癥狀管理策略聯合自我超越理論在慢性心力衰竭患者自我容量管理中的應用

蘭富霞,徐 英

(1．四川大學華西醫院心臟內科,四川 成都 610041;2.四川大學華西護理學院,四川 成都 610041)

慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是持續存在的心力衰竭狀態,因心臟不能滿足患者自身代謝需求,進而會引起一系列臨床綜合征,具有發展緩慢、治療復雜、病死率高等特點[1,2]。然而由于患者在家缺乏專業管理約束,不能按時服藥及規范飲食,常因容量控制失衡而反復入院治療[3,4]。因此,對CHF患者行自我容量管理顯得尤為重要。癥狀管理策略是指利用相應專業管理策略來約束患者,阻止或減少不良情況的發生,可針對多項癥狀開展,以此達到較好的管理效果[5,6]。CHF患者的自我護理能力及治療依從性在很大程度上影響著CHF的發展和預后[7]。自我超越理論則是指讓患者發揮個人能力,調整個人看法、個人目標和行為活動,自行處理相關不良事件,以超越自身,達到超越自我的目的[8～11]。本研究觀察癥狀管理策略聯合自我超越理論在CHF患者自我容量管理中的應用效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2020年6月至2022年6月我院收治的CHF患者112例,納入標準:符合CHF診斷標準[12];年齡≥18歲;患者知情同意。排除標準:復發型CHF患者;惡性腫瘤患者;合并其他危重癥心腦血管疾病者;精神異常性疾病者。按區組隨機化分組法將其分為常規組(n=56)和超越組(n=56),兩組一般臨床資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。本研究通過四川大學華西醫院倫理委員會批準。

表1 兩組一般臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1常規組 實施常規自我容量管理護理干預,囑咐患者積極接受藥物治療,了解口服抗心衰藥物的作用、劑量、用法等,避免或減少誘發心衰的因素;合理安排工作和生活,低鹽、低脂肪飲食;定期進行心臟彩超、心電圖等檢查,注意癥狀等。

1.2.2超越組 實施癥狀管理策略聯合自我超越理論模式干預。①癥狀管理策略:a.活動策略:根據患者心衰分級和實際情況制定個性化活動策略,心功能Ⅰ級且自身狀態較好的患者,可在家屬陪同下進行有氧運動,如慢跑、騎自行車等,每周3～5次,每次20～30 min;心功能Ⅱ級且病情穩定患者,可在家屬監督下進行靜走活動,每周1～3次,每次10～15 min,期間如出現呼吸急促、心跳加快等情況,需立即休息,在恢復較好后再開始活動;心功能Ⅲ級、Ⅳ級患者,活動以室內活動為主,如室內平地慢走以及日常活動等,無規定活動時間,以患者略感疲憊為最宜。b.飲食安排:強調低鹽、限飲、易消化飲食;心功能Ⅰ、Ⅱ級患者鹽攝入量在2～3 g/d,心功能Ⅲ、Ⅳ級患者在2 g/d以下。飲水盡量多次少飲,總量在2 L/d左右。c.體重監測:心功能Ⅰ、Ⅱ級患者每周測量體重,觀察體重變化程度,心功能Ⅲ級、Ⅳ級者每日測量,若3 d內體重變化超過2 kg,則說明存在體液潴留,需積極就醫處理。d.規律服藥指導:遵醫囑服用β受體阻滯劑、利尿劑等藥物,每月一次定期復查。②自我超越理論護理模式:護理人員進行健康教育指導,內容包括CHF發生原因、治療和自我容量管理等相關知識,幫助了解患者CHF自護,監督患者學習CHF相關知識、癥狀自評與管理以及出院后行為指導規范。患者出院自護期間,積極與患者及醫護交流,了解患者自護期間遇到的難題與壓力,利用PPT、健康教育手冊等方法讓患者學習癥狀管理知識,對出現較大心理壓力的患者,積極心理心理干預,引導患者積極樂觀面對疾病,消除患者對CHF的恐懼心理;并在自護行為干預,讓患者反思自身行為的不當之處,積極思考,總結能讓自身最舒適的護理方法,提升患者自我意義,學會自身積極面對疾病,樹立治療信心;定期開展病友交流會,讓控制良好的患者分享自身經驗,在力所能及的情況下幫助他人,超越自我;而對于自我護理行為較差的患者,需安排其家屬進行輔助管理,盡可能改變患者不良行為。兩組均干預3個月。

1.3 觀察指標觀察干預前、干預3月后兩組患者:①容量狀態指標:空腹抽血檢測腦鈉肽(BNP)、氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)。②自我容量管理能力:采用心力衰竭自我護理指數量表[13],包括自我管理(10項)、自我護理措施(6項)、自我護理信心(6項)三部分,每項均采用1～4級評分,總分為22～88分,分數越高自我容量管理能力越強。③自我管理效能:采用CHF患者自我管理量表[14],包括用藥管理、癥狀檢測兩大維度,每個維度均包含10項評分題,每項采用1～4級評分,總分為20～80分,分數越高自我管理效能越強。④生活質量:采用明尼蘇達心力衰竭生活質量問卷表[15],包括生活情況(8項)、軀體狀況(8項)、情緒變化(5項)三大維度,每項均采用0～5級評估,總分0～105分,分數越高生活質量越差。

1.4 統計學方法應用SPSS 22.0統計學軟件分析數據。計量資料以均數±標準差表示,比較采用t檢驗;計數資料例數(%)表示,比較采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組容量狀態指標比較干預3月后,兩組BNP、NT-proBNP均較干預前降低,且超越組指標低于常規組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組容量狀態指標比較

2.2 兩組自我容量管理能力比較干預3月后,兩組心力衰竭自我護理指數量表評分均較干預前升高,且超越組評分高于常規組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組心力衰竭自我護理指數量表評分比較 (分)

2.3 兩組自我管理效能比較干預3月后,兩組慢性心衰患者自我管理量表評分均較干預前升高,且超越組各評分高于常規組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組慢性心衰患者自我管理量表評分比較 (分)

2.4 兩組生活質量評分比較干預3月后,兩組明尼蘇達心力衰竭生活質量問卷表評分均較干預前降低,且超越組評分低于常規組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組明尼蘇達心力衰竭生活質量問卷表評分比較 (分)

3 討論

液體潴留是CHF患者的重要體征,是疾病惡化的判斷標準。自我容量平衡管理是控制CHF的關鍵,若治療期間患者發生容量過度會加重心衰癥狀,容量不足則會引起低血壓和電解質失衡[16]。CHF治療通過改善患者臨床癥狀,預防心衰發生,延緩心衰發展,以改善患者預后[17]。本研究將癥狀管理策略聯合自我超越理論模式應用于CHF患者自我容量管理中,干預3月后,兩組患者BNP、NT-proBNP均較干預前降低,說明癥狀管理策略聯合自我超越理論模式可有效控制患者體液容量。分析其原因,在該模式中醫護人員進行健康教育指導,為患者講解CHF發生原因、治療以及自我容量管理相關知識,能提高患者對CHF和自我容量管理的重視程度,有利于提高患者護理依從性,明確自我容量的重要性,使其愿意配合進行自我自我容量;同時要求CHF患者積極進行自身行為管理,保證患者體液容量平衡,減少CHF的再次發生,維持心功能健康,從而改善患者臨床體征[18]。

臨床研究指出CHF患者若能自行遵循治療方案,遵守健康建議,并根據醫生建議調整、使用藥物、自我監測病情變化、改變生活習慣,就能減少疾病對自身社會功能、情感和人際關系的影響[19]。本研究結果顯示,兩組自我容量管理能力、自我管理效能評分較干預前均有升高,且超越組高于同期常規組。這可能是因為在自我超越理論模式中,通過幫助CHF患者挖掘自身潛在的積極力量和外在家庭支持等資源,緩解患者悲傷、恐懼等消極情緒,使患者能在自我容量管理期間形成一種超越自我和當前困難的能力,從而實現自我超越理論目標,幫助患者更好適應生活改變,進而提高患者自我管理效能[20,21]。

本研究還發現,癥狀管理策略聯合自我超越理論模式能改善患者生活質量。其原因可能是在癥狀管理策略中,通過活動、飲食、藥物及檢測等相應癥狀管理,改變患者自身行為,規范飲食結構,能減少心律失常、體力過勞、容量過度或不足等情況的發生,維持心肌正常耗氧,有利于改善患者心肌側支循環,減少心肌壓力;并且自我超越理論護理能幫助患者提高自我管理效能,限制不良生活習慣,減少CHF發病誘因,降低CHF對日常生活的影響,同時提高患者疾病治療信心,避免消極情緒的產生,進而有效增高患者生活質量,改善患者預后[22]。

綜上,將癥狀管理策略聯合自我超越理論應用于CHF患者自我容量管理中,能輔助患者積極控制自身體液容量,提高患者自我容量管理能力、生活質量,對其治療及預后有利。本研究還存在一定局限性,因CHF患者后期死亡率較高,而本研究觀察時間較短,未能觀察其遠期干預效果,故需延長干預觀察時間,進行深入研究探討。