兒童家長營養素養研究

孫雅欣，柏立萍，崔新剛，王 棟，王琳琳，武麗影

（牡丹江醫學院，黑龍江牡丹江 157011）

第七次全國人口普查顯示，我國0 ～14 歲人口量占總人數的17.95%[1]。研究表明，兒童肥胖、口腔疾病、過敏等疾病都與膳食搭配質量不高或不良飲食習慣相關[2-4]。兒童健康與膳食營養密切相關，家長是家庭兒童的主要監護人，在兒童膳食方面扮演著重要角色，家長營養素養對預防兒童肥胖、過敏等疾病有積極意義[5]。因此，研究家長營養素養對健康育兒具有積極意義，可為進一步提升家長營養素養提供借鑒。

1 營養素養內涵

營養素養（Nutrition Literacy，NL）為獲得、理解、評估和應用營養信息，且通過營養信息做出正確營養決策，來促進健康的能力[6]。營養素養分為功能性營養素養（Functional Nutrition Literacy，FNL）、互動性營養素養（Interactive Nutrition Literacy，INL）和評判性營養素養（Critical Nutrition Literacy，CNL）。功能性營養素養（FNL）是指熟練運用營養信息的基本讀寫技能，如閱讀和理解食品標簽能力；互動式營養素養（INL）是將營養知識轉化為實踐和解決問題的能力，如為改善個人營養狀況尋求營養信息的互動溝通技能；評判性營養素養（CNL）是指判斷營養信息是否合理且使用營養知識解決障礙的能力[7-8]。

營養素養在家長與兒童營養健康領域研究中，主要是指家長在兒童不同階段的成長發育過程中，對兒童營養信息的獲得、理解、評估和應用能力，體現在3 個方面。①家長功能性營養素養，即家長有關兒童營養基本知識和技能，如家庭食物測量、兒童食品標簽營養成分解讀等。②家長互動性營養素養，即在具備兒童營養知識的基礎上轉化為實踐的能力，如兒童飲食搭配、兒童營養問題咨詢等。③批判性營養素養，即兒童營養信息的評估鑒別能力，如廣告兒童食品的鑒別等。與營養素養相關的是食物素養（Food Literacy，FL）或食物營養素養（Food and Nutrition Literacy，FNL），是指了解食物信息，選擇、準備、管理食物，以滿足健康需求的能力。從研究范圍來看，營養素養內涵包括食物素養、食物營養素養內涵，因此本文涉及的家長營養素養研究涵蓋食物素養和食物營養素養研究成果[9-10]。

2 家長營養素養與兒童膳食健康關系

家庭中父母雙方都參與養育兒童，在搭配膳食、養育兒童方面無顯著差異[11]。家長營養素養和兒童健康發展、兒童飲食行為、兒童喂養方式和兒童營養素養緊密相關。

2.1 家長營養素養影響兒童健康發展

家長營養素養和兒童成長密切相關，受教育水平較高的家長具有更豐富的膳食知識，且對提高2 ～12 歲兒童身高、增加兒童健康范圍內體重都有促進意義[12]。研究者許諾[13]對學齡前兒童階段家長營養素養進行調查分析，較高營養素養家長更傾向于提供低熱量食品，從而促進學齡前兒童體脂百分比、身體質量指數、腰圍等指標更為健康合理，家長營養素養對學齡前兒童健康影響較大。

2.2 家長營養素養影響兒童飲食行為

家長營養素養和兒童飲食質量之間存在顯著相關性，是影響兒童飲食質量的重要因素之一[14]。家長通過理解和應用兒童健康營養信息，對食物選擇和烹飪，影響家庭膳食提供。兒童時期是飲食行為習慣形成的關鍵時期，不良的飲食習慣如果沒有得到及時有效的干預，如挑食、多食、飲食不規律等，很大概率會從兒童時期持續到成年期，會影響身體健康，或存在誘發慢性疾病的風險[15]。

2.3 家長營養素養影響兒童喂養方式

家長營養素養水平影響對兒童的健康認知，家長依據兒童健康認知選擇兒童喂養方式。有研究者調查發現，相關兒童營養素養不高的家長，更傾向于使用逼迫進食喂養方式和限制進食喂養方式，家長較高營養素養水平與較好喂養方式呈正相關[16]。

2.4 家長營養素養影響兒童營養素養

家長營養素養對兒童營養素養教育具有關聯性，家長通過言傳身教潛移默化地對兒童營養知識、認知結構、食物分類與選擇等產生影響[17]。0 ～3 歲兒童主要以家庭喂養為主，是兒童平衡膳食和膳食教育的關鍵時期，4 ～13 歲兒童在非上學期間通過家長與其溝通，參與到營養教育中，家長營養素養對于提升兒童營養素養也很關鍵[18]。家長的飲食模式和兒童飲食模式密切相關，家長脂肪類、素食飲食等飲食模式，會大概率成為兒童認為適合的飲食模式，家長營養素養實踐內會化成為兒童營養素養[19]。家長在主觀語言溝通引導和客觀飲食模式上對兒童營養素養都有重要影響。

3 家長營養素養測評

國內外對成年人營養素養測評研究較為豐富，已經形成了比較成熟的測量工具，如西班牙營養素養量表等[20]。但從家長視角研究成年人對兒童營養健康領域的營養素養測評尚不完善，當前，家長營養測評的方式主要有兩種，即多種測評表綜合測評方式以及專門編制家長營養素養測評表進行測評的方式。

3.1 多種測評表綜合測評方式

多種測評表綜合測評即從成人測量工具中借用測評表，再結合兒童膳食健康相關內容有針對性地調查統計，形成綜合分析測評結果。COSTARELLI等[21]聯合使用希臘營養素養測量表及希臘版家長喂養問卷對9 ～14 歲兒童家長進行測評。希臘營養素養測量表共有29 個條目，將被調查者營養素養劃分為高、中、低3 個層次，希臘版家長喂養問卷將家長兒童喂養方式劃分為6 種方式，42 個條目，通過兩個調查問卷結果的綜合分析，測評家長營養素養，并對家長營養素養和兒童喂養方式進行關聯性分析。

3.2 家長營養素養測評表測評方式

許諾[22]編制了《學齡期兒童日常飲食提供者膳食素養問卷》，對學齡前階段兒童家長營養素養進行測評，測評表包含家長對兒童膳食提供態度、行動、技能和環境4 個領域、30 個條目。該測評工具從膳食素養基本概念出發，較為全面地評價了家長對兒童膳食提供的素養內涵。

GIBBS 等[23]對營養測評工具進行修訂，形成了家長營養素養測評工具，可對4 ～6 歲兒童家長進行測評，包括營養與健康、家庭食品測量、食品標簽和計算、食品類別以及消費者技能5 個領域、42 個條目。該測評工具涵蓋了營養素養的功能性、互動性和批判性，能夠較為全面地評價家長對兒童飲食質量的素養內涵。

4 家長營養素養干預

家長的營養素養雖然與其自身受教育水平有關，但通過營養教育干預方式能有效提升家長的營養素養[24]。家長營養素養教育方法的選擇主要考慮營養信息知識的傳播、具體適用環境和主要影響因素等，分為家長營養信息獲取途徑干預、家長營養素養情境干預和家長營養素養影響因素干預3 個方面。

4.1 家長營養信息獲取途徑干預

家長營養信息獲取途徑大致可分為媒體科普途徑和人群交流途徑。媒體科普途徑包括網絡、廣播、電視、書籍和雜志等，人群交流途徑是指從專業人員或有相關經驗人員獲取信息途徑，包括社群、醫療保健專業人員、親友等。家長營養信息獲取途徑較為廣泛，但存在營養信息過載甚至互相矛盾的情況，有的家長傾向于向親屬尋求兒童食物喂養建議，存在無效和誤導的情況[25]。研究表明，醫療保健專業人員長期從事兒童相關工作，可根據最新科學證據向家長提供最佳兒童營養實踐建議和指導，對家長營養素養提升是便捷、有效的途徑，鼓勵家長通過從醫療保健專業人員獲取兒童膳食健康相關信息知識[26]。

4.2 家長營養素養情境干預

家長營養素養需適用于不同的兒童成長情境，隨著情境的變化及時調整，目前國內外研究主要集中在醫院、社區兩種情境。醫院情境下對家長營養素養干預的目的是促進家長做好患病兒童的護理康復[27]。北京大學深圳醫院采用可視化飲食教育的方式，對患兒治療和康復期間營養和飲食進行干預，干預實施者為醫護工作者，這種可視化飲食教育在患兒住院期間和出院后都具有持續性的飲食指導效果[28]。美國加州相關部門對3 ～8 歲墨西哥裔兒童家長開展了一項兒童肥胖預防項目，社區參與，主要通過“家長之夜”營養健康講座的方式進行干預，講座實施者為營養專業人員，最終參與家長的營養素養得到提高并能夠將新學到的營養知識運用到實際育兒中[29]。

4.3 家長營養素養影響因素干預

家長營養素養影響因素主要為媒體素養，受媒體食品廣告營銷的影響，家長更傾向于廣告食品，而很多廣告食品為高熱量食品，存在導致兒童肥胖等風險。通過對家長的營養素養進行干預，增強營養知識，使其能正確閱讀計算食品標簽營養成分，增強家長批判思維能力，減少媒體食品廣告營銷的影響，改善家長食物選擇和消費觀念[30]。

5 展望

5.1 家長營養素養有待進一步深入研究

兒童時期是一個重要時期，兒童階段接觸的膳食和飲食環境會影響成人以后長期的食物選擇[31]。從家長營養素養對兒童膳食的影響來看，家長營養素養對兒童健康發展、飲食行為、喂養方式和兒童營養素養教育都有影響。目前大多數研究僅對家長營養素養某一方面進行調查，如單獨研究家長的營養知識水平與兒童健康發展的關系，家長營養素養對兒童營養信息的獲得渠道、評價標準、具體應用等多指標系統分析研究成果較少，家長營養素養包含基本知識、運用、溝通交流和評價多個方面，探查家長營養素養多個維度，有助于有效發現家長在膳食育兒過程中觀念、實踐方式等存在的問題，對于及時引導家長調整育兒方式具有積極意義。

5.2 家長營養素養測評工具有待進一步多元化

家長營養素養測評工具的研究還較為單薄，家長營養素養測評工具還需要借用成年人測量工具，并結合兒童相關測評工具綜合評價分析。專門的家長營養素養測評工具較少，目前僅看到有針對學齡前階段兒童家長的營養素養測評方法，且有研究者對相關研究成果存在質疑，存在調查樣本量較少、缺少不同年齡階段測評工具、缺乏符合我國膳食結構和飲食習慣的適用性測評表等情況[32]。兒童不同年齡階段發展具有差異性，膳食營養、飲食習慣也不斷變化，患病和健康兒童膳食也存在差異性，進一步豐富不同兒童發展階段、不同情境家長營養素養測評表，聚焦家長營養素養問題，開發推廣多元家長營養素養測量工具，對于客觀評價家長營養素養等級、靶向干預家長存在問題、促進兒童健康發展具有積極意義。

5.3 家長營養素養干預機制有待進一步健全

家長獲取兒童營養相關知識途徑較多，且專業有效的信息輔導和科普途徑更為可靠，部分家長營養素養教育干預在醫院或社區能夠依托項目得以開展，使家長營養素養通過系統學習和實踐得以提高。我國《“健康中國2030”規劃綱要》提出要建立健全的教育體系，提高健康教育服務能力[33]。家長營養素養干預不僅是家長個人的事，也需要全社會全方位、持續性的支持[34]。就目前來看，缺少完善的關注家長營養素養干預的完整機制，有些項目能夠實現部分家長營養素養的干預提高，但項目結束后，無法得到進一步推廣應用，難以使更多家長受益。兒童是國家和民族的未來和希望，因此應切實完善健全家長營養素養干預機制，為增進兒童膳食健康、促進健康中國奠定基礎。