-1。豆漿、牛奶、濃茶、咖啡等脹氣、刺激性飲品禁止食用以免加重心臟負擔而引起心律失常、心力衰竭等嚴重并發癥。②術后4～14 d，可逐步改為半流食為主，仍少量多餐，不可過飽，熱量適當增加到4 100～

5 050 kJ·d-1。主食宜清淡、營養，易消化，粗細搭配合理，可進食麥片、山楂泥、米粥、鮮奶、瘦肉、芹菜和香蕉等。定時排便，保持大便通暢。③術后2～4周，隨著病情的恢復，應保障充足的優質蛋白和維生素的攝入以利于病損部位的快速修復，尤其是每日應進食一定量的綠葉蔬菜、水果等富含維C的食物，熱量可保持在5 050 kJ·d-1左右。④嚴格保持水和電解質的平衡。飲食干預期間，注意鉀鈉平衡和水量的攝入，飲食中的水量應與輸液量通盤考慮以防心臟負擔加重。鉀元素對心肌的興奮及傳導性有積極影響，而鎂元素有助于保護心肌。人體所需的鎂元素基本來自有色蔬菜、小米、面粉、海產品等，應適當增加此類膳食的攝入。干預人員每日對患者的用餐情況進行監測和督導記錄，干預至術后1個月復查相關指標。

1.3 觀察指標

于干預前（首次進食）和干預后（術后1個月），比較兩組血脂水平、便秘所致的心力衰竭、心室顫動的不良事件發生情況。血脂主要為清晨空腹靜脈血血清中的總膽固醇（Total Cholesterol，TC）、甘油三酯（Triacylglycerol，TG）和高密度脂蛋白膽固醇（High Density Lipoprotein Cholesterol，HDL-C）。

1.4 數據處理

研究數據用SPSS 25.0軟件進行處理及分析，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗；計數資料用率（%）表示，進行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果與分析

2.1 兩組干預前后血脂情況比較

由表1可知，干預前，兩組TC、TG、HDL-C血脂指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組TC、TG、HDL-C血脂指標均較干預前明顯改善，且觀察組改善量優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 干預期間便秘及其心臟不良事件發生率

干預期間，對照組發生便秘8例（發生率為16%）、便秘引發心律失常3例（發生率為6%），后經搶救均康復出院，高于觀察組便秘2例（發生率為4%）、便秘引發心律失常0例（發生率為0%），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 結論與討論

血脂異常是發生心梗的危險因素[7-8]，而飲食調理在輔助治療血脂異常中起到重要作用[9]。本研究結果表明，研究組患者的血脂指標改善明顯，說明強化飲食干預有助于降低PCI術后患者的血脂水平。分析認為，強化飲食干預過程中可嚴格控制增加血脂濃度的蛋類，并適當增加山楂、芹菜等具有降血脂的食材的攝入[10-11]，且對患者進行嚴格的督導，通過打破血脂合成和消耗平衡，從根本上減少血脂增加的可能性。

本研究表明，觀察組便秘發生率及便秘所致心血管不良事件發生率均低于對照組，說明強化飲食干預有助于改善PCI術后患者的便秘情況。便秘對心腦血管疾病患者來說是巨大隱患[12-13]，便秘時患者因用力排便會直接導致患者的腹腔和心臟內壓力增加，從而急劇加重心臟負擔，誘發手術穿刺部位出血和血腫而影響支架效果。對于AMI患者來說，發病期間胃腸道的蠕動和吸收功能受到一定程度的抑制，且PCI術后患者需要絕對臥床休息，活動受限，床上排便顧慮也多，導致患者會出現一定程度的便秘。強化飲食干預通過階段性的飲食調理，逐步改善患者的胃腸道功能，并通過增加膳食纖維的攝入從而促進腸胃蠕動和糞便排出，減少便秘發生風險及其所致的心血管不良事件發生率。

綜上所述，強化飲食調理有助于改善進行PCI術的心肌梗死患者的血脂水平，降低便秘及其不良事件發生率，值得借鑒推廣。

參考文獻

[1]呂娜娜，雷海芳，王潔，等.MDR1基因多態性對心肌梗死患者介入術后氯吡格雷抵抗及臨床預后的影響[J].臨床心血管病雜志，2015，31（12）：1354-1357.

[2]孫秋.預見性護理對急性心肌梗死患者主要心血管不良事件發生率及滿意度的影響[J].山西醫藥雜志，2021，50（2）：299-301.

[3]趙飛，李錄華，王學軍，等.淺談急性心肌梗死的院前急救與護理[J].中國醫學裝備，2014，11（增刊1）：44-45.

[4]孫靜，孫王樂賢，張愛文，等.經皮冠狀動脈介入治療對高齡急性冠狀動脈綜合征患者預后的影響[J].中國介入心臟病學雜志，2015，23（3）：141-144.

[5]高偉，金星，孟兆祥，等.基于本體感覺神經肌肉促進技術理念的呼吸訓練對急性心肌梗死PCI術后患者肺功能及運動耐力的影響[J].中國康復醫學雜志，2022，37（6）：823-826.

[6]陳可冀，張敏州，霍勇.急性心肌梗死中西醫結合診療專家共識[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2014，12（6）：641-645.

[7]劉傳芬，李政，伍滿燕，等.急性心肌梗死患者血脂水平變化及用藥情況研究[J].中國全科醫學，2023，26（11）：1325-1329.

[8]張麗君，左惠娟，宋現濤.青年初發急性心肌梗死患者的血脂異常患病率及趨勢變化分析[J].心肺血管病雜志，2021，40（6）：538-543.

[9]鄭云玲，張苑.老年人急性心肌梗死的飲食指導與護理[J].實用醫技雜志，2012，19（3）：324-325.

[10]鄧娟，曾碧強，陳裕明，等.蔬菜、水果及大豆食物對高血脂病人血脂的影響[J].營養學報，2009，31（5）：447-450.

[11]郎雪楠，陳雪婷，董婉維，等.芹菜山楂汁對非酒精性脂肪肝模型小鼠血壓、血脂、脂肪肝形成的影響[J].實驗動物與比較醫學，2016，36（2）：134-136.

[12]徐曉燕.老年冠心病PCI術后發生便秘情況及影響因素[J].中國肛腸病雜志，2021，41（10）：37-39.

[13]盧麗萍，鐘嘉鑫，吳錫林，等.心肌梗死后室壁瘤患者的靜息心率與主要不良心腦血管事件相關：基于227例回顧性隊列研究[J].南方醫科大學學報，2023，43（3）：400-404.