溫針灸聯合穴位貼敷治療寒濕型腰椎間盤突出癥療效觀察

何曉云,劉照勇,劉 啟

(1. 合肥市第八人民醫院,安徽 合肥 238000;2. 合肥職業技術學院,安徽 合肥 230009)

腰椎間盤突出癥是脊柱外科的多發病種之一,是髓核突出刺激或壓迫神經根及馬尾神經引起的綜合征,是引起下腰痛和腰腿痛的常見病因［1］。本病常見誘因主要包括長期慢性勞損和腰部外傷,患者主要表現為腰痛、臀部疼痛及腰腿疼痛等,且疼痛常向一側或雙側下肢放射,影響患者勞動能力和日?；顒幽芰Γ?］。西醫治療腰椎間盤突出癥方案包括手術治療和保守治療,針對病情嚴重(如嚴重馬尾神經受損或嚴重腰椎管狹窄等)需給予手術治療［3］,除此之外,大部分患者經保守治療可緩解或治愈。保守治療分為藥物治療和康復干預兩大類,雖短期療效尚可,但病情容易反復發作,加上部分鎮痛藥和非甾體抗炎藥會產生較多不良反應,極大地影響了患者的治療積極性［4］。針灸是治療腰椎間盤突出癥的常見療法,其通過直接作用在人體腧穴上,借助經絡傳導,調理臟腑氣血,發揮治病效果。溫針灸同時具備針刺和艾灸雙重作用,既能發揮針刺調理臟腑功能功效,又能通過艾灸熱效應促進血液循環,已被證實對腰椎間盤突出癥具有確切的治療效果［5-6］。但腰椎間盤突出癥病情復雜,部分患者單純針刺治療效果有限。筆者探討了溫針灸聯合穴位貼敷治療寒濕型腰椎間盤突出癥的有效性和安全性。

1 資料與方法

1.1診斷標準 腰椎間盤突出癥診斷參考《實用骨科學》［7］：腰部有慢性勞損或者外部創傷史;主要表現為腰痛癥狀,疼痛常向身體一側下肢及遠端放射,活動后疼痛會加重;脊柱活動受限,脊柱側凸畸形,直腿抬高試驗陽性;神經分布區內肌力下降,感覺出現異常;腰部CT或MRI見明顯突出部位。中醫診斷參照《中醫病證診斷療效標準》［8］,辨證屬寒濕證者:腰腿冷痛,轉側受限,靜臥不得緩,受冷或在陰雨天寒時疼痛加劇,肢體涼,舌淡,舌苔白,脈濡緩或沉緊。

1.2納入標準 ①符合腰椎間盤突出癥西醫診斷標準,中醫辨證屬寒濕證型;②病程在6個月以上;③年齡>18歲,④不具備手術治療指征,且均同意采用保守治療,患者均知情同意,并簽署書面知情同意書。

1.3排除標準 伴腰椎滑脫、腰椎管狹窄、腰椎骨折、骨結核、脊柱外傷、脊柱腫瘤、感染性疾病、嚴重肝腎功能障礙、心腦血管疾病、凝血功能障礙者;精神病者;伴馬尾神經麻痹、直腸膀胱癥狀或肌肉癱瘓者;哺乳期或妊娠期者;針刺部位皮膚破潰或出現感染者;不耐受針刺治療者。

1.4一般資料 參照上述標準入選2021年10月—2022年10月合肥市第八人民醫院收治的腰椎間盤突出癥患者90例進行研究,研究設計符合《赫爾辛基宣言》倫理要求。按照隨機數字表法分為2組:觀察組45例,男29例,女16例;年齡27～67(51.5±3.7)歲;病程(1.6±0.4)年(7個月～4年);突出部位:L5～S119例,L3～414例,L4～512例。對照組45例,男31例,女14例;年齡25～67(51.8±3.5)歲;病程(1.7±0.4)年(8個月～4年);突出部位:L5～S118例,L3～416例,L4～511例。2組患者上述資料比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。

1.5治療方法 對照組采用溫針灸治療,取穴:雙取病變椎間盤節段上下相鄰腰部夾脊穴、腎俞、脾俞、大腸俞,左取風市、環跳、陽陵泉、足臨泣、絕骨、太沖。針具選規格為0.30 mm×40 mm和0.35 mm×75 mm的華佗牌一次性毫針?；颊呷∮覀扰P位,夾脊穴、大腸俞、腎俞、風市、絕骨、陽陵泉直刺1.2寸;脾俞穴沿足太陽經循行向下斜刺約1.0寸;環跳直刺約2.5寸;太沖、足臨泣直刺約0.5～1.0寸。進針得氣后,緩慢進行捻轉提插以增強針感;選取腎俞、環跳、大腸俞、絕骨、陽陵泉、風市穴,針柄上插上長度約1寸的艾柱,點燃,燃盡后更換另一柱。留針30 min后起針,隔日治療1次,每周治療3次,連續治療4周。觀察組在溫針灸治療基礎上進行穴位貼敷,藥方:榆樹皮、川附片各30 g,透骨草、骨碎補各20 g,大茴香、威靈仙各15 g,細辛10 g。先將以上藥物研磨成粉末,加入溫水制作成厚0.5 cm、寬2 cm的藥餅。取腰陽關、委中穴及阿是穴,清潔穴周皮膚,將藥餅貼敷于所選穴位上,覆蓋膠布加固,每次貼敷4～6 h,每日1次,連續治療4周。2組腰腿疼痛癥狀全部消失后,指導患者訓練腰部肌力量,注意避風避寒,避免負重。

1.6觀察指標 ①中醫證候積分:參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》［9］評估患者治療前后腰部冷痛、轉側受限、受冷及遇陰雨疼痛加劇、肢體涼癥狀評分,每項癥狀分無、輕、中、重4個級別,腰部冷痛分值0～6分,其余各項分值0～3分。②腰腿疼痛評分:使用視覺模擬評分法(VAS)評價患者治療前后腰腿疼痛程度,該量表將疼痛程度以代表0～10數字的標尺進行圖像化,患者根據自身感覺記錄相應的數字即可,數值越高表示疼痛程度越重。③腰椎功能:使用日本骨科協會評估治療分數(JOA)量表和Oswestry功能障礙指數(ODI)量表評價。JOA量表包括臨床體征(6分)、日?；顒邮芟?14分)及主觀癥狀(9分)3個維度,總分29分,分數越高表示腰椎功能越好。ODI量表包括疼痛、行走、站、生活自理等10個維度,總分50分,分數越高,表示腰椎功能越差。④臨床療效:參照《中醫病證診斷療效標準》［8］和JOA評分改善率評定。痊愈:腰腿疼痛等不適癥狀均消失,腰椎功能正常,JOA評分改善率≥75%,直腿抬高≥70°;顯效:腰腿疼痛等不適癥狀有明顯緩解,腰椎功能基本恢復正常,JOA評分改善率≥50%但不足75%,直腿抬高≥50°;好轉:腰腿疼痛等不適癥狀有所減輕,腰椎恢復部分功能,JOA評分改善率≥30%但不足50%;無效:腰腿疼痛等不適癥狀無任何改善,JOA評分改善率不足30%。JOA評分改善率=［(治療后JOA評分-治療前JOA評分)/(29分-治療前JOA評分)］×100%;痊愈+顯效+好轉=總有效。⑤治療安全性:監測觀察患者治療前后基本生命體征指標,記錄2組針刺及觀察組貼敷相關不良事件發生情況。

1.7統計學方法 使用SPSS 26.0軟件進行統計學分析。計數資料組間比較使用2檢驗;計量資料均符合正態分布,使用均數±標準差表示,組間比較使用獨立樣本t檢驗,組內比較采用配對樣本t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.12組中醫證候積分比較 2組治療后腰部冷痛、轉側受限、受冷及遇陰雨疼痛加劇、肢體涼評分均明顯降低(P均<0.05),且觀察組治療后各項評分均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組寒濕型腰椎間盤突出癥患者治療前后中醫證候積分比較分)

2.22組VAS評分、JOA評分、ODI評分比較 2組治療后VAS評分、ODI評分均明顯降低(P均<0.05),且觀察組治療后VAS評分、ODI評分均明顯低于對照組(P均<0.05)。2組治療后JOA評分均明顯升高(P均<0.05),且觀察組治療后JOA評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組寒濕型腰椎間盤突出癥患者治療前后VAS評分、JOA評分、ODI評分比較分)

2.32組治療后臨床療效比較 觀察組總有效率明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組寒濕型腰椎間盤突出癥患者治療4周后臨床療效比較 例(%)

2.42組不良反應發生情況比較 2組治療前后基本生命體征均未出現異常。治療期間,觀察組出現皮膚紅腫2例,對照組出現皮膚瘙癢和皮膚紅腫各1例,2組不良反應發生率均為4.4%(2/45),差異無統計學意義(P>0.05)。2組不良反應癥狀均較輕微,未影響治療進程。

3 討 論

腰椎間盤突出癥好發于L5～S1和L4～5兩個節段,其在各年齡階段人群中均有發病,但以青壯年男性為主要群體［10-11］。目前臨床公認的有關腰椎間盤突出癥發病機制學說主要有腰椎間盤退變學說、機械性壓迫學說、無菌性炎癥學說及急性損傷學說等［12］。本病以腰痛為主要表現,且疼痛常向一側或雙側下肢放射,或伴腰腿麻木、感覺異常等癥狀,癥狀多在勞累、久坐、久站后加重,若癥狀長期不得緩解,易引起肌肉萎縮、二便異常甚至終生殘疾。臨床認為椎間盤突出癥是一種同時存在椎間盤變性和膨出、纖維環破裂以及髓核突出的良性病理變化過程,80%～90%的患者在疾病早期經保守治療均能夠明顯緩解其臨床癥狀,因此保守治療為其主要治療方法［13-14］。但腰椎間盤突出癥復發率較高,若經常使用止痛藥、非甾體抗炎藥等藥物易刺激患者消化道,引起胃腸道不適反應,糖皮質激素亦引起肥胖、骨質疏松等不良反應,而常規的牽引和康復運動鍛煉也往往達不到理想的治療效果。因此探索更加有效且安全的腰椎間盤突出癥治療方案具有重要意義。

中醫學認為腰椎間盤突出癥內因主要責之陳傷積累、跌撲閃挫、經絡受損等,外因主要責之感受風寒、瘀血凝滯、經絡痹阻等［15-16］。中醫對本病的辨證分型較多,寒濕型為常見證型之一,病因病機主要為風寒濕邪侵犯腰部,寒主收引,阻礙氣機運行,導致感寒加重,濕邪黏滯重著,致病情遷延難愈。對于寒濕型腰椎間盤突出癥的治療應以驅寒散濕、溫經通絡為主要法則。溫針灸是運用針刺聯合艾灸治療疾病的方法,針刺能疏通經脈,糾正機體陰陽失衡［17］,艾灸具有活血行氣、散寒止痛之功,將針刺和艾灸聯合用于腰椎間盤突出癥的治療中,有助于加快局部血液循環,擴張血管,促進炎性物質吸收,從而減輕炎癥反應,緩解疼痛,減輕神經根受壓程度［6,18］。夾脊穴處在督脈、足太陽膀胱經二脈重疊區域內,在該穴上施針能夠通調二脈經氣,調理臟腑功能,調和氣血運行。且現代醫學研究證實,針刺夾脊穴能夠調節炎性因子、神經內分泌遞質、血管舒縮因子等表達,降低疼痛介質水平,具有顯著的鎮痛效應［19-20］。腎俞有通利腰脊、強腰補腎之功;脾俞有健脾化濕之功,且脾主四肢肌肉,故針刺該穴能有效治療肢體疼痛、麻木等癥;大腸俞有調理腸腑、通利腰脊之功;風市穴屬足少陽膽經,有疏通經絡、祛風化濕之功;環跳穴屬足少陽膽經,有通經絡、利腰腿、祛風濕之功;陽陵泉屬足少陽膽經,有舒筋活絡、通利關節之功;絕骨屬足少陽膽經,有通經活絡、益腎壯骨之功;太沖屬足厥陰肝經,有清熱利濕、通絡止痛之功。諸穴相互配伍,輔以艾柱熱灸,共奏驅寒散濕、溫經通絡、行氣止痛之功。穴位貼敷所用的藥物處方中,榆樹皮消腫鎮痛;川附片補火助陽、散寒止痛;透骨草、骨碎骨祛風除濕散寒,擅治一切風濕疼痛攣縮之證;大茴香溫陽散寒、理氣止痛;威靈仙祛風除濕、通絡止痛;細辛祛風散寒止痛。諸藥相互配伍,共奏溫陽散寒、除濕止痛之功。取腰陽關、委中穴及阿是穴為貼敷穴位,其中委中穴屬足太陽膀胱經腧穴,是治療腰部疼痛的常用穴位,有舒筋通絡止痛之功;腰陽關有補腎壯腰、驅寒除濕及舒筋活絡之功;阿是穴位于病灶附近,是治療痛癥的敏感點,選擇阿是穴穴位貼敷符合中醫“以痛為腧”的治療原則。中藥、穴位雙重作用,再聯合溫針灸治療,能夠更大限度地緩解患者腰腿疼痛癥狀,阻止病情繼續發展。

本研究中觀察組治療后各項中醫證候積分、VAS評分、ODI評分均較對照組低,JOA評分、臨床總有效率均較對照組高,2組不良反應均較少且輕微。提示溫針灸聯合穴位貼敷治療寒濕型腰椎間盤突出癥較單純溫針灸治療效果更好,腰腿疼痛、臨床癥狀改善更明顯,且治療安全。

利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。