探究美多巴聯合鹽酸普拉克索治療對帕金森病患者焦慮抑郁狀態的影響

張娜

（山西晉城大醫院（晉煤集團總醫院），山西 晉城 048000）

0 引言

帕金森病是一種常見的神經系統變性疾病，常見于年齡＞60歲以上的老年人群。其致病因素復雜，目前臨床所知其發生的原因和環境、遺傳以及年齡和氧化應激等因素有關，臨床多以運動功能障礙和意識功能障礙為主。由于其起病隱匿、進展緩慢，患者在發病后很容易因為自身或者其他因素而出現焦慮、抑郁情緒，而以上負性情緒的發生會很大程度加重病情，甚至造成惡性循環等，對于患者的身心健康產生嚴重影響[1]。美多巴是既往臨床常用的治療帕金森病的藥物，但長期臨床實踐發現其療效存在一定局限性，應用效果不佳[2]。而近期有學者發現，將鹽酸普拉克索聯合美多巴用于帕金森病中可以取得良好的效果[3]。基于此，本次研究特選取80例帕金森病患者，將以上藥物聯合應用于其中，并觀察其效果和價值，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者均于2017年1月至2019年1月就診于我院，并參照雙盲法將患者進行分組。其中，觀察組40例，男24例，女16例，年齡50～60歲，平均（55.12±0.67）歲，病程1～8年，平均（4.12±0.36）年；對照組40例，男25例，女15例，年齡51～60歲，平均（55.31±0.71）歲，病程1～7年，平均（4.10±0.43）年，本研究已獲患者、家屬同意以及我院倫理委員會批準，對比兩組一般資料（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予美多巴治療，即口服美多巴（國藥準字H10930198，上海羅氏制藥有限公司生產，規格：0.25g×40s）1～2片 /次，3次 /d。此后每周日服量增加1～2片，直到適合患者治療量為止，以4周為1個療程。觀察組在以上治療基礎上聯合使用鹽酸普拉克索[國藥準字J20150017，BoehringerIngelheim（ 德 國） 生產，規格：0.75 mg×10s]，初始劑量調整為0.375 mg/次，于治療1周后提高劑量至0.75 mg/次，此后維持劑量。每日最大計量不超過4.5 mg，以4周為1個療程。兩組同時治療1個療程。

1.3 觀察指標

①療效分析，評定標準[4]：治愈：患者癥狀體征完全恢復，精神意識狀態良好，肢體運動功能良好，能進行日常生活和工作；好轉：癥狀、體征明顯改善，精神意識狀態和肢體功能恢復良好，對日常生活存在輕微影響；無效：癥狀、體征無改善，無法生活自理。

②以焦慮（SAS）、抑郁（SDS）評分量表對兩組患者情緒變化進行評分，合計50分，分值越高表示情緒越差。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 療效分析

觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 療效對比[n(%)]

2.2 兩組SAS、SDS評分分析

兩組護理前SAS、SDS評分對比無顯著差異（P＞0.05）；觀察組治療后SAS、SDS評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SAS、SDS評分對比（±s, 分）

表2 兩組SAS、SDS評分對比（±s, 分）

組別 n SAS SDS治療前 治療后 治療前 治療后觀察組對照組40 40 t P 41.39±2.18 42.02±2.07 1.325 0.189 10.57±1.18 15.64±1.44 17.224 0.000 40.58±2.71 40.86±2.63 0.469 0.640 10.22±1.09 16.17±2.01 16.458 0.000

3 討論

帕金森病是一種老年常發病癥，其致病因素不明，當前臨床所知其發生和遺傳、環境因素、氧化應激以及年齡增長有關，其中研究證實帕金森病的患病率隨年齡增大而增加，其原因是因為年齡的增加會減少成年人腦內的黑質多巴胺能神經元。此外，帕金森病具有起病隱匿、進展緩慢的特點，早期流行病學發現，我國65歲以上人群帕金森病患病率約為1.7%。其表現多以靜止性震顫、姿勢步態障礙和運動遲緩等為特征，并多伴抑郁、焦慮、便秘和睡眠障礙等非運動癥狀[5]。藥物是當前臨床治療帕金森病的主要手段。但在使用藥物治療帕金森病的時候需要遵循以下幾種原則，即保護性和癥狀性，而當前臨床治療帕金森病的藥物種類復雜多樣，其療效存在較大差異。為此，選擇何種藥物治療能夠確保臨床治療的有效性以及安全性是目前臨床需要考慮的主要問題。

美多巴即多巴絲肼片，是一種復方制劑。早期研究發現，多巴胺是一種神經遞質，患者誘發帕金森病后其腦基底神經節中多巴胺含量減少。而左旋多巴是多巴胺生物合成的一種中間產物，可以在芳香族L-氨基酸脫羧酶的作用下生成多巴胺，進而補充帕金森病患者缺失的多巴胺，以此達到治療的效果[6]。此外，左旋多巴可以有效穿過血腦屏障，而多巴胺本身則無法通過。為此，左旋多巴常被用于前藥來增加多巴胺水平[7]。一般情況下，在帕金森病患中給藥后，左旋多巴在腦外或者腦組織中會快速脫羧，進而生成多巴胺。但這種情況的發生也會很大程度地導致左旋多巴無法到達基底神經節。而外周產生的多巴胺還會對患者造成一系列的副作用[8]。為此，如何抑制腦外組織的左旋多巴脫羧反應顯得尤為重要。芐絲肼聯合左旋多巴則能夠達到這一要求[9]。而多巴絲肼則是由左旋多巴和芐絲肼復合而成，相較于單獨給予左旋多巴其效果更優。鹽酸普拉克索片是一種常用的多巴胺受體激動劑。其作用機制包括和多巴胺受體D2亞家族結合存在高度選擇性和特異性且具有完全的內在活性，對于D3受體有著優先親和力[10]。此外，鹽酸普拉克索還能通過興奮紋狀體的多巴胺受體來降低和減輕帕金森病患者的運動障礙。本次研究中發現，觀察組療效明顯高于對照組且其情緒改善優于對照組（P＜0.05），進一步說明了聯合用藥的有效性。

綜上所述，將美多巴聯合鹽酸普拉克索用于帕金森病的治療中效果顯著，值得應用。