兒童家長營養(yǎng)素養(yǎng)研究

孫雅欣，柏立萍，崔新剛，王 棟，王琳琳，武麗影

（牡丹江醫(yī)學(xué)院，黑龍江牡丹江 157011）

第七次全國人口普查顯示，我國0 ～14 歲人口量占總?cè)藬?shù)的17.95%[1]。研究表明，兒童肥胖、口腔疾病、過敏等疾病都與膳食搭配質(zhì)量不高或不良飲食習(xí)慣相關(guān)[2-4]。兒童健康與膳食營養(yǎng)密切相關(guān)，家長是家庭兒童的主要監(jiān)護人，在兒童膳食方面扮演著重要角色，家長營養(yǎng)素養(yǎng)對預(yù)防兒童肥胖、過敏等疾病有積極意義[5]。因此，研究家長營養(yǎng)素養(yǎng)對健康育兒具有積極意義，可為進一步提升家長營養(yǎng)素養(yǎng)提供借鑒。

1 營養(yǎng)素養(yǎng)內(nèi)涵

營養(yǎng)素養(yǎng)（Nutrition Literacy，NL）為獲得、理解、評估和應(yīng)用營養(yǎng)信息，且通過營養(yǎng)信息做出正確營養(yǎng)決策，來促進健康的能力[6]。營養(yǎng)素養(yǎng)分為功能性營養(yǎng)素養(yǎng)（Functional Nutrition Literacy，F(xiàn)NL）、互動性營養(yǎng)素養(yǎng)（Interactive Nutrition Literacy，INL）和評判性營養(yǎng)素養(yǎng)（Critical Nutrition Literacy，CNL）。功能性營養(yǎng)素養(yǎng)（FNL）是指熟練運用營養(yǎng)信息的基本讀寫技能，如閱讀和理解食品標簽?zāi)芰Γ换邮綘I養(yǎng)素養(yǎng)（INL）是將營養(yǎng)知識轉(zhuǎn)化為實踐和解決問題的能力，如為改善個人營養(yǎng)狀況尋求營養(yǎng)信息的互動溝通技能；評判性營養(yǎng)素養(yǎng)（CNL）是指判斷營養(yǎng)信息是否合理且使用營養(yǎng)知識解決障礙的能力[7-8]。

營養(yǎng)素養(yǎng)在家長與兒童營養(yǎng)健康領(lǐng)域研究中，主要是指家長在兒童不同階段的成長發(fā)育過程中，對兒童營養(yǎng)信息的獲得、理解、評估和應(yīng)用能力，體現(xiàn)在3 個方面。①家長功能性營養(yǎng)素養(yǎng)，即家長有關(guān)兒童營養(yǎng)基本知識和技能，如家庭食物測量、兒童食品標簽營養(yǎng)成分解讀等。②家長互動性營養(yǎng)素養(yǎng)，即在具備兒童營養(yǎng)知識的基礎(chǔ)上轉(zhuǎn)化為實踐的能力，如兒童飲食搭配、兒童營養(yǎng)問題咨詢等。③批判性營養(yǎng)素養(yǎng)，即兒童營養(yǎng)信息的評估鑒別能力，如廣告兒童食品的鑒別等。與營養(yǎng)素養(yǎng)相關(guān)的是食物素養(yǎng)（Food Literacy，F(xiàn)L）或食物營養(yǎng)素養(yǎng)（Food and Nutrition Literacy，F(xiàn)NL），是指了解食物信息，選擇、準備、管理食物，以滿足健康需求的能力。從研究范圍來看，營養(yǎng)素養(yǎng)內(nèi)涵包括食物素養(yǎng)、食物營養(yǎng)素養(yǎng)內(nèi)涵，因此本文涉及的家長營養(yǎng)素養(yǎng)研究涵蓋食物素養(yǎng)和食物營養(yǎng)素養(yǎng)研究成果[9-10]。

2 家長營養(yǎng)素養(yǎng)與兒童膳食健康關(guān)系

家庭中父母雙方都參與養(yǎng)育兒童，在搭配膳食、養(yǎng)育兒童方面無顯著差異[11]。家長營養(yǎng)素養(yǎng)和兒童健康發(fā)展、兒童飲食行為、兒童喂養(yǎng)方式和兒童營養(yǎng)素養(yǎng)緊密相關(guān)。

2.1 家長營養(yǎng)素養(yǎng)影響兒童健康發(fā)展

家長營養(yǎng)素養(yǎng)和兒童成長密切相關(guān)，受教育水平較高的家長具有更豐富的膳食知識，且對提高2 ～12 歲兒童身高、增加兒童健康范圍內(nèi)體重都有促進意義[12]。研究者許諾[13]對學(xué)齡前兒童階段家長營養(yǎng)素養(yǎng)進行調(diào)查分析，較高營養(yǎng)素養(yǎng)家長更傾向于提供低熱量食品，從而促進學(xué)齡前兒童體脂百分比、身體質(zhì)量指數(shù)、腰圍等指標更為健康合理，家長營養(yǎng)素養(yǎng)對學(xué)齡前兒童健康影響較大。

2.2 家長營養(yǎng)素養(yǎng)影響兒童飲食行為

家長營養(yǎng)素養(yǎng)和兒童飲食質(zhì)量之間存在顯著相關(guān)性，是影響兒童飲食質(zhì)量的重要因素之一[14]。家長通過理解和應(yīng)用兒童健康營養(yǎng)信息，對食物選擇和烹飪，影響家庭膳食提供。兒童時期是飲食行為習(xí)慣形成的關(guān)鍵時期，不良的飲食習(xí)慣如果沒有得到及時有效的干預(yù)，如挑食、多食、飲食不規(guī)律等，很大概率會從兒童時期持續(xù)到成年期，會影響身體健康，或存在誘發(fā)慢性疾病的風(fēng)險[15]。

2.3 家長營養(yǎng)素養(yǎng)影響兒童喂養(yǎng)方式

家長營養(yǎng)素養(yǎng)水平影響對兒童的健康認知，家長依據(jù)兒童健康認知選擇兒童喂養(yǎng)方式。有研究者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，相關(guān)兒童營養(yǎng)素養(yǎng)不高的家長，更傾向于使用逼迫進食喂養(yǎng)方式和限制進食喂養(yǎng)方式，家長較高營養(yǎng)素養(yǎng)水平與較好喂養(yǎng)方式呈正相關(guān)[16]。

2.4 家長營養(yǎng)素養(yǎng)影響兒童營養(yǎng)素養(yǎng)

家長營養(yǎng)素養(yǎng)對兒童營養(yǎng)素養(yǎng)教育具有關(guān)聯(lián)性，家長通過言傳身教潛移默化地對兒童營養(yǎng)知識、認知結(jié)構(gòu)、食物分類與選擇等產(chǎn)生影響[17]。0 ～3 歲兒童主要以家庭喂養(yǎng)為主，是兒童平衡膳食和膳食教育的關(guān)鍵時期，4 ～13 歲兒童在非上學(xué)期間通過家長與其溝通，參與到營養(yǎng)教育中，家長營養(yǎng)素養(yǎng)對于提升兒童營養(yǎng)素養(yǎng)也很關(guān)鍵[18]。家長的飲食模式和兒童飲食模式密切相關(guān)，家長脂肪類、素食飲食等飲食模式，會大概率成為兒童認為適合的飲食模式，家長營養(yǎng)素養(yǎng)實踐內(nèi)會化成為兒童營養(yǎng)素養(yǎng)[19]。家長在主觀語言溝通引導(dǎo)和客觀飲食模式上對兒童營養(yǎng)素養(yǎng)都有重要影響。

3 家長營養(yǎng)素養(yǎng)測評

國內(nèi)外對成年人營養(yǎng)素養(yǎng)測評研究較為豐富，已經(jīng)形成了比較成熟的測量工具，如西班牙營養(yǎng)素養(yǎng)量表等[20]。但從家長視角研究成年人對兒童營養(yǎng)健康領(lǐng)域的營養(yǎng)素養(yǎng)測評尚不完善，當前，家長營養(yǎng)測評的方式主要有兩種，即多種測評表綜合測評方式以及專門編制家長營養(yǎng)素養(yǎng)測評表進行測評的方式。

3.1 多種測評表綜合測評方式

多種測評表綜合測評即從成人測量工具中借用測評表，再結(jié)合兒童膳食健康相關(guān)內(nèi)容有針對性地調(diào)查統(tǒng)計，形成綜合分析測評結(jié)果。COSTARELLI等[21]聯(lián)合使用希臘營養(yǎng)素養(yǎng)測量表及希臘版家長喂養(yǎng)問卷對9 ～14 歲兒童家長進行測評。希臘營養(yǎng)素養(yǎng)測量表共有29 個條目，將被調(diào)查者營養(yǎng)素養(yǎng)劃分為高、中、低3 個層次，希臘版家長喂養(yǎng)問卷將家長兒童喂養(yǎng)方式劃分為6 種方式，42 個條目，通過兩個調(diào)查問卷結(jié)果的綜合分析，測評家長營養(yǎng)素養(yǎng)，并對家長營養(yǎng)素養(yǎng)和兒童喂養(yǎng)方式進行關(guān)聯(lián)性分析。

3.2 家長營養(yǎng)素養(yǎng)測評表測評方式

許諾[22]編制了《學(xué)齡期兒童日常飲食提供者膳食素養(yǎng)問卷》，對學(xué)齡前階段兒童家長營養(yǎng)素養(yǎng)進行測評，測評表包含家長對兒童膳食提供態(tài)度、行動、技能和環(huán)境4 個領(lǐng)域、30 個條目。該測評工具從膳食素養(yǎng)基本概念出發(fā)，較為全面地評價了家長對兒童膳食提供的素養(yǎng)內(nèi)涵。

GIBBS 等[23]對營養(yǎng)測評工具進行修訂，形成了家長營養(yǎng)素養(yǎng)測評工具，可對4 ～6 歲兒童家長進行測評，包括營養(yǎng)與健康、家庭食品測量、食品標簽和計算、食品類別以及消費者技能5 個領(lǐng)域、42 個條目。該測評工具涵蓋了營養(yǎng)素養(yǎng)的功能性、互動性和批判性，能夠較為全面地評價家長對兒童飲食質(zhì)量的素養(yǎng)內(nèi)涵。

4 家長營養(yǎng)素養(yǎng)干預(yù)

家長的營養(yǎng)素養(yǎng)雖然與其自身受教育水平有關(guān)，但通過營養(yǎng)教育干預(yù)方式能有效提升家長的營養(yǎng)素養(yǎng)[24]。家長營養(yǎng)素養(yǎng)教育方法的選擇主要考慮營養(yǎng)信息知識的傳播、具體適用環(huán)境和主要影響因素等，分為家長營養(yǎng)信息獲取途徑干預(yù)、家長營養(yǎng)素養(yǎng)情境干預(yù)和家長營養(yǎng)素養(yǎng)影響因素干預(yù)3 個方面。

4.1 家長營養(yǎng)信息獲取途徑干預(yù)

家長營養(yǎng)信息獲取途徑大致可分為媒體科普途徑和人群交流途徑。媒體科普途徑包括網(wǎng)絡(luò)、廣播、電視、書籍和雜志等，人群交流途徑是指從專業(yè)人員或有相關(guān)經(jīng)驗人員獲取信息途徑，包括社群、醫(yī)療保健專業(yè)人員、親友等。家長營養(yǎng)信息獲取途徑較為廣泛，但存在營養(yǎng)信息過載甚至互相矛盾的情況，有的家長傾向于向親屬尋求兒童食物喂養(yǎng)建議，存在無效和誤導(dǎo)的情況[25]。研究表明，醫(yī)療保健專業(yè)人員長期從事兒童相關(guān)工作，可根據(jù)最新科學(xué)證據(jù)向家長提供最佳兒童營養(yǎng)實踐建議和指導(dǎo)，對家長營養(yǎng)素養(yǎng)提升是便捷、有效的途徑，鼓勵家長通過從醫(yī)療保健專業(yè)人員獲取兒童膳食健康相關(guān)信息知識[26]。

4.2 家長營養(yǎng)素養(yǎng)情境干預(yù)

家長營養(yǎng)素養(yǎng)需適用于不同的兒童成長情境，隨著情境的變化及時調(diào)整，目前國內(nèi)外研究主要集中在醫(yī)院、社區(qū)兩種情境。醫(yī)院情境下對家長營養(yǎng)素養(yǎng)干預(yù)的目的是促進家長做好患病兒童的護理康復(fù)[27]。北京大學(xué)深圳醫(yī)院采用可視化飲食教育的方式，對患兒治療和康復(fù)期間營養(yǎng)和飲食進行干預(yù)，干預(yù)實施者為醫(yī)護工作者，這種可視化飲食教育在患兒住院期間和出院后都具有持續(xù)性的飲食指導(dǎo)效果[28]。美國加州相關(guān)部門對3 ～8 歲墨西哥裔兒童家長開展了一項兒童肥胖預(yù)防項目，社區(qū)參與，主要通過“家長之夜”營養(yǎng)健康講座的方式進行干預(yù)，講座實施者為營養(yǎng)專業(yè)人員，最終參與家長的營養(yǎng)素養(yǎng)得到提高并能夠?qū)⑿聦W(xué)到的營養(yǎng)知識運用到實際育兒中[29]。

4.3 家長營養(yǎng)素養(yǎng)影響因素干預(yù)

家長營養(yǎng)素養(yǎng)影響因素主要為媒體素養(yǎng)，受媒體食品廣告營銷的影響，家長更傾向于廣告食品，而很多廣告食品為高熱量食品，存在導(dǎo)致兒童肥胖等風(fēng)險。通過對家長的營養(yǎng)素養(yǎng)進行干預(yù)，增強營養(yǎng)知識，使其能正確閱讀計算食品標簽營養(yǎng)成分，增強家長批判思維能力，減少媒體食品廣告營銷的影響，改善家長食物選擇和消費觀念[30]。

5 展望

5.1 家長營養(yǎng)素養(yǎng)有待進一步深入研究

兒童時期是一個重要時期，兒童階段接觸的膳食和飲食環(huán)境會影響成人以后長期的食物選擇[31]。從家長營養(yǎng)素養(yǎng)對兒童膳食的影響來看，家長營養(yǎng)素養(yǎng)對兒童健康發(fā)展、飲食行為、喂養(yǎng)方式和兒童營養(yǎng)素養(yǎng)教育都有影響。目前大多數(shù)研究僅對家長營養(yǎng)素養(yǎng)某一方面進行調(diào)查，如單獨研究家長的營養(yǎng)知識水平與兒童健康發(fā)展的關(guān)系，家長營養(yǎng)素養(yǎng)對兒童營養(yǎng)信息的獲得渠道、評價標準、具體應(yīng)用等多指標系統(tǒng)分析研究成果較少，家長營養(yǎng)素養(yǎng)包含基本知識、運用、溝通交流和評價多個方面，探查家長營養(yǎng)素養(yǎng)多個維度，有助于有效發(fā)現(xiàn)家長在膳食育兒過程中觀念、實踐方式等存在的問題，對于及時引導(dǎo)家長調(diào)整育兒方式具有積極意義。

5.2 家長營養(yǎng)素養(yǎng)測評工具有待進一步多元化

家長營養(yǎng)素養(yǎng)測評工具的研究還較為單薄，家長營養(yǎng)素養(yǎng)測評工具還需要借用成年人測量工具，并結(jié)合兒童相關(guān)測評工具綜合評價分析。專門的家長營養(yǎng)素養(yǎng)測評工具較少，目前僅看到有針對學(xué)齡前階段兒童家長的營養(yǎng)素養(yǎng)測評方法，且有研究者對相關(guān)研究成果存在質(zhì)疑，存在調(diào)查樣本量較少、缺少不同年齡階段測評工具、缺乏符合我國膳食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣的適用性測評表等情況[32]。兒童不同年齡階段發(fā)展具有差異性，膳食營養(yǎng)、飲食習(xí)慣也不斷變化，患病和健康兒童膳食也存在差異性，進一步豐富不同兒童發(fā)展階段、不同情境家長營養(yǎng)素養(yǎng)測評表，聚焦家長營養(yǎng)素養(yǎng)問題，開發(fā)推廣多元家長營養(yǎng)素養(yǎng)測量工具，對于客觀評價家長營養(yǎng)素養(yǎng)等級、靶向干預(yù)家長存在問題、促進兒童健康發(fā)展具有積極意義。

5.3 家長營養(yǎng)素養(yǎng)干預(yù)機制有待進一步健全

家長獲取兒童營養(yǎng)相關(guān)知識途徑較多，且專業(yè)有效的信息輔導(dǎo)和科普途徑更為可靠，部分家長營養(yǎng)素養(yǎng)教育干預(yù)在醫(yī)院或社區(qū)能夠依托項目得以開展，使家長營養(yǎng)素養(yǎng)通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)和實踐得以提高。我國《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出要建立健全的教育體系，提高健康教育服務(wù)能力[33]。家長營養(yǎng)素養(yǎng)干預(yù)不僅是家長個人的事，也需要全社會全方位、持續(xù)性的支持[34]。就目前來看，缺少完善的關(guān)注家長營養(yǎng)素養(yǎng)干預(yù)的完整機制，有些項目能夠?qū)崿F(xiàn)部分家長營養(yǎng)素養(yǎng)的干預(yù)提高，但項目結(jié)束后，無法得到進一步推廣應(yīng)用，難以使更多家長受益。兒童是國家和民族的未來和希望，因此應(yīng)切實完善健全家長營養(yǎng)素養(yǎng)干預(yù)機制，為增進兒童膳食健康、促進健康中國奠定基礎(chǔ)。